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疑难病例

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发表于 2018-4-30 18:34:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某男,23,头发枯黄稀少,满面油污,诉:神疲乏力、困倦思睡,欲寐然入睡困难,畏寒肢冷四肢不温,动则汗出恶风,不耐寒热,常颈项强痛,两目干涩红赤,口中粘滞,食纳可,容易饥饿,饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感,腹部饱满肌肉松软,腹两侧梁门穴压痛明显,大便可(服中药后则次数多),小便频数淋漓不尽,舌红胖边有齿痕,尖有芒刺,根部腐腻苔,脉沉细弱,患者自诉在他医处服用附子剂约1年余,处方中各种附子剂应有尽有,
余以汗出恶风,小便不利为着眼点结合患者满面油污辨为太阳阳明太阴合病,余五苓散加黄芪,患者诉服药后大便次数增加,两目干涩加重,故特请高手会诊









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发表于 2018-4-30 19:07:04 | 显示全部楼层
有時脈沈細弱有可能是被濕氣因素阻礙,導致脈偏沈弱,有時去掉濕氣因子,真正的脈會浮現
口黏,兼根部腐膩及滿面油污,可能有濕熱病機
雙目乾澀紅赤,可能有陰虛病機
所以可用柴妙飲加生地,何首烏(頭髮),夏枯草(眼睛),土茯苓
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发表于 2018-4-30 19:30:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
貌似全身都是问题。

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发表于 2018-4-30 19:39:39 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例

gin19762002 发表于 2018-4-30 19:07
有時脈沈細弱有可能是被濕氣因素阻礙,導致脈偏沈弱,有時去掉濕氣因子,真正的脈會浮現
口黏,兼根部腐膩 ...

相当有见地,非常敬佩你。
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发表于 2018-4-30 19:45:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-30 19:50 编辑
  某男,23,头发枯黄稀少,满面油污,诉:神疲乏力、困倦思睡,欲寐然入睡困难,畏寒肢冷四肢不温,动则汗出恶风,不耐寒热,常颈项强痛,两目干涩红赤,口中粘滞,食纳可,容易饥饿,饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感,腹部饱满肌肉松软,腹两侧梁门穴压痛明显,大便可(服中药后则次数多),小便频数淋漓不尽,舌红胖边有齿痕,尖有芒刺,根部腐腻苔,脉沉细弱,患者自诉在他医处服用附子剂约1年余,处方中各种附子剂应有尽有,
  余以汗出恶风,小便不利为着眼点结合患者满面油污辨为太阳阳明太阴合病,余五苓散加黄芪,患者诉服药后大便次数增加,两目干涩加重,故特请高手会诊
  愚以为此案是饮食不节、嗜好肥甘所致,腹型肥胖,代谢病,且与情志有关。
  主要症状都是“郁热+痰湿+血瘀+脾虚”引起的,可清肝、利湿、活血、健脾,试试[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹加黄连、白术(用肉桂、制大黄)。
  个见仅供参考。

  两目干涩红赤,口中粘滞,食纳可,容易饥饿,饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感……腹两侧梁门穴压痛明显
  梁门穴是胆胰的位置吧,饭后2-3小时胃中的肉食开始通过幽门排入十二指肠了,正是胆胰高负荷工作,胆汁胰液大量排泌的时候,不知患者是否有胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病。

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发表于 2018-4-30 20:35:08 | 显示全部楼层
查个血糖吧
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发表于 2018-4-30 21:10:58 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例

袁桢 发表于 2018-4-30 19:39
相当有见地,非常敬佩你。

謝謝,只是提供一種思路,還是建議他去看醫師
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发表于 2018-4-30 21:16:24 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤
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发表于 2018-4-30 22:46:01 | 显示全部楼层
附子泻心汤合黄连阿胶汤
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发表于 2018-5-1 08:22:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
少阴病汗出亡阳肾阳虚脾阳虚心阳虚
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发表于 2018-5-1 09:30:34 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例

罗罗育儿 发表于 2018-4-30 19:30
貌似全身都是问题。

  全身都不舒服,唯有食欲好,食量大,易饥饿。
  这样的病十有八九都是情志病,暴食肥甘以泄郁,气结痰热引起的躯体症状。
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发表于 2018-5-1 14:42:39 | 显示全部楼层
真武汤
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发表于 2018-5-1 15:40:03 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例




如果你知道患者的出生时间,阳历的年月日,我可以帮你确定其体质,然后用伤寒论的哪个方子。
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发表于 2018-5-1 17:52:05 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例

梦回杏林 发表于 2018-5-1 09:30
  全身都不舒服,唯有食欲好,食量大,易饥饿。
  这样的病十有八九都是情志病,暴食肥甘以泄郁,气 ...

生活习惯不改,治病一场空。

不过前贤说抓主症这话,应该好好地用在此处了。
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发表于 2018-5-1 20:48:02 | 显示全部楼层
丹栀逍遥散加味
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发表于 2018-5-1 21:56:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
可以试试越婢加术汤
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发表于 2018-5-2 23:28:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄和中西医结合 于 2018-5-3 00:08 编辑

年轻人虚弱如此,当查其因,可去大医院先就诊内分泌科、风湿免疫科,明确现代医学诊断。
中医证属湿热蕴阻,阴阳两虚,病主厥阴(厥阴寒热夹杂证,以湿热为甚)。病人为虚损,六经俱伤,虚实寒热兼杂,忌发散、温补、滋腻,以温化通和为宜,乌梅丸、枳实芍药散、瓜蒌牡蛎散、茵陈蒿汤加减:
乌梅45g  黄连6g  黄柏10g  党参30g  当归15g  枳实30g  
赤芍30g  砂仁(打碎后下)30g  茵陈蒿45g  生大黄20g  
天花粉30g  生牡蛎(先煎)30g  生龙骨(先煎)30g  黑附子20g  
甘草30g  生姜45g     2剂

(注意:砂仁质量须佳。茵陈蒿为老蒿,不是绵茵陈。生大黄不后下。)


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发表于 2018-5-3 16:31:23 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例




疑难杂症,五劳七伤,无从下手时,先坚守中焦阵地如何?备急千金建中汤是否可用?
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发表于 2018-5-7 15:31:27 | 显示全部楼层

RE: 疑难病例




口中粘腻,是湿热,眼干是肝经郁热,你只是辩证到六经就开始套方肯定是不行的,黄芪桂枝显然都会加重上热。况且病人有失眠,热浮于上,再用升提,更别想睡了。不能因为汗出恶风,就觉得应该用黄芪,有些时候病人的病情是复杂的,治疗一方面同时要考虑他对其余症状的影响。
楼上丹栀逍遥散是个思路
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