阳浮而阴弱即荣弱卫强

今又来

金匮水气篇：
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
关于“气分”到底怎么理解，谈一点个人看法。
诸病源候论：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞，若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。
水气篇26条：水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者，为气；水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。
“无水虚胀者，为气”，所以“气分”以气为主，饮搏于气而聚。不像小青龙汤的“心下有水气”以水饮为主。
“心下坚大如盘，边如旋杯”，据医家考证像似肺心病右心衰，上腹饱胀不适，肝肿大以剑突下比较明显。只要心衰缓解之后，淤血性肝肿大会显著回缩。
那很清楚主证是心衰，而非心下坚如杯。
脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。这个非常有意思。
杏子汤即是麻杏石甘汤。素体阳虚，邪热壅肺会引发心衰，治宜清肺化痰，用麻杏石甘汤加味是对的。
我前面讲过大青龙汤为“桂枝去芍药汤+麻杏石甘汤”，对比桂枝去芍药加麻辛附子汤，可以看出两方最大的亮点在于石膏对附子。
金匮水气篇第4条：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。用什么方呢？当然是大青龙汤。
回到伤寒论39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
有少阴证呢？桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
如虫行皮中，即愈。可参考196条。
阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。
灵枢胀论：
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？
岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
黄帝内经讲的非常好，心下坚如杯的气分证，其病机根本在于，“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀”。只有“阴阳相随，乃得天和；阴阳相得，其气乃行”。至于如何转大气呢？
伤寒论21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
前面分析过，膻中为气海，是储存宗气来营养心脉的。下后伤阳，当气海被上冲的邪气占据后胸满，正气（宗气）被压缩，无法提供足够的营养进到心脉，慢慢就会形成肺心病，进而心衰。
灵枢五味：大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。
用桂枝去芍药汤，通阳补宗气；加麻附辛汤强心，温阳利水；使得人体恢复正常的呼吸运动，于是大气增强，邪气乃散。

今又来

在仲景方中，冠以加**的汤方很多，但去**汤的唯有桂芍，可见张仲景对桂芍之重视，亦是对肺卫与心营两大体系做出了重要贡献。
前面对去芍药类方大体做了一番整理，针对芍药的论述重头到尾是一致的，芍药不是补药。接着前段末尾用桂枝去芍药汤为通阳补宗气一说，进一步来谈谈芍药。
太阴篇280条：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
反之247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
对比这两条可知，胃气强者芍药可用，胃气弱者慎用或减之。至于去芍药者，胃气必弱。
素问：盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。
炙甘草汤证的患者有阳明腑证的大概罕见。
灵枢：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。
简单理解宗气就是脾胃水谷所化，积于胸中气海，帮助呼吸促进心肺作用的气。可以说胃气足、宗气亦足。
21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
下后伤胃气，胃气弱宗气亦弱，故而去芍药。
灵枢：宗气不下，脉中之血，凝而留止。
在伤寒杂病论中凡是去芍药方，无一不是心病者。所以，胃气弱宗气虚，慎用或不用芍药。当然补宗气可用黄芪，后世升陷法即是对活血耗气的很好补充。

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金匮血痹虚劳病脉证并治第六
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
金匮小建中汤的药物剂量和伤寒论中稍有差别，甘草多了一两、生姜少了一两。
对比来看，金匮方助桂枝解肌汗出的力道小一点，甘缓补脾大一点。
100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
桂枝三两 去皮　甘草三两 炙　大枣十二枚 掰　芍药六两　生姜二两 切　胶饴一升
平脉法：涩者荣气不逮、荣气不足。 寸脉涩主心痛、心悸。脉行艰涩为血瘀。
102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒论的“悸”主要分心下悸和心中悸。心下悸以饮为主，心中悸为心气虚、宗气不足或血瘀。
264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
辨不可下病脉证并治第二十
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
前面说过，从中焦入手，调理营卫，补益心脾，为伤寒论治血虚心悸的常法。
小建中汤里的君药是胶饴。别录：主补虚乏、止渴、去血。用胶饴一升就是为了大补津液，补胃气，补宗气。
灵枢：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。
这里的“衄”不是太阳病的阳郁，而是气不摄血。气为血之母，气行则血行。
对应温经汤可知：里急、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥，有瘀血在少腹不去的原因，也有脾虚不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气的病机。
小建中汤治虚劳，脉有浮弱而涩、或脉虚芤迟，主失精亡血。
平脉法：趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
《辅行诀》就讲的特别明白，建中补脾汤：治脾虚，肉极，瘦弱如柴，腹中拘急，四肢无力者方。
炙甘草 二两 大枣 十二枚去核 生姜 四两切 黄饴 一升 芍药 六两 桂心 二两
以上和小建中汤结构一样。

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金匮虚劳篇中的“失精”证很有必要谈一谈。
目前“失精”已经被简化为男子遗精或梦遗，事实上这一观点尚有被斟酌的地方。
素问：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。
素问这一段讲的非常清楚，不是常常遗精或梦遗的患者叫做“失精家”，而是先富有后来贫困了，心里的落差难以释怀，饮食和情绪都受到了影响，这种由情绪不舒畅，五脏之气郁结形成的疾病叫做“失精”。
先富后贫者，虽然身体没有受到外邪入侵，但情绪会损伤人体精气，使精气逐渐衰竭，皮肤毫毛焦苦不泽，筋脉拘挛，甚至痿痹无法行走。以现在来看类是郁证，情志病。
在桂枝加龙骨牡蛎汤条文中有“男子失精，女子梦交”，该失精可理解为狭义的遗精。心藏神，营卫不调，心神受损会动扰精室而遗精。
灵枢：怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。
素问：今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。
难经云：损其心者，调其营卫。
灵枢：黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心。
心主脉，调营卫即是调脉，调脉即是调心。心神恢复，心病自安。
仲景用龙骨牡蛎是安心神，治疗心神不宁，而非后世所谓的收涩固精。
小建中汤条文中的“梦失精”，可能是女子梦交和男子遗精的约写，小建中为什么不用龙牡呢？显然仲景是在“亡血”上做文章，必是先亡血后失精。
灵枢：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。
胶饴大补津液，补气就是补血；调节营卫，恢复营气正常运行后，血足神自安，这是仲景的高明之处。

今又来

前面提到小建中汤与温经汤可相互参照。
小建中条文中“里急，手足烦热，咽干口燥”和温经汤条文对比两方在化瘀方面有一定联系。
温经汤的芍药为常规量，提示“腹满”并非腹痛。中满忌甘，腹满去大枣胶饴。同时“暮即发热”有阴虚也有瘀血发热的因素，因而去温补元气的大枣、胶饴，以防伤阴。
脾荣唇，唇口干燥相对咽干口燥更为严重，瘀停气阻导致津液不能上荣。同时阴虚则血燥，燥热使血粘度提高，津枯液亏血虚不濡。
所以温经汤以养阴润燥活血为主，它跟小建中单一的重用芍药活血、胶饴补气，需要甄别。
小建中汤治瘀血还有一条。
黄疸病脉证并治第十五
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
关于此条文众说纷纭。认可小建中汤的，观点也是中虚发黄，还没见过说瘀血的。
125条：太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
温经汤何以瘀血在少腹不去，而下利数十日不止？血不利则为水，水道瘀滞不通而成水蓄，决堤于阳明而成泄泻，决堤于太阳而成自利。
个人观点姑且存以备考。

今又来

温经汤除了上面提到阴血亏虚之外，还有冲任虚寒的问题，简单说是上热下寒。
汤方里头存有麦门冬汤的结构，说明吴茱萸会加重胃燥，耗胃津。因而重用麦冬清润肺胃、补津液。
辨脉法：中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气不降、脾不散精，津液不得上荣。胃失和降，气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，即可形成气滞血瘀。
冲任与阳明胃经重合，半夏有散结降逆之功，并与诸多活血药协同逐瘀，是重要的一味使药。
同时对于黄芪建中汤的补气加半夏也有启发。
疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
素问：诸气膹郁，皆属于肺
膹因肺气不降，郁由肺气失宣，膹郁皆由肺失宣降所致。
可见肺虚损不足用半夏，必定是肺气不降为主。黄芪建中汤宣肺有余，降气不足，不像小青龙汤是宣降散收并举。
若胸满咳喘痰涎者，当苦温降气，气降则痰化咳止。
素问：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。
桂枝解肌理脾，即是补中益气。用半夏降气，使得肺升降平衡即是补气。

今又来

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣丸在仲景方中是第二大方，仅次于鳖甲煎丸。从条文看非常简单，治虚劳及风气百疾，但没有详细描述。
素问：风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。
答案很清楚，治风气病无常方，薯蓣丸亦可随时加减。
方中加豆黄卷，或跟风湿痹病有关。
素问：帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
用白蔹可能和气血为毒邪壅塞而长痈有关，也是可以加减。
风气通于肝，风气病大概会有头目眩晕、肌肉麻痹、痉挛拘急疼痛等所谓血少生风现象。
薯蓣丸以薯蓣（山药）为君用量三十分，第二是甘草二十八分。以现在的脏腑观点来看，重用山药是脾阴虚。再看里头有桔梗，那就马上会跟参苓白术散联系起来（具体不展开）。治肝虚为何用补脾阴的方？
金匮脏腑经络篇：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。......故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
脾阴虚若是长期泄泻，必然损及阴血。用当归、川芎、麦冬、地黄、阿胶、芍药，养阴滋水，养血活血；也是符合治风先治血，血行风自灭的道理。
桂枝通阳化气、防风祛风除湿、柴胡升清。肺居华盖，桔梗杏仁有利气机宣降。

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247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）  
右六味，蜜和丸如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
麻子仁丸有些难，似乎和251条小便数、大便硬的小承气汤难以区分。况且趺阳脉现在也不用，条文的价值到底在哪里。
辨脉篇：
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮（一作沉）。才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
金匮呕吐哕下利病脉证治第十七：
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
同样是“趺阳脉浮而涩”，有大便硬、下利、胃反，脉全同而病迥异。
仔细探究其中很有意思，假设没有外邪入侵，趺阳脉浮而涩是脾气不足，脾虚法当津液偏渗于大肠而下利。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化则胃反。
所以下利或积食积聚是趺阳脉浮而涩的常态，当邪气入到阳明胃，阳盛则胃气强，胃强则大便硬。
灵枢：人受气于谷，谷入于胃.....中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血。
从胃中受气，上蒸津液并注于肺，这个不会因为胃气强而受影响，津液从胃出去的通路是通的。
但注家都认为麻子仁丸证是脾阴不足导致津液不足，脾受胃热的要挟，脾不能把津液还于胃中。那么原因呢？脾为什么不能把津液送还给胃。
灵枢：肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
素问：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
黄帝内经对于津血互渗的道理讲的很清楚，小肠外凝血蕴集裹束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，于是积聚病就形成了。
金匮：热之所过，血为之凝滞。
胃热则燥，燥则血瘀，津液亦不能寻其常道，而下输膀胱形成小便数。
本经：
麻子仁，利五脏，下血寒气。
杏仁，下气，寒心奔豚。
芍药，除血痹，破坚积。
麻子仁丸中除去小承气汤结构，剩下三味药很明显是活血化瘀、下气降逆除积。和现在说的润下通便，大相径庭。
特别是杏仁炒焦研磨后利下的作用很大。金匮有杏仁一升，治食犬肉不消，心下坚或腹胀，口干大渴，心急发热，妄语如狂。与所谓的利肺下气，不可同日而语。

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上面谈了瘀血影响津血互渗的道理，再次回到脾约的问题。当代伤寒讲义把脾约几乎都定义为胃强脾弱，胃热束缚了脾而不得为其渗入津液。“约”是津液不足的含义。
“趺阳脉浮而涩”其他的两层含义都被历代注家所忽略，恰恰“胃反”才是麻子仁丸的核心病机。
辨脉篇：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气上逆则胃不降而脾不升，胃降脾自升，这是常规认知。伤寒论只讲胃不讲肠，其实大小肠都属于胃。
灵枢：大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。
灵枢：手太阳外合于淮水，内属于小肠，而水道出焉。
胃气强，使得小肠加快了分离津液和糟粕。本来脾升胃降是人体气机升降的枢纽，脾可以把小肠渗出的水谷精微运送到全身，但脾气升清的功能受到限制，无法通过上中焦把津液提升到肺再布散到全身，津液只能随着下焦的水道流入膀胱。
179条：太阳阳明者，脾约是也。
这一条的便秘有邪气引起，也有正气不足。233条蜜煎方即是正气不足、素体津液亏虚，其中大猪胆汁可以砀山梨替代。太阳中风服用桂枝汤而便秘，脾约是也。服麻仁丸无效的，可吃砀山梨。

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虽然对“脾约”有各家解读，但脾约的反义词是什么？似乎没有人提过。
278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
小便自利接近小便数的概念，麻子仁丸的小便数不见得是短数。因为“小便数少”仲景另有定义，反倒是津液入胃的好兆头。
小便自利为亡津液，会大便硬。但278条为何在数天小便自利后，非但没有像187条那样转为大便硬，反而变得暴烦下利，这和解除脾约、脾气恢复升清有关。脾阳恢复后小肠泌出的津液不会独渗膀胱，而由脾气散精输布全身。
邪气犯胃造成胃失通降，大便秘结。暴烦和胃热上冲有关，亦或是正邪相争的一个反应。当正气压倒邪气，胃气通降带动脾气升清，留在肠道内的壅滞就再也待不住了，于是下利日十余行。
脾摆脱了束缚（脾约），恢复了它的运化升清功能，就叫脾家实。

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只要脾家实，虽下利日十余行，必自止。仲景保胃气、存津液即是脾家实。
172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。
黄芩清湿热，治肠澼泄利为君药这毫无疑问。太阳与少阳合病，看似与34条治表热内陷、协热下利的葛根芩连汤证很相似，有什么区别呢？
黄芩汤中的甘草大枣有扶正气存津液之功，说明本身有津液亏虚的问题，不完全是下利造成的。
太阳病之常为中风和伤寒。但第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
风温也是太阳病，这一点往往被人忽略。温邪最易伤津，因而太阳风温上来就是表里俱热，同时出现发热口苦咽干的少阳证。
所以同样都是协热下利，葛根芩连汤证表未解，需葛根升津达表，但正气不虚津液是够的，只要芩连清里热即可。
黄芩汤证是表里俱热，津液亏虚并协热下利。不但用黄芩清里热，同时要用甘草大枣补脾气。芍药的作用依旧在于祛除肠道黏膜的血泣，使得津血互渗通畅，利于脾气散精而止泻。
后世芍药汤有“行血则便脓自愈”一说，也是受此而启发的。

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303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两，一云三挺。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
黄连阿胶汤现在大都聚焦在失眠治疗上，对于治疗痢疾、热利等应用不多。其实黄连阿胶汤就是由黄芩汤延伸而来。
我个人学习伤寒论，遇上**病一律冠以“看似”二字。
少阴病：脉微细、心烦、自利。这些症状一出来，很容易“看似”少阴病。至于后世分手足少阴、少阴热证等是为了研究方便，易于归类，于仲景写作条文之初心要稍作区隔。
116条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。
研究伤寒的前辈对于116条，仅是拘泥于热病不可灸，因微数之脉也。这个灸恐怕不能用现代艾灸条的思路去理解，那个热量是非常有限的，对阴虚患者只要用法得当是无碍的。
不可发汗篇：
诸脉得数，动微弱者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
上下两条比对，很清楚的表明微数之脉不但不可灸，亦不可汗不可温！非法汗温，虽不至于焦骨伤筋，但必伤阴血，长此血难复也。
因而所谓火逆者非特指灸法，可扩展为汗法及温法。假设被误治，腰以下重而痹。脉浮可自解，先烦后有汗而解。那脉不浮，依旧微数或细数，黄连阿胶汤可考虑。有关水火不相既济云云，就不展开了。

今又来

真武汤和附子汤中的芍药依旧是活血，血不利则为水，芍药利小便是其结果。真武汤现在用的多，附子汤较为冷门用的话也不脱机械式方证对应。两方皆源自于桂枝去桂加茯苓白术汤，组方差异只在生姜和人参的各一味药。真武汤因水停心下用生姜温散，佐附子止膶动、散四肢水气。
304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
金匮痰饮篇：
脉沉者，有留饮。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
又心下有留饮，其人背寒冷如手大。
附子汤“口中和”有注家与白虎加人参汤区隔，说是没有口燥渴。但留饮会渴，所以有待商榷。
辨不可下篇：
若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁......
“口中伤”对应“口中和”，可能口中和的意思是无口腔溃疡，口渴还是有的。
附子汤中附子加倍，说明寒邪较真武汤证为重。阴寒重用温散的生姜就不合适了。
但305条的“身体痛”和91、92条的身痛不同，后者的身痛是表证，四逆汤救里以后，依旧要用麻桂剂攻表解除身痛。
那附子汤为什么用人参呢？
辨脉法：脉沉者，荣气微也。
因而附子汤的身体痛是荣虚亡血，加人参和新加汤像似、和脉不出的四逆加人参汤类似。

今又来

四逆加人参汤，若再加茯苓即为茯苓四逆汤。
69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。
茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。
“烦躁”在伤寒论中是非常非常讲究的！烦而不躁、躁而不烦、先躁后烦或先烦后躁，都有深意。
有注家说茯苓四逆汤是阴阳俱虚，茯苓以补阴，这就烧脑了。
烦是热。
如76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊憹。栀子豉汤主之
如果说茯苓补阴益阴，那干脆用栀子易茯苓清心中烦热，称栀子四逆汤岂不更好？
之所以叫茯苓四逆汤，是要用四逆汤打底，来解决烦躁中的“躁”。
在阴证中躁是寒。
如298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死。
又如296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
寒到严重程度会躁，先躁后烦会死。先烦后躁倒还好，因烦为热，阳气尚存。
茯苓为君，治水气凌心引发的烦热，当为利水宁心而非安神压惊。
无论烦躁还是躁烦，都是寒热到相当严重程度才会出现，在太阳、阳明篇多见阳明腑证。
如133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。
同时为了让人们区分寒热，也做了提醒。
如269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

今又来

平脉法：
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸隔，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
除了针刺急治以外，用何种汤药呢？
金匮痰饮篇：
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
21条：太阳病,下之后，脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之
“宗气反聚，血结心下”。
比我之前在解释21条，宗气被邪气压缩，无法灌溉心脉造成血虚，来的更为精准。
宗气被压缩就会凝聚，血结于心下，结果气血就不行了。气行则血行，气不行要用芍药行血活血，反倒更为耗气，更伤宗气。
64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤证亦是如此，只是更为单刀直入，用桂枝四两强行压制肝气。
金匮水气篇：
问曰∶病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？
师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
条文中“医以为留饮而大下之”，这个也没有错，治背寒冷的留饮证，也有用到甘遂剂的机会，如十枣汤之类的。
135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
脉沉而紧也是一样，又或是误把结在关元、胁下急痛当成心下痛的结胸而下之，之后反复用泻水的方药来泻它，当然效果是有一点，但带来冲气咳逆。
“当先攻击冲气”，还得重用桂枝，治咳再合上真武汤加姜味辛。

今又来

金匮腹满篇：
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
短短一句条文出现两个“必”，是很不寻常的。
瘦人对应尊荣人，并非是骨弱肌肤盛。如此绕脐痛，必然是伤寒中风。
辨脉法：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
“谷气不行”。
灵枢：六腑者，受谷而行之，受气而扬之。
胃气和降、受谷而行之；脾气升清、受气而扬之。反之胃失通降则谷气不行。
医反下之，为何其气必冲。
辨脉法：
若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。
本来瘀血内停而便秘，现在医者用攻下剂，荣气通则阳气厥微。
客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞；即为其气必冲。
不冲者，意味着气上冲咽喉症状不明显。但下后胃虚、升降之气在心下痞塞了。
冲，可用桂苓五味甘草汤。不冲而成心下痞，可用泻心汤类方。

今又来

15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
上冲为何用桂枝，这个问题没搞懂不客气的讲，伤寒论还未入门。
常看到一些注家讲，误下使得正气受挫，但只要体质够强仍能与邪抗争，因而会出现向上向外的冲逆感。这种说法在专研营卫学说的来看和西医无异，对桂枝汤应用帮助并不大。
素问：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使。
上段讲到：阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。
本来阳在外，有阴在内作为加持，可保阴阳平衡。现在下后大伤阴血，阳气厥微，使得阴无所使。之后客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。
介于写法不同，有时强就是弱，盛就是虚，邪气强便是正气虚。
平脉法：
荣盛，则其肤必疏。
与荣弱卫强表述相反，但意思是一样的。
桂枝汤为什么反复要讲“荣弱卫强”，阴不虚精血充足，何必担心“客气”堂而皇之的入侵卫，导致卫强。
客气不光是外邪还有内风，这股上冲的气落实到脏腑即为肝气。
素问：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
素问：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾。
素问：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。
卫气根于肾，卫气需要肾阳的温煦才能雾化阳密。同时肝肾互为母子，肝主疏泄，卫气需要肝的升发鼓舞才能遍布全身。下后伤血，邪气伤肝，肝气失调。
素问：风气通于肝，谷气通于脾
当肝气疏泄失常，卫气不循常道而外越，即为冲气。
桂枝汤平冲，实为补肝理脾，恢复精血。肝脏疏泄恢复正常，冲气自然消失。结论是凡是卫气循环到的经络，都会受到客气攻击。头痛、鼻鸣、发热、汗出、身痛等等都是广义的“气上冲”，治疗得用桂枝解肌。

今又来

关于六经“欲解时”，是仲景提出的一天内自然发病周期，给人以启发。并不是注家常说的病在这个时间段就解了。
素问：故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。
第9条：太阳病欲解时，从巳至未上。
太阳病之所以会头痛恶寒是因为外感风邪闭塞了阳气，从上午9点起，阳气与寒邪搏击病始发作，随着阳气越来越旺盛，正气逐渐压制邪气到下午15点时病情得到缓解。仲景要表达的大概就是这个意思。
辨脉法：
问曰：凡病欲知何时得，何时愈。
答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
193条：阳明病欲解时，从申至戌上。
申时是日晡，阳明病在申时发作有明确的条文。
212条：伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。
素问：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
阳竭者死于半夜，阴竭者死于日中。
其他各条都是以此类推，所谓“欲解时”是指从发作到缓解的自然时间周期，它对于某些规律发病的治疗有帮助。

今又来

金匮妇人妊娠篇：
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。
这一条从前半段看很像葵子茯苓散的妊娠水肿，但后面结论是“心气实”，并刺劳宫。
刺劳宫都晓得是泻心火，宁心安神。但心火旺不是叫“心气不足”吗？
金匮惊悸吐衄篇：
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
大黄二两 黄连 黄芩各一两
素问：壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
原来心气不足是壮火散气，反之少火则生气。
又辅行诀之小朱鸟汤（黄连阿胶汤）
治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方：
鸡子黄（二枚）　阿胶（三锭）　黄连（四两）　黄芩　芍药（各二两）
心火旺又可以是心气实，又可以叫心气不足，是从正邪两方面来定义。
前面谈过心火旺而致“腰以下重”是116条的火逆证。
素问：“一上不下，寒厥到膝”；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。等等讲的都是这些道理。
“怀身七月，太阴当养不养”大概是后世逐月养胎法的最早记录。
太阴不要单纯看成是手太阴肺，实际手足太阴是不能分的，七月肺气虚和脾虚运化乏力有关。饮入于胃，经胃腐熟后传入小肠，经小肠化物分清后将精微物质上输于脾，再有脾运化升清，转化为气血。
心火下移小肠，可致小便赤痛甚至气结小肠而小便不通。更使得小肠消化吸收功能发生障碍。
所以心火旺，手足太阴都会受到影响，使得胎失所养。
针刺劳宫还有点道理，刺关元是非常冒险的会造成堕胎。汤药依旧考虑黄连阿胶汤，大便难可加大黄。

今又来

仲景对于影响心气的病因，统称为“心气不足”。大概分五类，心气虚、心血虚、心血瘀、心阴虚、心阳虚。
金匮中风历节篇：
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
此处的“心气不足”属于心气虚，心气的产生与肺脾肾三脏最为密切。邪气入中，宗气被压缩就会凝聚，血结于心下形成胸满。
短气是有饮，如水伤心也是心气不足。短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

今又来

学习仲景学说最难体会的是“阴阳”二字，营卫皆与五脏相关，不要动不动的挥洒阴阳。
例如有说芍药“益阴”，这个“阴”到底是哪门子的阴？表为阳、里为阴；热为阳、寒为阴；火为阳、水为阴；气为阳、血为阴等等无数个阴阳相对，所以具体落实必须和脏腑连接起来。
心病程度最轻的是心气虚，白话讲就是心肺功能不强体质弱，不要说跑就是快步走也会心跳加快、喘气汗出。
心气虚的基础方是桂枝甘草汤。
64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
汗为心液，气可随汗而泄，从而耗伤宗气。桂枝甘草汤顿服，一方面桂枝解肌通卫气，快速修复被压缩的宗气，让它行使贯心脉行气血的功能。同时用甘草补胃中虚，拖住客气上逆，改善心下悸。
桂枝甘草汤只和气有关，和饮无关。凡是心病带水饮上冲的，必然以茯苓为主，组成苓桂剂。
65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
“脐下悸”在伤寒注释中很难看到满意的解释，为何脐上筑去白术，脐下悸用大枣，大都语焉不详。
其实“脐下悸”，欲作奔豚，属于冲脉病。
素问：冲脉为病，逆气里急。
素问：冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷。（冲脉又叫血海）
王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。”
里急以少腹拘急为主可痛可不痛，多有血瘀。因此仲景普遍用芍药，如出现腹痛更是多加芍药。
但脐下悸不同，它是“里急”轻证，血海亏虚血管中血液量不足，因而用大枣补气生血。
从苓桂甘枣汤用大枣十五枚，到当归四逆汤的二十五枚，再到炙甘草汤的三十枚，可以看出越是血少越是多用大枣。
心主神志。汗出过多，伤津液伤血还会影响人的情志，以甘草大枣为主的甘麦大枣汤治脏躁，病人多有口干、便秘等现象。少气少津、脾失健运是心血耗亏的重要原因。

今又来

大枣在伤寒论中的地位，大多数人对它的认识是远远不足的。曾经看过某国医大师讲，古人在战乱年代食不果腹因而需要大枣补充营养，现代社会营养过剩，大枣这类药食同源之品可有可无，真是荒谬至极。
翻遍神农本草经，补少气少津液的唯有大枣。也就是说直接对人体生血补血的只有大枣，其他的都是间接补血。
苓桂甘枣汤治脐下悸，肝血虚引动肝气上冲，唯有大枣迅速补血，养血柔肝方能平悸。
炙甘草汤虽以甘草著名，实际三十枚大枣的补血作用更甚。炙甘草汤是以桂枝去芍药汤打底，但仔细揣摩仲景并非不用活血法。只是耗气活血药不用，例如芍药、归芎之类，而用补气活血法。
生地：养阴填精活血
阿胶：补阴养血，主心腹内崩
麻子仁：补虚活血
人参：益气生津
麦冬：主心腹结气伤中，胃络脉绝。（本经）
这个麦冬非常关键，炙甘草汤又称复脉汤。“中，心也”，伤中即心脏受损。胃络在人迎部位，脉绝是说人迎部位的脉跳动有间隙。所以麦冬是必不可少的。
灵枢：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛。故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。
清酒七升通利血脉，主行药势。

今又来

金匮痰饮篇：
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤这个方子相对冷门。
在前面金匮水气篇中谈过，寸口脉沉，沉为水。然后年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。
辨脉法：
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？
答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？
答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，
曰：何谓阴不足？
答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮（一作微），阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。
桂苓五味甘草汤证到底是不是肾阳虚，“其面翕热如醉状”是关键。
多数释家认为阴盛于下，格阳于上，假热上浮，类似阴盛戴阳证。那为何不用通脉四逆汤呢？少阴证还有上冲的动力吗？
仲景用五味子，被说成是敛气归元，与甘草同伍酸甘化阴，使虚阳不至上浮。似乎有点道理，但本经是怎么描述五味子的：主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
“强阴”是补肾阴，肾阴为一身阴液的主导，肾阴足则可生髓化血，血充可以化津。
肾阴虚亦可见咽干颧红、小便短赤、眩晕。
“手足痹”不见得是脾肾阳虚，阳气不能外达与四末。阴气不通即骨疼，血不濡养筋脉，亦可见麻木不仁的手足痹。
所以用五味子是补益肾阴，精可化血，补肾精即是治血虚。
引火归元学说不断发展，但很少提及桂苓五味甘草汤。肾水深、水寒龙要升；肾水浅、水热龙亦要升。用五味子补肾水温肾水，水盛则龙潜，水暖龙亦喜潜。
后世说新病不得重任五味，若风寒所客，则邪气敛而不去。所以搞的医家都很谨慎，不敢多用。

今又来

桂苓五味甘草汤属于苓桂剂的一种，这是刘渡舟先生最早提出的。他说以苓桂为主方的相应治法，为后世水气上冲奠定了基础。
何为水气，众说纷纭。最好的办法就是从药物入手，一个个的分解，哪些属水，哪些属气，必须要落实到基点。
所谓苓桂剂，茯苓利水渗湿、桂枝温阳降冲，这些都是教科书的宣导。仲景将桂枝茯苓组合必有他的道理，试着谈谈个人的理解。
纵观以苓桂为主的小方，大都有“悸动”的特点，无论是心下、四肢还是全身。形成“悸动”的原因是水气相搏。
灵枢：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。
灵枢：邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。三焦（太素作上焦）出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。
从条文看，卫气就是津液，作用是温肌肉，充皮肤。如果卫气闭塞不行，津液停滞则为水胀。
那么水胀部位到底在哪里？
灵枢：寒留于分肉之间，聚沫则为痛。
津液凝固在分肉肌腠，会肌肉酸痛，不痛说明不是。
素问：肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。
素问：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
素问：刻终大温，汗濡玄府，其乃发也。
所以在皮肤、腠理之间还有叫“玄府”的组织。玄府叫“汗空”，后世把“汗空”叫做汗孔是错的。
“空”是孔穴的意思。《集韻》音孔。穴也，竅也，竉也。通作孔。
灵枢：液者，所以灌精濡空窍者也。
“汗濡玄府”也说明津液保存在玄府中，玄府遍布全身内外，后世刘完素管它叫“玄微府”是对的。
素问：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
卫气闭塞，肺失宣降；津液在局部的玄府中停滞，造成通调水道功能失常。
桂枝解肌通阳行卫气，茯苓解除局部水邪，使得脾上输于肺的水谷津液布散到全身，并把代谢后的浊液下输到肾和膀胱。

今又来

关于“玄府”还要说两句。
玄”为悬的古字，表示由绳悬挂。古人的想象力是非常的伟大，他创造玄府这个概念，意思说玄府像一个个悬挂的蜂窝状遍布全身，用来存储、行走津液。因为是孔穴状，津液流动的形态像似水滴那样缓缓的，速度很慢。滋润皮肤，皮肤会变得调柔。人们把玄府为汗空理解成毛孔是很大误解。
素问：调经论篇第六十二
岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
皮毛（皮肤）——腠理——玄府——肌肉——孙络
仲景在太阳篇前数十条，把这些层次分的一清二楚，不得不让人佩服。

今又来

自成无己提出半表半里的概念，后世大多引用。太阳表、阳明里、少阳为半表半里。
其实仔细研读经书，仲景并无半表半里的一说。少阳的半表半里，难道是居太阳和阳明之间吗？那为什么少阳篇不插在阳明篇之前呢？这其中问题多多。
素问：是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。
素问：邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。
仲景为什么把个太阳篇搞那么复杂，其实他是遵循内经的治则，从太阳篇中先弄清皮毛肌肤经络，再来是六腑，最后再到五脏。
伤寒论的六经排列完全依据素问热论篇，皮毛肌肤经络膀胱为太阳，胃肠为阳明，胆三焦为少阳。
从邪气递延过程可以看出，从皮毛到肠胃正好是太阳到阳明的顺经过程，胆为奇恒之府有脏的因素，因此少阳靠后。
从表里的角度看，如果以脏为里的话，太阳为表，阳明为由表向里过度，少阳为里，其后三阴更是为里。
以条文做统计，凡是出现“表”字的条文大都为太阳病，含义有“表、表证、外证”他们的意思接近，但“表证”有时不含脉，如124条。所谓“**病脉证并治”，是说脉和证为相对独立。
虽然阳明病也有一条“表”的条文，即234条。但主要以182条阳明病外证来突出和表证的不同。
仲景在少阳篇、太阴篇、少阴篇完全没有出现带“表”字的条文，而是用“外”字替代。
通过这一研究，我个人认为需要重新定义。
太阳病为表病，表证（外证）为主，里（证）及表里证为辅。
阳明病为里病，里（证）为主，外证也常见。
少阳病为里病，里（证）为主，里外同病。
六病都有外证。类似少阴为表阴这样表述不对，少阴是里病，但可以有外证。又少阴有寒化、热化之分，岂可用表阴一说来概括。
仲景只有在太阳病大量使用“表、表证”，在其他五病中主要用“外、外证”。表证只有表病能用，里病只能用外证。提示里病要先和里为主，不可像太阳表病以解表为先。
在具体应用上，后世将六病用经证、腑证、脏证来归纳就更加清晰了。

今又来

230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
呕而胁下硬满，有心腹结气和胃气上冲。
看似不大便而像阳明病，但“舌上白胎”提示阳明腑实未成。
辨脉篇：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气上逆则胃不降而脾不升，胃降脾自升。
仲景为什么不用“主之”而用“可与小柴胡汤”，和胁下硬满的柴胡证有关，当然用承气汤一试也行，少阳“下”不为逆。
少阳分手足少阳，“呕”和足少阳的胆气犯胃有关，这一条不是关键。上焦得通、汗出而解才是重点。
为什么用了小柴胡汤会上焦得通？手少阳三焦由连接脏器的膜原和腠理组成，其中上焦是肺卫，行卫气津液。
本经：柴胡治心腹肠胃中结气，饮食积聚。
柴胡散中焦结气，引谷气上行，精气传于肺，浊溜于肠胃。胃气通降、津液入胃、大便得解。
少阳不可汗，那为何汗出而解？少阳病的病理是血弱气尽，正气虚因而禁用汗法。
但少阳病兼有外证，依旧需在扶正的基础上解外。
素问：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
参甘姜枣培元气、补津液、肥腠理。卫出三焦，充足的卫气是汗出的动力。
身濈然汗出是在发热状态下，正邪相搏出阵阵微汗。因未到阳明腑实，属全身性汗出。

今又来

有说小柴胡汤也是发汗剂，这个观点是错的。
第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
少阳病的腠理是通的，它不像桂枝汤的肌腠受寒而闭，造成卫气不共荣气，致荣气外越。
少阳病是膜原结气，中焦谷气不升，上焦得不到足够的精气，而导致玄府缺液，故少阳病是无汗可发。
柴胡在三焦中的作用主要在膜原，散膜原结气，使得三焦通会元真之血气汇注腠理，肥腠理就是充玄府，玄府通才有资格汗出。
所以，邪在膜原即是少阳病，邪在腠理即是太阳病。三焦由膜原和腠理构成，这也是小柴胡汤为何在太阳病篇中频繁出现的原因。

今又来

172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
前面曾经谈过黄芩汤亦可治表里俱热，把太阳理解成太阳风温，恐怕这有问题，黄芩并不能解表热。
黄芩汤并无一味太阳表药何以能解太阳，从辅行诀的“小阴旦汤”试着做参考。
小阴旦汤
治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。
黄芩 芍药 生姜（各三两，切）　甘草（二两，炙）　大枣（十二枚）
上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病人啜白酨浆一器，以助药力，身热去，利自止也。
身热、汗出是太阳病，头目痛是少阳病，即“太阳与少阳合病”。有干呕，小阴旦汤比黄芩汤多一味生姜，同时小阴旦汤是桂枝汤去桂枝加黄芩。
胆热下迫肠胃而作下利，用黄芩清热，肠胃之热一解，下利就解除。
生姜甘草大枣补津液止呕。芍药的作用除了止腹痛，还在于祛除肠道黏膜的血泣，使得津血互渗通畅，利于脾气散精而止泻。
谷气上行，精气传于上焦，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

今又来

318条：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。   甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆散被冠以少阴病，是受四逆和下利的影响，其实依旧是少阳方。
三焦的气机通畅与否，与肝的疏泄有紧密关系，这是现代的说法，实质还是膜原结气。
素问：诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。
这里的四逆又叫“气厥”。脾主四末，谷气不升，上焦不通，故而四逆。
素问：清气在下，则生飧泄。
四逆散又主泄利。
少阳病的泄泻，一由胆热迫肠，二由肝气乘脾。
这里重点要讲枳实。
本经：味苦寒。主大风在皮肤中如麻豆苦痒。除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
可以看出，枳实止利是升津理脾，治皮肤苦痒是由膜原出腠理而走表，益气轻身明显有升清作用。
但现在教科书仅仅把它当做破气消积，化痰除痞来用，这个跟枳实在伤寒论中的作用有不少落差。
枳实在大小承气汤中，和厚朴配合是为了上下气机通畅，使得上焦通而津液得下，津液不下大黄再多，大便也出不来。
同样在大柴胡汤中，枳实配半夏依旧是让上下气机通畅，使得大柴胡汤轻证不用大黄也可下。

今又来

大柴胡汤有四逆散的影子，它里头芍药如何理解，有说芍药治腹痛，有说对103条的“心下急”有缓解作用，似乎只有症状出来了，才用此等被动的解释。
仲景从少阳病的柴胡开始，到黄芩、到枳实、到芍药一路都蕴含深意。
灵枢：邪气留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
当邪气传到肠外的膜原间隙，留着与血脉中，邪气就会与气血相互凝结，久而久之聚结为为积块。
大柴胡为何在小柴胡的基础上加枳实和芍药，主要解决气结和血结，使得两者不会相互凝结成积，同时也加强三焦水道的畅通，这完全是截断式的用药。从96条到103条，仲景就是循着这一脉络。
至于为何去人参和甘草，而保留大枣呢？要知道少阳是血弱气尽，而阳明则多血多气。大柴胡汤证是从少阳渐入阳明，阳明胃气渐强，那补胃气的人参甘草必然要拿掉，但少阳呕和下利毕竟伤血耗损津液，因而补津液的大枣还是留着。

柴桂方应

和子 发表于 2018-4-16 21:03
瞎猜

说得对，就是瞎猜
尤其是这一断
若荣卫能正常交通，卫气能正常渗入脉中变为荣气，荣气亦能正常渗出脉外变为卫气，则血行顺利，就不会出现阳浮而阴弱的状态，也就不是荣弱卫强的状态

营卫还交通，怎么学习的，卫气运行于经脉之外，根本就不能进入到脉内。内经怎么学习的。

今又来

37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
这一条“嗜卧”多数释家认为外邪已解，但正气已伤需要休息静卧，通过熟睡来恢复体力。
灵枢：黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。
依旧是中焦气机壅滞，上焦不通利，白天卫气不能发于外而造成嗜睡，不用小柴胡汤解少阳枢机，光靠睡是好不了的。
231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。十八。用上方。
此一条“嗜卧”被说成阳明热邪上攻，心神被灼，温热郁闭使人昏睡不已。这就令人不解了，温热郁闭，类似温邪逆传心包，怎么能用小柴胡汤呢？
6条：风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
真正的温热郁闭是第6条的“多眠睡”，有神昏的倾向，连心主言的功能都被遏制了。
268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
“欲眠睡，目合则汗”热势比第6条要轻，比231条要重。眼睛睁着不汗出，眼睛一合刚进入浅睡就浑身汗出。
灵枢：夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
夜间卫气要入脏，上焦虚、腠理开，此时里热盛处于荣强卫弱状态，卫气无法固荣气，里热迫津外泄。一般盗汗汗出后荣热泄，慢慢地荣卫和谐，在后半夜汗会止。
治法可用大柴胡加石膏。

今又来

86条：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
灵枢：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。
所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，鼻衄已伤其津，若再发其汗，则津液更伤，经络失养，津液不充而见额上陷，脉紧急，牵引其目故直视而不能转。
“额上陷”多数注家说是太阳穴，这个是错的。
内经与“直视”相近的有太阳戴眼、少阳目寰。阳明主润宗筋，阳明经气血不足则众多的经脉得不到气血营养。因而当太阳、少阳经脉之气败绝的时候，病人就会出现直视而目不转睛的现象。
所以“额上陷”大致在攒竹穴、阳白穴到眉框这个区域。当津液大量损耗，三阳经气血无法灌注到眼部，眶上动脉收缩形成“脉紧急”，眉框上的皮肤随之凹陷。
亡血失津，心神无所附，则不得眠。
有血虚干眼症者，因三阳经气血长期得不到灌注，眉框上皮肤很薄，微微有凹陷痕迹，这对面部望诊有一定帮助。

今又来

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
前面讲过一点小建中汤，今天从另外一个角度再谈谈。
关于“手足烦热、咽干口燥”，脾胃论是怎么说的。
经云∶至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。
心与小肠有火，芩连是跑不掉的，小建中明显不是。
灵枢：是主肺所生病者，咳上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。
再比对小建中条文，很像是手太阴肺经经气不利。
灵枢：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
素问：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
灵枢：黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之尤络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。
从几段经文很清楚的可以看出，卫气从沿着食管上行至咽，出胸廓后沿锁骨进入手太阴肺经的循行间隙，在肢端过渡到手阳明大肠经的循行间隙后返回，从食管穿过横膈进入中焦。
和桂枝汤不同的是，桂枝汤证邪气并未留居四肢。四肢末端是阴阳汇合的地方，也是营卫之气循行的必经之路。邪气的滞留使得营卫运行通道和转输会合之处阻滞不通，只能转走四街这样小的径路运行，卫气强而荣弱使得手足发热。当用桂枝解肌，芍药化瘀后络脉通畅，营卫之气又可以从这里输转会合，循环不止了。
清阳实四肢。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。
和清酒类似，胶饴也是熟谷之夜，最利于被人体吸收和利用，目的是进一步增强卫气的悍性。
中风自汗出用桂枝汤，说明津液不伤本钱还够。虚劳里急、咽干口燥、衄这些都表明了血虚严重，万不可发汗，故方中减生姜也没有药后喝粥催汗。

今又来

273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
在伤寒论中凡是叫“之为病”的都是主干，其他“属**”、“系**”距离就有远近了，“属**”距离近，“系**”相对远一点。
上吐下泻，时不时的腹痛这就是太阴病。太阴病为何腹满呢？
灵枢：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁，胃中满。
中焦谷气不行，卫气滞留在腹中而蓄积，因而腹满。脾肾阳虚之人为何唯有肚大，这和卫气积蓄腹中化为脂肪有关。
若下之，必胸下结硬。
下有下的理由，此人当有心下硬、心下结。
139条：太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
辨可下篇：下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
下利又心下硬，通常是热结旁流，但前提是三部脉均无虚象。脉微弱当然不能下，寒分当有饮证之类。
胸下结硬这个“结”，要看下后是否利止，利止为寒化热作结胸，利不止为脏结。
139条是太阳病，下后利不止是表邪下裹而作利，这和太阴不同，因而视为脏结。
脏结可用理中加枳实、桃仁。

今又来

274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
素问：四肢者诸阳之本也。
何以？阳受气于四末。
脾主四肢，为四肢行津液。当寒邪侵犯四肢，卫气就会受到影响。
灵枢：邪在脾，则病肌肉痛。
灵枢：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。
卫气的作用是温分肉，津液受寒邪影响被迫凝固成沫，压迫肌肉使它产生疼痛。
阳微阴涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。“而长者”大约寸口由阳微转阳浮，故为欲愈。
上肢烦疼可用桂枝加附子汤解肌，温分肉，解除疼痛。下肢烦疼再合芍药甘草汤，单纯靠桂枝加附子汤恐怕力有不逮。
276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
脉浮者，邪气在表，虽有四肢烦疼，此时便可用桂枝汤解肌发汗。太阴上吐下泻，主要是胃气不降脾气不升，桂枝升清、生姜止呕、芍药利肠间津血互渗，大枣甘草热粥鼓胃气，托邪出表。

今又来

277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
虽自利，但不渴。因太阴的三焦津液停滞不明显，津液气化基本是正常的。
反之282条，自利而渴属少阴，就是气化出问题了。
其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
四逆辈是指四逆类方，其中也包含理中。脏有寒就不是营卫的问题，脾寒者没有不肾寒的，顶多程度轻重。
金匮：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
同样的，见脾有寒，知脾传肾，当先温肾。
用四逆辈是未雨绸缪。

今又来

278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
伤寒脉浮而缓是有表邪，前面提过太阳病的表邪不会作用在手足，邪气作用在手足的是太阴病。
灵枢：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。
“手足自温”是自我感觉，和手足温差不多，代表人体阳气在手足端能顺利运行。
阳明经热也会手足温，一般只用小柴和解。手足烦热是四肢端在营卫交汇处郁积，要用活血化瘀法来消除。最厉害的是四肢苦烦热，那是热入血分需用凉血法，三物黄芩汤之类的。
“系在太阴”意思是可能是太阴，和正太阴距离有点远。
“太阴当发身黄”，和前面一句性质正好相反，“手足自温”是太阴热。太阴寒，是手足自冷，不可能自温。
30条：更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。
阴黄是太阴寒，阳明热是阳黄，太阴热怎么会身黄呢？
259条：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
“若小便自利者”，当是中阳振奋，气化恢复，脾得健运，湿从下泄，当然不能发黄了。
“虽暴烦下利日十余行，必自止”，因为是脾家实。后世把这种现象概括为四个字“中阴溜腑”。
灵枢：身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。
看看基础理论是多么的重要，在这美妙的经文前，更多解释都是多余的。

今又来

279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阳病误下后客气上逆，或是结胸或是气痞；若膈气虚则上冲至胸，即胸满短气；往下则里热挟表邪而利。总之是肠胃之气在胃肠道内上冲下行。
为何会“腹满时痛”？
灵枢：邪气着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂小孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则腹䐜满雷引，故时切痛。
太阴中邪往往从手臂开始，手臂的孙络分布最广，邪气在密布的孙络间形成积气，此时寸口脉浮而缓，积气会沿着手臂往来移行与肠胃募原之间。
灵枢：邪气留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉....
正常情况下，肠道会持续水液的吸收代谢。邪气要入侵太阴，如太阴正气足脾家实，邪气便进犯不得，只能归于六腑。但太阴脏气虚，寒邪无法通过肠道排除体外，它就会穿过肠壁进入肠外的脂膜间隙附着在孙脉间，本该被吸收的水液因受寒变成汁沫聚积不消散，卫气无法升发使得腹部胀满，长久不愈会形成积病。
素问：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
从太阴中风的四肢烦疼，到279条的腹满时痛，其本质都是卫气受寒凝固成沫，气血凝滞在局部，孙脉痉挛牵掣而产生疼痛。解决的方法用桂枝汤，只是腹部小络密布、积气更为严重，因而多加芍药破积。
所谓“大实痛者”，是指该积气不再上下游动，变成气血凝滞，经脉不通，留著而不再布散的积聚了。
此时多加芍药已不解决问题，到癥瘕积聚阶段，芍药力薄必须用到大黄，增强其下瘀血、止痛的效果。
再回头看278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
不禁感慨仲景对于黄帝内经的理解已臻化境。

今又来

160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
吐下汗后脉微，是伤阳了。心下痞硬，胁下痛为阳虚水气聚集。
金匮水气篇：阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。
导致水气聚集的原因是吐下之后伤阳，以致“荣卫相干”，升降失调了。
灵枢：受谷者浊，受气者清。浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。
清气和浊气相互干扰而导致升降失常的病变，叫做乱气。
灵枢：营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。
清气应当上升，浊气应当下降，当卫气的运行不循常规，会出现经气逆乱的现象。若逆乱发生在胸会出现心烦，逆乱在四肢会手足厥冷，逆乱在头会气血上逆，出现头重脚轻、目眩。
灵枢：冲脉者，十二经之海也。冲脉为病，逆气里急。
素问：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。
“气上冲咽喉”，到底是足少阴经气上冲，还是过气街循冲脉上冲都有可能。
仲景治上冲，喜用桂枝平冲。如15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不可与之。
用桂枝汤升清降浊，消除荣卫相干，使得“营卫相随，阴阳已和”，气机便能发挥正常的生理功能。
“经脉动惕者”，即38条“筋惕”。
“久而成痿”，是大论中仲景治痿唯一提到的，非常重要。
灵枢：痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
素问：治痿者，独取阳明何也？
岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
治法先治冲气后治水气，宜苓桂术甘汤加味。

今又来

326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
这个“蛔”字有不少注家认为该去掉，堂堂厥阴病的提纲证为何塞一条蛔虫进去，何况金匮、脉经都无“蛔”字。
其实仲景精研内经，他是利用蛔虫做寒热辩证。
灵枢：黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘塞，故不嗜食也。
胃热使得消化力增强，容易出现饥饿感。但热邪使得胃气上逆，导致胃脘痞塞，难以受纳，所以出现不欲饮食的情况。
灵枢：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动。
食物消化以后，蛔虫为了追寻食物会爬上爬下。
灵枢：虫为下膈，下膈者，食晬时乃出。
寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。
寒湿聚集在胃肠中，会使蛔虫受寒而集结在下脘，不轻易爬上爬下。“晬时”为一昼夜24小时，意思说吃下的食物会在24小时之后才会吐出来，不会吃了就吐。
有饥饿感但不想吃，吃了就吐甚至吐蛔，说明是胃热而非胃寒。

今又来

确定胃热之后，那么“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，是寒格。
359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
当然“寒格”是伤寒论的定义，《金鉴》讲的清楚：朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。食晬时而吐，即脾寒格也。
干姜黄芩黄连人参汤是辛开苦降法的祖方。对比诸泻心汤，它四味药等量其中黄连量大，说明胃热引起的“食则吐”比一般干呕要严重的多。胃热重不用生姜半夏，呕多不用甘草大枣。
“消渴，又饥而不欲食”，当为中消。
素问：木郁之发，故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。
“气上撞心，心中疼热”为肝火犯胃，或许是食管炎的胸痛，也或许是湿热型冠心病，治法依旧是辛开苦降。
总结来说，359条为肝火犯胃型中消，可以用半夏泻心汤，热多加石膏知母，驱蛔加蜀椒。血虚甚者，以乌梅丸主之。

今又来

肝胃不和既然有胃热证，也必有胃寒证。
378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
干呕为肝寒迫胃。胃寒口中津多，胃气上逆则吐涎。足厥阴肝经挟胃上贯膈而与督脉会于癫顶，当肝阳不足，木反被土侮，寒气循经上犯致巅顶痛。
吴茱萸聚辛开苦降于一身，温肝止逆非常有效，胃寒干呕就多用生姜了。

今又来

329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴病吐利伤津液，津不上乘因而消渴，渴欲饮水前提是小便利，才能少少与之愈。
71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
伤寒例：若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数
水必须是暖水，喝下去才能胃气和。水的气化需要阳气，喝太多阳气不及运化会蓄水，会小便不利，或喘或哕，加重口渴。
病手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
吐本身有宣通气机的作用，同时伴有汗出反应，也起到外解作用。
胃气和是外解的必要条件，谷入于胃，胃气上注于肺，和胃气即是助卫气。
仲景在用药同时特别注意和胃气，暖水是和胃气最基础的。
服用五苓散需得配合白饮，白饮据考证为粥油，属于熟谷之液，助卫气。
桂枝汤用热粥，助卫气。
小建中用胶饴，助卫气。
炙甘草汤和四逆加吴茱萸汤用清酒，更是助卫气。

今又来

仲景曾经做过粉丝，余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也，没想到后来他自己也成为IP集成者。
夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。
身后两千年能超越的一个多没有，他勤求古训，博采众方，该踩到的点都被他占了，所以中医再怎么折腾，也绕不开张仲景。
现在某些人喜刷存在感，不念思求经旨，以演其所知，凡自己搞不清的，就说“鬼知道”。好比白娘子身边的丫鬟小青，只修行了五百年，虽可幻化人形，但是不小心就得退转，这就尚未成为IP。
能不能成为IP，就看它能否凭自身的吸引力，挣脱单一平台的束缚，在多个平台上获得流量，进行分发，讲白了就是广大的中医界会不会买你的帐。

今又来

330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
诸四逆厥者，指六经中各类型手足厥冷，凡是阳气郁遏，不能通达四肢者都算。
素问：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
下之损胃气，损胃气即是损阳气。手足寒者再下，当为逆上加逆，是要死亡的
不可下之后面跟随虚家亦然，说明前面包含实家。
寒厥不可下自不待言，热厥亦不可轻易言下。
219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
都已经腹满、面垢、谵语遗尿了还不能下，为何？无腹满痛者，内实未成也。
350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
此热厥热在气分，燥屎未成依旧不可下。
335条的厥应下之，是出现热厥腑证才可言下。

今又来

我们研究伤寒不客气的讲，不谈脏腑都是耍流氓！阳明病是胃家实，那么阳明是什么？阳明是胃气病。
白虎汤治什么？
184条：恶寒何故自罢？阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
邪气由表入胃，胃热而引起的里热盛，白虎汤主之。
少阳是什么？少阳是胆和三焦病。
少阳也会胃热，也会上吐下泻，那是胆热犯胃引起的。
所以，认为白虎汤是少阳，那是无视脏腑的基本事实，就很难服众了。
176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
这一条“里有寒”无数释家认为是错简，其实宋本伤寒论无一字有错，错的都是自己。
138条：小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
金匮痰饮篇：脉浮而细滑，伤饮。
阳明热盛，邪热烁液成痰，盘留胸中，阻塞气机，闭郁阳气，故脉滑而厥。阳气通则手足热。
因胸中闭郁阳气不通，痰饮并未化热，痰清色白，病人不燥渴，故“里有寒”也。
热不除痰不化，不用白虎汤清热，痰饮断无消散之日。

今又来

351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
当归四逆汤为何不用生姜，有专家认为当用生姜，有专家对接续352条加个内有久寒就突然用到生姜半斤，感觉过于突兀，因而推测351条多少也得用点生姜。
我常讲对伤寒论有疑虑不打紧，不懂可以暂时放下。凡指指点点以为错简者，境界便有问题了。
352条以“若”字开头，经书中类似条文还不少，如221条之后几条。但前提要弄懂，352条到底是接在哪个前提之下？是接“脉细欲绝者”，还是在“手足厥寒”下，这是非常重要的。
何为脉细？后世认为脉细是虚证，多为阴虚或血虚，在仲景脉学里脉细是胃气虚，素问也有细则气少一说。
脉细欲绝者，当是胃气极弱。若用生姜升提胃气，助卫气走表，会更伤胃气。脉细可能转脉微细，入了少阴。
所以，胃气虚要少用生姜或不用生姜。如果脉细数，更提示胃气尚有虚热，用生姜会加重内热。
桂枝汤证是荣弱卫强，此荣弱是相对卫强而言，实质是卫有邪而强，邪虽未入营，但营失卫气守护而相对弱。
厥阴脉细欲绝者，本身气血俱衰，又遭寒邪入营，以致阴阳气不相顺接而出现寒厥。
当归四逆汤关键在于用大枣二十五枚补气生血，使得大本营的粮草可以源源不断的供给前方，让当归细辛桂枝这些将士，温通除痹势如破竹。
352条一定是接在手足厥寒之后，绝对不会是脉细欲绝。
“内有久寒”可参考309条，肝寒犯胃用吴茱萸，肠外水液受寒成沫，卫气不得升发而用生姜。

今又来

112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤的解释，几乎所有的伤寒释家都认为误用火法劫迫出汗，汗多而损伤心液，阴不敛阳，导致心阳外泄。
这种说法我在初学伤寒论时就很难接受，就好比桂枝汤汗多伤荣阴，阴不敛阳，而用芍药敛阴，都是这个调子我非常反对。
要知道桂枝解肌是伤寒论恒古不破的定律，在任何情况下都要把它当做依归，仲景凡是用到桂枝都是气血不调的问题，特别在太阳病篇，不要轻易的用脏器来解释。
所谓火迫有很多种，例如烘烤、炙、煨、熏、烙、温针烧针之类的，用前面几种还有道理，但用温针烧针来迫汗，实在不可思议。黄帝内经讲的很清楚，烧针类的只适合治疗寒痹，哪有用来发汗的，可到了东汉却有那么多庸医把烧针给病人发汗治疗。
“亡阳”是指汗出不停伤了卫气，完全不用扯到什么心阳、肾阳之类的。
前面讨论过荣卫相干的问题。
金匮水气篇：阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲。
营卫相随乃和，和则无病，“亡阳必惊狂”是气上冲的一种形式。
素问：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。
气乱与卫，则卫气不能顺行出现紊乱。火劫发汗伤了卫气，火邪与阴气相搏，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。
气并于阳者，谓之无血，脉浮。血并与阴者，谓之无气，脉沉。
112条伤寒脉浮，当是气并于阳，气实而血虚。阳强用桂枝解肌，血虚则去芍药。
素问：惊则气乱；惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
伤寒释家用汗出亡心阳，导致惊狂是倒果为因，实则气乱而惊才是正解。
素问：气血未并，五脏安定。
气血运行通畅，没有偏留积聚在身体的某个部位，五脏的功能就是正常安定的。当邪气入侵，造成气血运行紊乱，阴阳间失去平衡，不但卫气运行混乱，血也出现逆行，机体内就会产生偏实或偏虚的现象。
素问：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。
辨脉法：
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？
答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？
答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，
曰：何谓阴不足？
答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
王叔和的阴阳从乘和内经气血分并的道理，很有相互借鉴意义。
血并于阳是阴气加入阳中，造成表寒里热。气并于阴是阳气下陷入阴中，造成阳盛于里而发热。