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治疗精神疾病的经验

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发表于 2010-2-3 22:45:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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丁德正 治疗精神疾病的经验




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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:56:57 | 显示全部楼层
精神分裂症偏执型

精神分裂症偏执型,于精神疾病临床颇为多见;其起病多数较为缓慢,病情呈渐进性加重;临床表现主要以妄想、幻觉为主。严重者言行荒谬而怪诞;于中医方面属癫狂病之癫症。笔者不揣疏陋,试就吾家从痰、瘀、毒论治精神分裂症偏执型予以浅述。
  病因病机:
痰、瘀、毒是精神分裂症偏执型发病及病情演变的主要病理因素。先父丁浮艇先生谓:“人禀赋于先天,受父母生殖之精中所含特定物质基础之影响,呈先天遗传性特定体质类型;即颇具其上代特异性体质,并具其上代所发某些疾病致病因子之易感、易生性,及该病易发之病理倾向性,癫狂病亦然”(见先生遗著《癫狂病病因新释》,未发表资料)。属癫症范畴之精神分裂症偏执型,受遗传因素之影响,患者自身具先天禀赋性精神分裂症偏执型致病因子痰之易感、易生性,及此型易发之病理倾向性;并多具阴性体质与柔性气质。自降生起,无论外感、内伤,或其它致病因素,均能使脏腑气化功能失常,蕴湿积液而为痰;所生之痰受阴性体质静缓之影响,多呈重浊黏稠状向心缓移,这种缓移易淤阻,滞碍血运而生瘀血,瘀生后又与痰垢聚,愈加重了向心移行之重沉迟缓性,致痰瘀淤久郁秽而酿毒。
“阴主静”,患者自幼儿期起性格内向,少语多静,常静而细察一切,逢事多问,故所语得体而明晰,显懂事聪慧,多有“小大人”之称;然倔犟、执拗,好怄气;入学后静心学习,受其柔性气质影响,爱钻难题,学习成绩甚好。多于10岁过后,痰瘀所酿少量毒气侵心,心神被毒,则思维、意识、感官等神志功能渐趋毒性强化状;如思维倍加清晰,注意力倍加增强而趋敏感多疑;沉静过甚,愈显老成;静思过甚,无谓小事恒多揣摩;学习愈难愈钻而坚韧不拔,故此时在中学或大学成绩十分优异;然内向孤僻甚,多疑甚,固执偏激甚,且冷峻狡黠,傲视一切。多于20岁左右,痰瘀所酿之毒较多,心神被毒较重,则各种神志功能强化甚而趋异常;由之,基于患者自身条件与所处环境,并与社会现实、文化科技相关的各种妄想和与之相应的幻觉随之出现;偏执型病态遂明朗化。患者神清、意清,言行有序若常人;肤色多青晦,或眶区青晦,目光灵活,舌质暗红,或隐现青紫,苔白腻,脉弦,或弦滑。吾家称此期为偏执型前段症状。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:57:17 | 显示全部楼层
偏执型前段症状发作约15年左右,向心缓移之痰瘀可进入心窍;或发病早(13岁左右),气血欠充,正气弱,或误治而戕伤正气,则痰瘀人心较快,约5年左右。痰瘀入心,鼓塞窍隧,滞扰惑乱心神,加之痰瘀所酿之毒甚多,心神被毒甚重,则由前段以妄想幻觉为主而清且如常之状,变为神呆懵痴,荒谬怪诞。《备急千金要方》所述“或有默默而不声,或复多言而谩说,或歌或哭,或吟或笑,或眠坐沟渠,啖食粪秽,或裸形露体,或昼夜游走,或嗔骂无度”,即为偏执型此期症状的鲜明写照。患者衣著不整,身首多垢,神情呆滞而惶惑,目光呆凝,有强迫、刻板之言行,肤色晦暗,眶区暗黑,舌体多瘦小,或边有齿痕,舌质紫黯,苔灰白或灰黑厚腻,脉沉滑,或沉涩。吾家称此期为偏执型后段症状。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:57:35 | 显示全部楼层
治疗:
1精神分裂症偏执型前段症状系痰瘀淤郁酿毒侵上,心神被毒所致;故治疗内则祛痰瘀,以除酿毒之源;上则清心解毒理神,以纠强化之偏。方:化痰祛瘀解毒汤(先祖父丁桂遴拟方):枳实、半夏、茯苓各15g,海石24g,川贝母15g,陈皮12g,矾郁金30g,丹参20g,桃仁15g,红花、蒲黄各lOg,莪术、黄芩、栀子、黄连各15g,苦参24g,白芷、薄荷各15g,连翘9g,竹叶5g,甘草10g,另大黄30g(后下,下同),朱砂0.5g、琥珀3g(混研为末,3次冲服),水煎3次,早、午、晚分服(下同)。针灸:心俞、神堂、内关、通里、神门、百会、四神聪、风府、足三里、丰隆、太冲,耳穴:脑点、皮质下,均用泻法,留针3h,每隔30min捻1次针;除风府外,针后艾灸。每日针灸1次(下同)。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:57:50 | 显示全部楼层
2精神分裂症偏执型后段症状系痰瘀人心,滞塞窍隧,且毒邪甚重所致;故治以豁除心窍痰瘀,解毒理神;方:涤痰逐瘀开窍解毒汤(先父丁浮艇拟方):胆南星9g,枳实、半夏各15g,海石、礞石各30g,石菖蒲20g,矾郁金、路路通各30g,远志、川贝母各15g,水蛭、土元、桃仁、三棱各15g,红花、甘松各10g,苦参24g,甘草10g,另大黄30g,琥珀5g(研末分3次冲服)。针灸:心俞、灵台、神道、通里、阴郄、神门、间使、百会、风府、丰隆、神庭透上星,耳穴:脑点、神门,均用泻法。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:58:10 | 显示全部楼层
结语:自元代朱丹溪提出“癫属阴,狂属阳,大率多因痰结于心胸间”之痰致病说后,后世论治癫狂病多遵循之,而尤较多地运用于癫症之临床辨治。值得肯定的是,痰致病说对启迪和推进癫狂病病因探寻和治疗,起了很大作用;然需注意的是,对此原始古朴的致病说,甚需后人于临床上加深探索,不断地予以修正、补充与发展提高。据吾家之研究所知,原始性致病因子痰产生后,在漫长之蕴积过程中,它是不断的演进,并衍生其它病邪的;若不注意痰之演进、衍生之多变性,一成不变地运用痰致病说,将无异于刻舟求剑,以痰论治癫狂病“效果不理想”、“无效”之叹J,则在所难免。属癫症之精神分裂症偏执型即然,其发病系原始性致病因子痰继生瘀,痰瘀酿毒,心神被毒强化甚趋异所致,非痰直接发病;以后病情演进而神呆懵痴,系痰、瘀同移人心,共“迷心窍”,非单一之“痰迷心窍”。
古今不少医家认为癫症系“痰迷心窍”引起,如《张氏医通》谓“癫之为症??由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心窍”E6;《实用中医内科学》谓:“无论气郁痰结或气虚痰结,总由痰迷心窍而病癫症”;此论对于精神分裂症偏执型后段症状而言,仅属未察知痰、瘀共“迷心窍”而欠全面;然对于偏执型前段症状从理论上是讲不通的;盖痰既入心迷塞窍隧,不惟滞阻神机,致神呆懵痴,且惑乱心神而必现荒谬怪诞;焉得清且如常耶?
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:58:27 | 显示全部楼层
查历代医籍中有关癫症症状记述类似或符合精神分裂症偏执型者,多系后段症状;除上引《备急千金要方》所述外,它如《证因方论集要》谓:“癫者痴呆之状”[8;《张氏医通》谓:“精神恍惚,语言错乱,或歌或笑,或悲或泣,如醉如狂,言语有头无尾,秽洁不知,经年不愈”等;然对于偏执型前段症状之记述则甚少或无,辨治资料亦罕见。先曾祖父丁华济先生鉴于此方面资料之阙如及临床诊疗之亟需,遂对此类病人做大量缜密之诊察与探索,终于发现绝大部分患者或通体,或面部,或眶区具青晦色,“毒”?!然则“毒”从何来?先生在痰致病说之基础上,据痰在体内蕴积时间甚长而必演进、衍生之理,大胆提出“痰瘀酿毒侵神引发癫症”之新的发病理论认识,并以此认识指导临床辨治,取得了可喜的疗效(见先生遗著《痰瘀酿毒侵神致癫论》,未发表资料)。嗣后,又经先祖父丁桂遴先生、先父丁浮艇先生及余之进一步探索,使此认识之理论与临床辨治体系,又得到了较大程度的发展与提高。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:58:41 | 显示全部楼层
病例一:
患某,女,25岁,已婚,1973年7月8日入所,患精神分裂症偏执型已4年,始病出现夸大、被迫害类妄想与幻觉,认为己“能干、有才”,招引了他人“嫉恨”,屡遭他人“诽谤、暗算”,并被“诬告”,即将“被捕”;故吓得东躲西藏,惶惶不可终日。1年前又出现钟情妄想与幻觉,谓某男“爱慕”她,故昼夜苦寻某男,缠之倾诉衷情;近半年又出现嫉妒妄想与幻觉,谓其夫有“外遇”,常大骂“情妇”,并扬言要杀死对方。病后曾于某精神病院治疗,服氯丙嗪、奋乃静等2年余,未愈。后延中医诊为“痰迷心窍”,服涤痰开窍药百余剂罔效。诊之,衣著整洁,举止若常,谈吐有序,然慎言多思,常欲言又止;目光灵活,不时环顾四周以察动静,虽强作镇定之态,然不时流露出惶惧神情;肤色青晦,舌质暗红,有青紫点,苔灰白腻,中后略厚而干,脉弦滑。诊为痰瘀内壅,酿毒上侵于心;予化痰祛瘀解毒汤,并予针灸心俞、神堂等穴。治至第62日,各种妄想动摇,幻觉趋于模糊;治至第98日,妄想幻觉等症消失,获瘥。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 22:58:51 | 显示全部楼层
病例二:
患某,男,33岁,1997年8月20日入所。患精神分裂症偏执型已15年,前11年以夸大、被迫害、出身显贵与非血统等妄想、幻觉为主,并有被控制感、被洞悉感等;然神清、意清,言、行若常。近4年趋神呆懵痴,语出重复而荒谬,行为刻板而奇特;且自语自笑不休,与之语,若罔闻;问之甚久方答,谓:“嫦娥说她在月宫太寂寞,正劝我去陪她呢!”去年初夏将其父砍死,责之,谓:“蚊子下令让我杀的”。既往曾于多家精神病院治疗,长期服氯氮平、舒必利等西药;其伯父亦医者,又屡予涤痰开窍类中药,皆罔效。诊之,衣著不整,身首多垢,肤色晦暗,眶区暗黑,神情迟滞而惶惑,目光呆凝,显愣头懵脑,舌体瘦小,边有齿痕,舌质紫黯,苔灰白浊腻,中后灰厚而干,脉沉涩。诊为痰瘀凝塞心窍较重,且毒邪亦重之候。予涤痰逐瘀开窍解毒汤,并予针灸心俞、灵台等穴;治至第40日,诸症未减,将矾郁金加至45g,另加虻虫1g,蜈蚣5g,全蝎4g,以助水蛭、土元搜剔凝结窍隧之痰瘀;大黄量加为45g,以增强其解毒泄毒及推荡痰瘀之力。治至第115日,症减约半;治至第187日,荒谬怪诞及强迫、刻板等症尽释,获愈。
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 楼主| 发表于 2010-2-3 23:00:01 | 显示全部楼层
愿天下所有众生皆能离苦得乐![s:179]
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发表于 2010-2-4 20:35:57 | 显示全部楼层
感谢资料!
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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有是证,用是药!

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金刚狮子:精神分裂症偏执型

精神分裂症偏执型,于精神疾病临床颇为多见;其起病多数较为缓慢,病情呈渐进性加重;临床表现主要以妄想、幻觉为主。严重者言行荒谬而怪诞;于中医方面属癫狂病之癫 .. (2010-02-03 22:56) 
好,描述的非常清楚。
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发表于 2015-5-15 15:05:30 | 显示全部楼层
受益谢谢
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