经方“乌龙”，误用桂枝汤

何氏中医诊所

       前几日，不恰当用桂枝汤，险些酿成大错！
      患者男性，身高1.45.米 体重120斤，平时精力旺盛，体质强健。忽一日来诊，诉上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏，舌淡红太薄白，脉洪大。以为营卫不和，予桂枝汤。
     次日患者来电话，“‘小何（跟患者熟识十余年），你昨天给我开的药有出现副作用的可能吗？’”
       我心中微惊，“副作用？很平常的感冒药，就那么几样，还有那么多大枣，没有人出现过副作用啊！怎么啦？有什么问题吗？”
         电话那头沉寂了一会“小何，我没别的意思，我就是问问。叔肯定是相信你的，也相信那么几味普通的中药不会导致什么问题，但是昨晚上，我喝药一小时过后一阵头晕，然后大汗，呕吐了，吐出来的是鲜血哦，估计有半碗那么多.....”
        我大吃一惊，忙问“那后来呢？怎么处理的呢？现在情况如何呢？”
        “稍稍缓过来，我就打电话进医院了，现在还在输液哦。医院里面做了胃镜，肠镜，拍了胸片等等检查，心肝脾肺肾都检查完了什么问题都没有发现，也没有什么胃溃疡，我这个吐血是从哪里来的呢？”
     我顿了顿，缓缓地说：“叔，你说的情况看来，消化道出血的可能性很大，只是还没有发现出血点，如果这边检查不到，同时继续有出血，就需要到上级医院了。”
        几日后，患者出院了，再次来到我诊所，自觉已无大碍，但对医院颇有微词，"全身检查完了，居然没有发现哪里出来的血，花那么多钱，真是不值"...... 继之给我说了一条很有价值的症状。在起病的前几天，每天大便1-3次，不成形，柏油样便。
        过后，我仔细回想了当时就诊的情况，如果详细追问下大小便的情况，再结合脉象洪大，体温不高，定不会开桂枝汤，也就不会让病情发展至呕血的地步。虽然没有危及患者的生命，但在医患关系如此紧张的年代，出现这样的失误不仅愧对患者对自己的信任，更是个人的失职。再思，患者平时不饮酒，不嗜辛辣物，但喜饮浓茶，每日抽烟3包，可能是导致本病的原因之一。虽然没有检测到出血点，但是消化道出血的诊断应该是毋庸置疑的。若不控制烟和浓茶，必定有复发的可能。    反之，如果患者就诊的当初就发现了是消化道出血的现象，那又该用何方呢？请大家出谋划策！

汤枝桂

身高1.45.米 体重120斤，平时精力旺盛，体质强健。忽一日来诊，诉上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏，舌淡红太薄白，脉洪大。以为营卫不和，予桂枝汤。
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一、患者偏胖壮，基础体质一般不容易出现桂枝汤证，这种体型的如果要使用桂枝汤，一定要仔细寻找确切的方证。
二、患者眼前症状，没有畏寒怕风，脉象洪大，也没有使用桂枝汤的方证

很明显，楼主开错方子，但是佩服你自揭家丑的勇气，也是非常珍贵的桂枝汤误用案。
此病人服方前大便已经有异常 ——“远血”，相信楼主如果发现了这个细节断然不会开出桂枝汤了。所以问诊非常关键，尤其是二便情况，一定要详察。

我地处南方，但是桂枝汤原方或者以桂枝汤为底方，我一年要开出几百张，甚至上千次，不管是外感急病还是慢性症状，方证看准了，非常安全，而且有效。

汤枝桂

像本案的病人，可能只是一过性的神经性症状，也不一定是感冒，这种情况让病人观察就行，如果有受寒过程喝喝葱姜汤就行，如果体温上有发烧，这种体型的喝喝小柴胡颗粒就行。换成我，不给开方，就让他观察。

马强

这个症状，也不一定是服药的副作用。

泰山蒲公英

"上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏",应该是上消化道出血的征象，治疗方法应明确是脾不统血或肝不藏血，给予针对性治疗；此类病人比较凶险，应该住院观察！

何氏中医诊所

结合当时患者的精神状态及平时无消化道疾患病史，只有根据柏油样大便可以初步判定消化道出血，遗憾的是笔者对一个平时身体健壮的人没有做到细致入微的体察，导致失误。

汤枝桂

何氏中医诊所 发表于 2016-10-19 22:16
结合当时患者的精神状态及平时无消化道疾患病史，只有根据柏油样大便可以初步判定消化道出血，遗憾的是笔者 ...

您也不用太自责，天下没有神医，谁都有误诊的时候，名医的误诊率也不低。今天这个社会，愿意开个几毛钱的桂枝汤的医生不多了。

水城中医

希望能看到后续的跟踪

qianliang780526

首先对楼主表示敬佩！
吐血，然后去医院以后，症状变成什么了：
上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏，是否消失？脉变成什么了？

寸草晖

学习啦

查斯鸿

看来这个病人看病前胃已经出血了,有破损.桂枝能扩张血管,加重了出血风险

rst39583

阳明热证，白虎或玉女煎之类

小魚仙子

哦，原來，桂枝令出血症狀加重了。

医海

应该是出血导致 出汗 。

淡淡的蓝天

警示后人，仔细辨证，慎用桂枝汤！

yjhd

还是要注意现代中医看病要三辩首先是先辨病，诊断要清楚，否则容易误事，比如一个胃癌没有看出来，被病人告状，第二是辨体质，第三才是辩证。

汤枝桂

yjhd 发表于 2016-10-22 22:43
还是要注意现代中医看病要三辩首先是先辨病，诊断要清楚，否则容易误事，比如一个胃癌没有看出来，被病人告 ...

没错的，学经方的一定不要去排斥西医，尤其是西医的检查手段
现在一些中医爱好者给人开方是最可怕的，完全沉浸在中医的理论上，万一遇上一个有潜在大病的，非常容易耽误病人，也害了自己。就像我前不久接诊的一例，左侧腰臀腿疼痛2个月，前面一位中医爱好者一直按什么左升右降的理论给病人开方，无效且加重，发展成浮肿。月初我接诊这位病人后，判断其疼痛可能是肾积水导致的，叫病人当天先去B超，结果真是肾积水，病人非常感激，后面再用经方调治，效果很好，B超检查也满意。
可见掌握一些西医知识是多么重要
我一直觉得中医和西医是格格不入的，但是经方和西医却是最能相通融会的。现在病人的维权意识和法律意识都非常强，如果因为你不掌握一些西医知识，对自己和他人都是一种伤害。

964902093

上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏，舌淡红太薄白，脉洪大，应该用三黄泻心汤开水泡服止血神方，西医治标不治本，这个还是要泻泻火的

姑苏草医

发热汗出脉洪大 白虎汤主之。若伴有口渴加西洋参。
阳明气分证 腑实未成，故不可泻下治之。
内热亢盛 津液必伤，故不可苦寒折中治之。

姑苏草医

此案有头昏可能已经内热引动肝风上袭，可考虑加水牛角粉或羚羊角粉兑付。

兰洪喜1

衄乃解

woyunzhai

宜三黄泻心汤加味

ylqjj

谢谢分享宝贵经验，误治医案更加珍贵，特别是对于我们后学者。对于有偏性的方药的使用，必须首先想到禁忌。希望今后有更多的此类误治案的发表。

mls838408

本帖最后由 964902093 于 2016-10-24 07:01 编辑


上半身阵阵发热，脐上至头顶发热出汗，时有头昏，舌淡红太薄白，脉洪大，应该用三黄泻心汤开水泡服止血神方，西医治标不治本，这个还是要泻泻火的         

同意上述的治疗方法。