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疑难杂症求助

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发表于 2016-8-13 09:42:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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家岳今年58岁,约3个月前经历一次小的受凉感冒以后,发生右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常,几至夜不能寐,胃部有紧收感,大便不通,容易疲劳,终日卧床,不愿动、懒言。经彩超、胃镜等检查,肝胆胰脾心肺胃都没有器质性病变,靠普瑞巴林止痛。在山东省立医院经神经内科、消化科、疼痛科等多个科室会诊,认为是神经痛,还是让吃普瑞巴林,效果并不好。后发展为疼痛依旧,怕寒、胃收紧、大便不通。找一乡村中医治疗,辩证为少阴虚寒、脾肾阳虚,处方为:红参、附子、细辛、吴茱萸、干姜、白芍、甘草,吃了十付左右以后,觉得手足心发热、疼痛大为缓解,余证未变。
目前守方吃了近40付,现在症状为:疼痛缓解比较明显,但未根除。不再终日卧床、懒言,能下楼散步,但是依然胃胀、有紧缩感,躺下后紧缩感缓解,大便不通,容易疲劳,畏寒,腹部绵软。大夫说还是阴寒未除,让继续守方吃。
家人们都很担心,觉得从十付药以后改善不明显了。不知道是应该继续守方吃下去,还是去南京找黄煌教授看一下?据说黄煌教授的门诊很难预约。现在有点不知何去何从的感觉,望论坛诸位朋友指点治疗思路和找黄煌教授及其弟子治疗的渠道,谢谢大家。
如果需要进一步提供信息,请说明,谢谢!




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 楼主| 发表于 2016-8-13 10:49:04 | 显示全部楼层
还有几点补充:一是病程比较长,病人的思想压力比较大;二是病人现在觉得自己的胃一半凉、一半热;三是右腹部皮肤颜色变深了,比左边明显深一些;四是现在看的大夫说是脉沉迟。
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发表于 2016-8-13 12:02:30 | 显示全部楼层
怕风吗?出汗情况?口渴吗?喜饮热还是凉?小便如何?胃口如何?
腹痛的时候抬右腿有没有缓解?
痛的地方用手摸有没有发热?就是比别的地方的温度高?
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发表于 2016-8-13 13:38:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
大便怎么个不通法?
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发表于 2016-8-13 16:11:36 | 显示全部楼层
柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试.
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发表于 2016-8-13 16:16:03 | 显示全部楼层
也可以用五积散:推荐配方如下:生麻黄15克、肉桂10克、甘草10克、苍术40克、厚朴15克、陈皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳壳15克、干姜10克、 当归10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散剂,每次用20-30克,生姜3片,葱白两根,煎汤,趁热食后服,每日2-3次。如用于调理体质,则每天服一次即可。不过,话也要说回来,这五积散毕竟是药,而且里面还有麻黄等发汗猛药,所以,体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者,以及高龄老人、产妇幼儿等,此方是万万不能随意使用的!
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发表于 2016-8-13 18:58:48 | 显示全部楼层
黄芪建中汤合理中汤
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发表于 2016-8-13 19:25:52 | 显示全部楼层
附子20干姜10甘草6党参10五味子6
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:30:55 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

qianliang780526 发表于 2016-8-13 12:02
怕风吗?出汗情况?口渴吗?喜饮热还是凉?小便如何?胃口如何?
腹痛的时候抬右腿有没有缓解?
痛的地方用 ...

怕冷 不太怕风 口不渴 小便无明显变化 胃口也没有明显变化 痛的地方有点凉
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:31:34 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

田晓 发表于 2016-8-13 13:38
大便怎么个不通法?

大便不用果导之类的药 拉不出来 试了防风通圣丸 没有用
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:32:17 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

查斯鸿 发表于 2016-8-13 16:11
柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试. ...

谢谢
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:32:57 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

闲云 发表于 2016-8-13 18:58
黄芪建中汤合理中汤

谢谢您的方子
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:33:14 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

酒南陽 发表于 2016-8-13 19:25
附子20干姜10甘草6党参10五味子6

谢谢帮助
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 楼主| 发表于 2016-8-13 19:33:48 | 显示全部楼层
能不能帮忙分析一下病情?
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发表于 2016-8-13 19:54:35 | 显示全部楼层
胁下偏痛。。。。,宜大黄附子汤
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发表于 2016-8-13 22:03:36 | 显示全部楼层
大黄附子汤合外台茯苓饮。

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赞同发您的处方!  发表于 2016-8-13 23:49
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发表于 2016-8-13 22:09:58 | 显示全部楼层
我也认为应该走大黄附子细辛汤和大黄牡丹皮汤的方向
痛的地方是凉的说明不是腹膜炎
在委中的地方看有没有淤血的地方,如果有可以放血吧
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发表于 2016-8-13 22:57:18 | 显示全部楼层
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之。宜大黄附子汤。
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发表于 2016-8-13 23:56:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
用四逆散汤:白芍45,柴胡30,枳壳30,甘草15,生麦芽15,(单位克,暂6剂)1800毫升水煎至600毫升分3次温服。
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发表于 2016-8-14 00:11:41 | 显示全部楼层
请问,这里的脉沉迟是主里虚寒吗!!!!
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发表于 2016-8-14 02:03:47 | 显示全部楼层
宜大黄附子汤
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发表于 2016-8-14 08:39:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
同意大黄附子汤
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发表于 2016-8-14 10:30:15 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

查斯鸿 发表于 2016-8-13 16:11
柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试. ...

半夏厚朴汤合四逆散,我亦如此
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发表于 2016-8-14 11:12:13 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

otokyk 发表于 2016-8-13 19:54
胁下偏痛。。。。,宜大黄附子汤

正着,说不定顺便搞定大便不通。
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 楼主| 发表于 2016-8-14 11:34:17 | 显示全部楼层
今天去找了个熟人看了看,处方如下:
当归15 乌药15 桔梗15 木香5 白芍30 炙甘草10 砂仁5 炒枳实15 槟榔15 厚朴10 肉桂5 补骨脂15 莱菔子20 益智仁10 炒薏仁15
开了两副 今天上午开始吃 有效果会及时告诉各位 谢谢大家的分析和处方
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发表于 2016-8-14 14:06:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 陈先生HGY 于 2016-8-14 16:49 编辑

《伤寒论》原文︰太阳病脉浮而动数。浮则为风,数则为热。动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。
脉浮热犹在表,原当用辛凉之药发汗以解其表,乃误认为热已入里,而以药下之,其胸中大气因下而虚,则外表之风热即乘虚而入,与上焦痰水互相凝结于胸膺之间,以填塞其空旷之府,是以成结胸之证。不但觉胸中满闷异常,即肺中呼吸亦觉大有滞碍。其提纲中既言其脉数则为热,而又言数则为虚者,盖人阴分不虚者,总有外感之热,其脉未必即数,今其热犹在表,脉之至数已数,故又因其脉数,而断其为虚也。至于因结胸而脉变为迟者,非因下后热变为凉也,盖人之脏腑中有实在瘀积,阻塞气化之流通者,其脉恒现迟象,是以大承气汤证,其脉亦迟也。膈内拒痛者,胸中大气与痰水凝结之气,互相撑胀而作痛,按之则其痛益甚,是以拒按也。胃中空虚,客气动膈者,因下后胃气伤损,气化不能息息下行(胃气所以传送饮食故以息息下行为顺),而与胃相连之冲脉(冲脉之上源与胃相连),其气遂易于上干,至鼓动膈膜而转排挤呼吸之气,使不得上升是以短气也。烦躁者,因表热内陷于胸中,扰乱其心君之火故烦躁也。懊者,上干之气欲透膈而外越故懊也。
【大陷胸汤方】大黄六两去皮,芒硝一升,甘遂一钱匕为末。
上三味,以水六升先煮大黄,取二升,去渣,纳芒硝煮一、两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利、止后服,所谓一钱匕者,俾匕首作扁方形,将药末积满其上,重可至一钱耳。
结胸之证,虽填塞于胸中异常满闷,然纯为外感之风热内陷,与胸中素蓄之水饮结成,纵有客气上干至于动膈,然仍阻于膈而未能上达,是以若枳实、浓朴,一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒硝以开痰而清热,又虑大黄、芒硝之力虽猛,或难奏效于顷刻,故又少佐以甘遂,其性以攻决为用,异常迅速,与大黄、芒硝化合为方,立能清肃其空旷之府使毫无障碍,制此方者乃霹雳手段也。
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发表于 2016-8-14 14:32:42 | 显示全部楼层
结胸有大有小
大结胸:胸肋之间不去动他都剧烈痛
小结胸;胸肋之间不去动他就不痛,或者隐隐约约小痛
结胸这种剧烈痛,吃止痛药都没有用。
我自己今年得了小结胸,就是冬天受了两次风寒,吃了时午茶,马上好了,但是两个月后,左胸肋之间,开始隐隐作痛,并且游动,痛点不固定,最后手肘也痛,痛了两个月,开始以为是老伤发作,后来想到是小结胸,马上吃小陷胸汤,但是病情反反复复,再看书,发现结胸有寒热之分,我应该是寒,所以吃小陷胸汤,不行。
本人想了想结胸无非是上焦痰在经络,就去吃了傅青主的祛老痰的方子。他是汤剂,我是打粉,一天一次,每次3克,一天见大效,三天完全好了。
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发表于 2016-8-14 14:34:09 | 显示全部楼层
凡痰在胸膈不化者,谓之老痰, 方用
柴胡 茯苓 甘草 陈皮 丹皮 花粉( 各壹钱) 白芍 薏仁( 各壹钱) 白芥子( 伍钱)
水煎服。
此方妙在百芥子为君,薏仁、白芍为臣,柴胡、花粉为佐, 使老痰无处可藏。
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发表于 2016-8-14 14:39:07 | 显示全部楼层
楼主家岳,右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常,几至夜不能寐。
如果诸药不效,不妨用最简单的方法,吃逍遥丸用于肝气不舒所致胸胁胀痛。
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发表于 2016-8-14 14:59:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 陈先生HGY 于 2016-8-14 16:52 编辑

《余无言医案》
伤风转结胸证

妇人年近六旬,体质素丰,重感风邪。寒热甫退,即又伤饮食。因之胸院及腹,均形胀满,两胁亦膨,按之硬而作痛,渐至不能平卧,挺胸伸颈,张口呼吸,此结胸实证也。与以大陷胸汤加枳实方,大挫其势,再以瓜萎葶苈汤,肃清余孽。
有劳工韩小顺者,其姨母许氏,年近六旬,住于克王渡路康定路口之某里。初为重感风邪,经医治后,寒热已退,而里邪尚未清肃,即急于饮食,且过常量。因之胸烷结痛,连及腹部,上则气逆满闷,下则大便不通,小便亦少。复延附近之医生,治之无效,韩乃延余往诊。余既入病者之室,见其倚卧于床栏上,背后垫以卷好之棉被,被上加以重叠之棉枕。病者挺其胸腹,倚于其上,心已知其不能平卧也。
询其过去之病情,知为病中多食所致。按其胸腹,则处处作硬而痛,两胁亦然,膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉,则沉而且紧。周身并无热候,手足反觉微凉。询其大便,已数日不解。乃断为结胸重证。但年事已高,不无顾虑,复思脉证均实,不得有所顾虑。即为之处方,以大陷胸汤加积实主之,嘱其如法煎服。
迫服药之后,果得大泻数次。每泻一次,则胸胁脘腹之满痛,即轻减一次。至第三次泻下之后,病者已渐能平卧,即自转转侧,亦觉痛可自忍。及二煎服后,又续下两次,似已病去七分矣。
次日复诊。见其效如此之速,余固心喜,而病家亦言谢不置。诊其脉沉亦起,不似以前之实而有力。察其舌苔,则舌尖已退,根上腻黄渐化,而中心亦宣而浮起。诚恐余邪未尽,再有反复,又顾及高年之体质,陷胸方不容再剂。乃仿傅青主方,以瓜萎为主,合小陷胸汤及葶苈泻肺法。继服两剂,而告痊愈。接服调理脾胃之剂,于是健康恢复矣。
大陷胸汤加积实方
锦纹大黄五钱(酒洗)  元明粉五钱(分冲)  制甘遂二钱五分(为末)  炒积实五钱
上四味,先煎大黄积实。汤成,纳元明粉之半量,再温烊化,纳甘遂末半量。调匀服之。六小时后,服二煎,如前法.
瓜萎葶苈汤方
全瓜萎六钱 葶苈子三钱 制半夏四钱 炒积壳四钱 元明粉四钱(分冲)
上五味,先煎四味。汤成,纳元明粉半量,再温烊化。服二煎,如前法。
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发表于 2016-8-14 16:06:01 | 显示全部楼层
有可能是干姜黄芩黄莲人参汤证,不敢确认。
可以参看《临证实验录》
干姜黄芩黄连人参汤证其一

郑某,女,45岁。素体弱多病,或失眠,或腰痛,口不离药。今年盛夏之际,突然呕吐,自以为暑湿为患,服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入,入则即吐。观其面色萎黄少华,形体瘦削,神气疲惫不堪,舌红少津,苔薄而微黄。切其脉,滑数无力。诊其腹,腹壁薄弱,腹肌挛急,心下、脐周俱无压痛。

《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火”,“诸呕吐酸,皆属于热。”本案脉症相参,显非暑湿所致。

询知口苦思冷,小便短赤,大便干秘。且舌红苔黄,脉象滑数,一派胃火炽盛症状跃然眼前,此中虚而胃热也。治宜苦寒直折,清降胃火,然吐势如此之盛,须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策,若衣伪装混入敌营者,为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤:

干姜4.5g 黄芩6g 黄连6g 党参10g
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 楼主| 发表于 2016-8-14 16:50:45 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

陈先生HGY 发表于 2016-8-14 14:39
楼主家岳,右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常,几至夜不能寐。
如果诸药不效,不妨用最简单的方法,吃逍遥丸 ...

感谢  试过逍遥散 没有效果
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发表于 2016-8-14 16:59:30 | 显示全部楼层
楼主记住,这种病,如果对症,吃一副中药就会有大效,不要长期吃那些没有效果的中药。
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发表于 2016-8-14 17:57:20 | 显示全部楼层
始于感冒腹疼。如懂伤寒一般一剂药应见效,几剂愈。感冒首要症状体温发热不?脉浮,沉?可惜病人不知中医最需要的是??只说腹疼,恶寒。几经折腾今天开方试探而已,如有表症非麻黄附子细辛汤不可。
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 楼主| 发表于 2016-8-14 20:11:47 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

酒南陽 发表于 2016-8-14 17:57
始于感冒腹疼。如懂伤寒一般一剂药应见效,几剂愈。感冒首要症状体温发热不?脉浮,沉?可惜病人不知中医最 ...

2楼说了,大夫说脉沉迟。不发烧。当时感冒症状比较轻微,没吃药就好了。大概几天之后,开始腹部肋下中间偏右部分疼。病人自述觉得不是里面疼,疼的部位是大概比皮肤深一点的位置。现在疼痛的感觉轻了很多,反而是胃部不舒服了。或许是我没有表述明白,抱歉。
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发表于 2016-8-15 21:06:22 | 显示全部楼层
桂枝新加汤试下
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发表于 2016-8-20 08:49:15 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

大黄附子汤和香附旋复花汤
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 楼主| 发表于 2016-8-22 11:42:25 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

华先生 发表于 2016-8-20 08:49
大黄附子汤和香附旋复花汤

谢谢
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发表于 2016-9-14 10:29:55 | 显示全部楼层
还是要注意主证,人参,附子,细辛,等,
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 楼主| 发表于 2016-10-24 13:58:40 | 显示全部楼层
再发一下治疗的进程

大黄附子汤无效 病情继续发展至 上身收紧 如穿马甲 脚底发木
到北京找到冯世纶教授 已服药两周 效果明显 病人现在精神状态很好
第一次冯老处方如下:
旋覆花10 柴胡12 枳实12 白芍10 炙甘草6 干姜10 苍术18 茯苓12 桂枝10 桃仁10 王不留行10
服药后感觉胁紧加重 足心阵痛  
第二次处方如下:
柴胡12 枳实10 白芍10 炙甘草6 当归10 川芎6 生白术30 泽泻18 茯苓15 桂枝10 丹皮 桃仁10
服药后病人感觉轻松很多 尤其是紧缩的感觉少了 脚底麻木的情况有很大改善 明天再去复诊
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 楼主| 发表于 2016-10-26 10:02:02 | 显示全部楼层
今日三诊 处方如下
柴胡12 炒枳实10 生白芍10 炙甘草6 生白术30 干姜30 茯苓15
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发表于 2016-11-17 14:06:44 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

百夫长哥尼流 发表于 2016-10-26 10:02
今日三诊 处方如下
柴胡12 炒枳实10 生白芍10 炙甘草6 生白术30 干姜30 茯苓15

其实这个病一开始就是少阳病,但是被医生用温阳误治。
从冯教授的处方来看一诊用的是四逆散合肾着汤,加上桂枝反佐白芍强心阳,但是病似乎加重。
二诊四逆散合当归芍药散,有效,所以看来肝血虚是个问题,所以四逆散强行疏肝反而加重,加上当归之类的养血柔肝,肝救舒服了。
三诊回到四逆散合肾着,干姜用量那么大,也没有桂枝,我猜病人应该不太舒服吧
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 楼主| 发表于 2016-11-17 15:28:06 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

dangouseboy 发表于 2016-11-17 14:06
其实这个病一开始就是少阳病,但是被医生用温阳误治。
从冯教授的处方来看一诊用的是四逆散合肾着汤,加 ...

唉 一言难尽 四诊又加了15克炮附片 病情越发的重了 以至于老人说什么也不去找冯教授看了 觉得越治越严重 目前自己保持休息 尽量多活动 好像自己觉得还舒服点
谢谢您的回复 能不能帮忙提供个治疗思路啊
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发表于 2016-11-17 16:01:44 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

百夫长哥尼流 发表于 2016-11-17 15:28
唉 一言难尽 四诊又加了15克炮附片 病情越发的重了 以至于老人说什么也不去找冯教授看了 觉得越治越严重  ...

二诊方明显改善,那有没有不舒服的地方?
如果没有不舒服继续用二诊方就是了。
如果病人有心慌、胃口差、透不过气、小便后淋漓不尽、睡眠不踏实等不爽,再考虑加减
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 楼主| 发表于 2016-11-17 16:27:06 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

dangouseboy 发表于 2016-11-17 16:01
二诊方明显改善,那有没有不舒服的地方?
如果没有不舒服继续用二诊方就是了。
如果病人有心慌、胃口差、 ...

二诊后各种症状都有所减轻,但老人不想吃中药了,因为实在吃的太多了。我们劝说下,又去了三诊、四诊,结果越来越重,四诊后紧束感从胸背部发展至全身,脚麻木也更重了,岳母看着他走路都觉得有点不利索了,于是就停服了中药。
我现在考虑的是继续服二诊的方药,还是停药一段时间,慢慢恢复?另外,如果是肝血虚,能不能用四物汤?因为现在病人对中药比较排斥,我看网上有四物汤的袋泡,可以当茶饮,应该更容易接受一些。但是自己又怕喝了再起反作用,有点进退维谷的感觉。
谢谢回复!
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发表于 2016-11-17 17:04:59 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

百夫长哥尼流 发表于 2016-11-17 16:27
二诊后各种症状都有所减轻,但老人不想吃中药了,因为实在吃的太多了。我们劝说下,又去了三诊、四诊,结 ...

四物汤不能。因为里面都是补,川芎疏泄力量太弱。而地黄对于老年人来说很不容易消化,吃了保证他肚子觉得呆胀。
举个例子,虽然不完全是这样,但是帮助那你理解。四逆散就好比在清扫肝,但是里面垃圾都长久累积,而且干燥,积在路面扫不掉,硬扫就发生牵扯很痛。所以这时候加点当归比较油性,补补血湿润一下,这些干结的垃圾就扫出来了。但是你纯用补或者纯用清扫,都不行
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 楼主| 发表于 2016-11-17 17:08:42 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

dangouseboy 发表于 2016-11-17 17:04
四物汤不能。因为里面都是补,川芎疏泄力量太弱。而地黄对于老年人来说很不容易消化,吃了保证他肚子觉得 ...

谢谢 那就暂时不吃药了吧 先休养一段时间再看
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发表于 2016-11-17 17:29:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
參,栀客,黄芪,陈皮,肉柜,木香
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发表于 2016-11-17 19:53:37 | 显示全部楼层

RE: 疑难杂症求助

三阳治气,三阴多治阳。治疗疾病,首辩阴阳,阴阳不定,如何治病。实症有虚象,虚症有实象,细心辩证,综合查找,方能少误。
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发表于 2020-3-9 09:27:52 | 显示全部楼层
不知病好了没有,?
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