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芍药甘草汤加味治疗杂病的医案举例

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胡必江

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发表于 2016-6-21 13:38:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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芍药甘草汤出自《伤寒论》,为张仲景治疗误汗亡阳,阳复后的“脚挛急”证而设。临床中常用芍药甘草汤加味治疗杂病,疗效满意,现介绍如下:

1便秘

王某,女,37岁,便秘9年,大便每3-6日一解,干结如羊屎,每临厕则虚坐努责,常外用开塞露,或生大黄、番泻叶泡水饮,停药后则诸症如故,痛苦异常。证属便秘,予:芍药50g 甘草10g,5剂水煎服,诸症若失。

2血栓闭塞性脉管炎

龙某,男,32岁,住院号:2015000055,因“右下肢胀痛,活动受限3天”入院。3年前,患者左下肢肿胀疼痛,肢端苍白,左下肢第三趾指关节坏疽,诊断为“下肢动脉血栓闭塞性脉管炎”,予“下肢血栓滤网置入、溶栓及左下肢第三趾指坏疽切除术”。术后3年以来,一直坚持服用“华法令、贝前列素钠、沙格雷酯”,病情稳定。患者父亲、爷爷、叔叔三人均患此病,其父已作“下肢深静脉血栓滤网置入术”,一直服用抗凝药;其叔死于肺梗死。3天以来右大隐静脉走行至膝关节下15cm处静脉僵硬条索状并压痛,该静脉周围皮肤轻度发红,皮温升高,膝关节处更加明显。右下肢活动受限,伸直不能,行走跛行,足背动脉搏动减弱。舌红,苔黄腻,脉滑数。肝、肾功、血糖等正常,拒绝作CT等相关检查。中医诊断:脱疽(瘀热阻络),西医诊断:血栓闭塞性脉管炎。西药继抗凝治疗,中药以活血化瘀,清热凉血,芍药甘草汤加减:

水煎服,日一剂,药渣水煎外洗双下肢。七剂后胀痛、静脉僵硬条索、压痛、皮温明显减轻,膝关节处仍明显,皮温稍高。调整方药:

内服外用十剂后,大腿内侧及膝关节下5CM静脉条索感明显变软,疼痛消失,仅膝关节处静脉条索轻度压痛。局部皮温正常,右下肢伸直较前改善,右踝关节轻度水肿,舌红,苔薄黄,脉滑。

十三剂后病情平稳,右大隐静脉走行除膝关节局部静脉僵硬明显、轻度压痛外,静脉条索感明显变软,下肢不能完全伸直,活动稍受限,能正常生活。

3.坐骨神经痛

杨某,男,47岁,司机,反复左侧腰腿胀痛7年加重1周,疼痛牵扯至左侧臀部及下肢,活动受限,动则痛甚,卧床休息,不能下床,左腿不能伸直,夜间痛甚,曾在针灸科予封闭及针灸治疗,疗效轻微。舌红少津,脉涩,为血瘀阻络,筋脉失养。予:芍药50g 甘草15g 木瓜15g 威灵仙20g 牛膝15g 鸡血藤30g 红藤30g,共服12剂,药渣外敷腰部,疼痛消失。

4. 乳房胀痛

王某,女,38岁,双侧乳房胀痛6年,加重1月,6年前因家中遭变故至情绪低落,渐感乳房胀痛,尤以经前为甚,痛甚时衣不能附,皮肤无异常,双侧乳房触诊有黄豆大小结节,质中等,曾活检示“乳腺小叶增生”。近一年以来曾服中药“逍遥丸”、“岩鹿乳康片”等不能根治,仍时轻时重,反复发作。近1月加重,痛苦不堪,为肝郁气滞,予:白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g。3付水煎服,药后疼痛大减,服药期间,大便稀溏,日行3-4次,不以为苦。后拟:白芍30g甘草10g路路通20个,守方7付,胀痛消失。

5.偏头痛

田某,女,41岁,左侧头痛阵作1月,无恶心、呕吐等不适,心烦不安,双目微干涩,CT、核磁共振、心电图、生化等检查未见异常,拟诊为“神经性头痛”,经口服氟桂利嗪,及静脉输液(不详),治疗一周,疼痛微改善,患者更添焦虑,夜眠不安,舌尖红,舌体瘦小,苔薄黄,脉细数,为虚火上扰清窍。拟:白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g栀子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸枣仁20g,5剂水煎服,头痛减轻,夜眠安静,守方7剂,诸症痊愈,随访1年未复发。

6.下肢抽筋

黄某某,女,65岁,反复双下肢抽筋半年,加重3天,患者半年来,无明显诱因,反复出现双下肢抽筋,尤以夜间多见,近三天加重,甚行走时抽筋发作,以致需要休息,揉搓小腿,抽筋缓解后才敢行走,深以为苦,苔薄白,脉弦细,多次检查未发现异常,患者有10年糖尿病史,近7年以来,一直注射胰岛素,血糖控制理想,余无不适,为筋脉失养,拟:白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4剂水煎服,药渣水煎外洗双下肢。药后仅发作两次,且程度轻微,但大便稀溏,乏力肢软,上方减白芍40g加:炒白术20g,山药25g党参20g蜀余粮12g,3剂水煎服。药后未复诊,不知其疗效,三月后,因复查血糖,方告知,第二次服药后大便正常,至今脚抽筋未发作。

7.扭伤

王某,右踝扭伤一个星期,患者在上体育课时,不慎跌扑,右踝扭伤,局部红肿热痛,右踝关节正侧位片未发现异常,口服三七伤药片,外用云南白药喷雾剂,肿胀大减,仍疼痛不适,行走受限,拟:活血化瘀,舒筋通络,中药汤剂内服,患者仅服用一次后,因药味异常拒绝再次服用,要求更方。故拟:赤白芍各30g,甘草20g,生姜20g,4剂水煎服,四天后,脚痛若失。

8.眼睑震颤

郭某,女,45岁,五天前,无明显诱因出现右眼睑震颤,余无所苦,在当地有“左跳财,右跳挨”说法,患者心中焦虑,拟中药:白芍40g炙甘草15g钩藤15g秦艽15g,水煎内服,药渣外用,三剂而愈。

9.胃脘痛

潘某,女,42岁,反复胃脘部疼痛一年,加重3天。一年以来,胃脘部疼痛反复发作,疼痛隐隐喜揉喜按,受凉多见,无返酸、嗳气,经钡餐、胃镜检查未发现异常。舌淡暗,舌下静脉充盈,淤暗,脉涩,为气滞血瘀。拟 :赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g骚羊古10g散血草10g 干姜10g,7剂疼痛大减,守方5剂而愈,观察半年未见发作。

10.肩痹

高某,男,57岁,左肩背酸痛两年,加重半个月,患者平素均露肩而眠,两年前渐觉左肩背酸痛不适,近日加重,夜间尤甚,右臂上抬、旋转受限,舌红,苔薄白,脉紧,拒绝检查,要求先服中药治疗,为风寒袭络,筋脉失养。拟:白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15

桑枝15g,威灵仙10g四块瓦15g姜黄10g伸筋草15g连服15剂,药渣热敷患处而愈。

11.下肢发凉

田某,女,61岁,双下肢发凉半年,近半年双下肢发凉,日轻夜重,局部皮温无异常,腰椎片未见异常,未做进一步检查,曾服“温经通络”中药半月,疗效不显,故试用:白芍30g赤芍30g甘草20g当归12g桂枝15g牛膝15 独活10g,5剂水煎服,药渣加干姜30g水煎外洗。竟显效。夜间双下肢凉大减,守方10剂而愈。

体会:芍药甘草汤治疗 “脚挛急”,为张仲景治疗脚抽筋的经验, 《伤寒论》中说服后“脚即伸”,为后世沿用,屡有验证。在《朱氏集验方》中改名为“去杖汤”。《本草求真》言:赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则有散血行血之意;白则能于土中泻木,赤则能血中活滞”,《神龙本草经》云:芍药“除血痹,破坚积”。《名医别录》云:芍药“主痛血脉,缓中,散恶血,逐贼血”,甘草“通经脉,利血气”。芍药甘草汤具有养血柔肝,缓急止痛的作用,芍药,苦酸、微寒,能养血敛阴,柔肝止痛;甘草,甘平和中,缓急止痛,一酸一甘,酸甘化阴,为治疗阴虚痛症的基础方。笔者在临床应用时凡阴血不足,脾气虚弱,所引起的头面、脘腹、四肢等部位之拘急、紧迫、痉挛性疼痛为主之证,用该方均有疗效,芍药用量一般不低于20g,部分病人服用后出现腹泻,改成饭后服或酌情减量服用即可。余未见不良反应,在治疗诸证时配合药渣外用,疗效增加。注意,甘草大剂量使用时间不能过长,最好控制在一周以内,以免引起水肿、血压升高、低血钾等不良反应。

文章来源:医药界·学术版






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发表于 2016-6-21 17:23:31 | 显示全部楼层
我曾治一右侧颈夜间抽痛,白天不痛,用白芍50g,灸甘草30g,威灵仙10g,鸡血藤30g,服后当夜发一身汗而松解.
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发表于 2016-6-21 18:01:43 | 显示全部楼层
芍药甘草汤的止痛效果可靠。还是源于肝主筋一说。
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