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[内科] 烏梅丸病案--[4]

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高中生

黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2016-1-24 09:44:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[7]張某某,女,47歲

2013年10月3日初診

疲勞12年,加重7年;脾氣暴躁、易激惹多年。
平時喜吹空調、風扇。喜食甜食、油炸。血壓130/80左右;血糖2年前臨界值。
晚間3-4時醒後難入睡;白日睏倦,下午尤甚,但難入睡;晚間9-10時睏倦。眼部乾澀,稍有疼痛;近期視力下降較快。頸項、肩背部時有痠痛;時有胸悶、心悸、氣短;心臟反射區有壓痛。自述“又怕冷,又怕熱”,稍熱即覺胸悶,“有口氣出不來”;冬季手足膝涼,頸部覺涼,焐不熱。面部、胸部、腰部出汗較多,下半身無汗;鼻翼、髮中皮脂較多;冬季皮膚偏乾;小腿蛇皮狀多年。食慾不佳;進食不適偶有腹脹;大便日一次,成形。自述“易上火”,“上火”後面部痤瘡,環口脣部較多,近2年面頰部亦有,大便乾。受涼易感冒,感冒後頭痛(雙側額角),清水涕,有時濃涕,怕冷。腰部下蹲2-3分鐘時難撐起;雙膝覺重。經期5-6日,有血塊;經前脾氣暴躁;兩月未來經;12年曾有混亂,取環後正常。面部黃褐斑2年。
脣紫黯。舌紅偏黯,邊有血絲,苔白薄膩,中有裂紋、紅星。左脈澀帶緊;右脈弦澀帶緊。內寒較重,肝氣鬱結化火,厥陰經氣不調,因寒致瘀,中焦寒熱痞結,先擬疏通厥陰經氣,烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑15、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連9、鹽黃柏6、炒當歸12、潞黨蔘9、川花椒6、川桂枝12
*3

2013年10月15日(QQ)

自述服上方後“沒有太多感覺”。晨3-4時醒未見,一般晨5時可醒;關於白日睏倦自述“情況還好”;近2日出差時晚間3-4時醒,醒後可入眠。
舌偏黯,苔白薄膩。囑原方再用3付後復診。

[Note]此案肝陽虛餒、肝鬱、火鬱較明顯,脾胃也虛且有寒熱痞結之象。加以“晚間3-4時醒後難入睡”這一突出癥狀。遵循顧植山、李士懋兩位先生的經驗,使用烏梅丸取效是順理成章的。
本案患者與前面第5案(沈某某)的性格類似,均有唯我獨尊、說一不二的特點。故在QQ上回饋服藥效果時頗有抱怨之意,且未再復診。若非耐心問診,終不能瞭知是否取效也。


[8]王某某,女,45歲

2013年5月27日初診

2013年初呼吸困難,氣味重時覺氣管中有刺痛、灼熱感,治療後緩解,住院後西檢:心臟肌橋,肺部未見異常。\par
5-6年前指關節痛,不能端碗,曾誤診爲“紅斑狼瘡”,經風濕病醫院檢查爲“類風濕”,用中藥治療2年後基本治癒,仍時有疼痛,但不影響工作生活。2年來多發性甲狀腺肌瘤、乳腺增生。血壓過低,90/50。霧霾天時呼吸困難,遇香菸或燒香時易發作,肺部不適;西檢:過敏原20餘種,包括菸、薰香及裝修類化學物品。近期右手指關節痛復發;左眼跳一月,稍觸動即發。因“通便”、“補充營養”喫水菓、涼藥較多,喝涼水,20-30歲間有十餘年飲酒較多;幼時因“成分”原因營養較差;年輕時曾有着涼經歷。肛裂、痔瘡。衣着較多;年輕時曾在潮濕處居住2-3年;22歲時流產、26歲流產後均未保養;腰肌勞損。
情緒不佳,易生悶氣。自述“不能出汗”,熱時身體發脹,莫名不適,自述“從十幾歲起運動亦不出汗”、“分娩後曾有虛汗”,近兩年來腋下、膕窩、胸部稍有汗。感冒後鼻腔痛,不能見風,鼻塞,頭脹痛,睏倦思睡。冬季手足膝涼,自大腿以下均涼,不用熱水泡腳即不能焐熱,幼時曾有手足凍瘡;怕冷、怕風,怕空調、怕風扇,自述“吹空調後肌肉、關節俱不舒”。月經週期基本正常,經期4-5日,2010年來經量少、色黯,有血塊;經前腰痠痛,自述“直不起來”,情緒不佳,有時下腹脹痛。時有頭痛,自述“巔頂、頭側、太陽穴、前額跳痛”;眩暈,夏季較重,閉眼稍減,有時噁心;頸部左側有時痠痛。變天時常有胸悶、心悸;情緒不佳及變天時胸部有擠壓感。晚間11-12時上牀,難入睡,多夢,有時突然從睡眠中坐起,晨7時醒,睏倦;上午睏倦思睡,精神差;下午4時之後覺“有精神”。常有牙齦出血。面部三角區有時有痘。食慾可;進食不適時泛酸,時有胃脹,噯氣;大便1-3日一次,羊糞狀。
舌紅黯胖,邊有齒痕,邊尖紅,苔黃白薄膩,後部厚膩,中有裂紋。脈細澀;左脈稍弱;重按帶緊象。血虛有寒,內寒深重,脾胃虛寒,寒飲阻滯,玄府不開,肝氣鬱結,先擬溫中通陽蠲飲,開啓玄府,麻黃附子細辛湯+五苓散+理中湯。
生麻黃9、遼細辛9、熟附片9單包、雲茯苓15打碎、粉豬苓15、建澤瀉30、生白朮15、川桂枝18、臺黨蔘12、淡乾薑12、炙甘草9
*1
Note:附片浸泡2小時。用輔汗三法。

2013年5月28日復診

27日晚10時服藥半付出汗,全身均有微汗,無汗珠;晚12時服另半付,喝熱水半杯,出汗稍多,後全身一直有微汗;白日睏倦消失。感覺“全身輕鬆”;熱時身體發脹未見。雙手指稍有脹;右手指關節痛稍減輕;左眼跳未見變化。28日晨大便一次,前乾後溏;飲水較多,但小便不多。
舌象基本如前,舌色變淡,苔黃未見,後部厚膩大減,裂紋大減。脈緊澀;左關稍弱。玄府初開,擬溫陽利水,養血溫中,疏肝安神,擬柴胡加龍骨牡蠣湯+當歸四逆湯+理中湯。
北柴胡12、炒黃芩6、法半夏12、紅蔘片6另燉、川桂枝15、雲茯苓24打碎、活磁石24先煎、生龍牡各24先煎、大紅棗9枚擘、炒當歸15、遼細辛6、白木通6、炒杭芍15、炙甘草9、生薑片9、淡乾薑12、生白朮15
*5

2013年6月15日復診

6日服藥畢。自述“不出汗的毛病明顯改善”;睡眠有改善,中途不知覺坐起次數明顯減少,仍有多夢;雙手指脹、右手指關節痛均緩解。7日中午起覺頭暈,乏力,由躺下起來時較重,白日覺“頭重腳輕”。左眼跳仍有,張嘴喫東西時感覺眼皮被牽拉;大便“時好時壞”。
舌紅稍黯,邊尖紅,邊稍嫩,苔白膩稍厚,中有裂紋。擬烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑12、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、紅蔘片6另燉、川花椒9、川桂枝15
*3

2013年6月22日(QQ)

18日服完藥,自述“睡眠情況好轉”,噩夢基本消失,半夜不知不覺坐起偶見;躺下時頭暈、白日頭重腳輕基本消失;頭暈偶見,明顯好轉(血壓90/60);手關節脹痛改善。左眼跳減輕,仍有喫東西時眼皮神經被牽拉感。出汗不多,在喫熱飯及運動時身上稍有汗;頭部、面部及露出的皮膚覺潮濕,但未形成汗珠。服藥時大便日2次,停藥後日一次,不成形;小便基本正常。平時喫素,麪食喫得較少,喫蔬菜較多;5月17日放生扭傷腰,當時不能動,中西藥雜投並用雲南白藥噴霧,仍有肌肉與韌帶疼痛(自述“骨頭沒事”),一直不能提重物;腰肌勞損史。
舌紅胖偏黯,苔薄灰白膩,中有裂紋。上方繼續服用5付。
炒烏梅18、淡乾薑12、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、紅蔘片6另燉、川花椒9、川桂枝15
*5

2013年7月18日(QQ)

6月28日停藥。服藥期間心情大爲好轉,煩躁、無名火大減;睡眠改善;頭暈基本消失。出汗仍不多,僅喫熱飯及運動時身上(胸前、膕窩)有汗;半夜坐起偶見;左眼仍有跳。手關節脹痛改善,右手手指已不痛;左手無名指關節疼痛一週,不動不痛;腰部時常有疼痛。血壓90/60。大便日1-3次,不成形,散,有完榖;便秘時如羊糞狀。生育時留下痔瘡及肛裂。
舌淡紅胖偏黯,尖稍顯紅,苔中部黃白厚膩,苔邊薄白膩。囑先停藥待面診。

[Note]本案的情況比較複雜。但肝陽虛餒、肝鬱、火鬱和寒傷中陽都是明顯的;除此之外尚有肝血不足、魂不守舍及瘀血、陽氣不通、寒飲等毛病。故初診將重點放在溫中通陽蠲飲、開啓玄府上;取效後再佐用安神,又取效;直到三診方將重點轉至調整厥陰經氣方面。
三診時抓住上述病機(肝陽虛餒、肝鬱、火鬱、寒傷中陽)及“半夜不知不覺坐起”這一癥狀,用顧植山、李士懋兩位先生經驗,以烏梅丸取得良效;並期望繼續前進。惜患者爲外地香客,後未來面診。
此例主訴甚多,牽涉面亦甚廣,若非詳細問診,急切之中恐難摸到頭緒。在問診中,患者主訴的每一微細之處--特別是與其生活起居習慣相關之處--均應過腦,防止遺漏遣方用藥的重要線索。




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蟲沙猿鶴總堪憐。
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