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挑战抑郁症,经方治验中(续)

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发表于 2015-11-9 11:04:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2021-9-2 14:27 编辑

经过前期治疗,患者睡眠有所好转,主要痛苦是腹胀(http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=36028#info)
上次投方温胆汤合栀子厚朴汤一剂后患者反馈:腹胀症状没有进一步改善。
于是,考虑“心烦腹满,卧起不安”的方证,还有“方贵精纯”原则,投以栀子厚朴汤原方如下:栀子20克,厚朴40克,枳实40克。一剂后反馈:腹胀依旧,余症如前。
询问后得知:腹胀不拒按,得温后也不难受。于是考虑可能是虚实夹杂兼有水饮(舌苔稍厚、黄白色、舌质淡),投以厚朴生姜半夏甘草人参汤一剂:厚朴40克,生姜20大片,姜半夏20克,党参10克,甘草6克(我切生姜称量过,一大片约2-3克)。一剂后反馈:腹胀依旧,余症如前。
再仔细询问,患者自述:以前患病时,都是先感到很烦躁,然后就不想吃饭,但是吃起饭来又不知饥饱,食后即腹胀难受。于是,处以四逆散合枳术汤2剂:柴胡30克,白芍30克,枳实30克,白术15克,甘草10克。服一次后即反馈:能矢气了,腹胀有减轻。于是,嘱咐继续服完2剂。
四逆散2剂服完,患者反馈:虽能矢气,但矢气仍旧不多,腹胀仍旧还未消除,希望我继续加大中药用量。我建议她出门找朋友们聊天散心,她则说,心烦厉害,看人都不顺眼。于是仍旧保留“柴胡-枳实-芍药-甘草”组合,按照“郁郁微烦”,处以大柴胡汤:柴胡60克,黄芩30克,赤芍30克,姜半夏20克,枳实30克,生大黄20克,生姜50克(自带生姜,到药房称量),大枣12枚。一剂后电话询问,得反馈:睡眠好转,腹胀减轻,并未腹泻。目前,在继续服用观察中。


2018年12月30日补记:

这个患者,重用大柴胡汤后,头痛、腹胀消除。其余的症状也大为缓解。

她女儿结婚不久又离婚了。她还请我为其女儿留心是否有合适的对象。

精神类疾病,环境很重要,病人自己的调整也很重要。所以,要彻底治愈,必须彻底改善她的生活环境。





重剂起沉疴.jpg




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 楼主| 发表于 2015-11-9 11:33:42 | 显示全部楼层
我觉得,我也快抑郁了。
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发表于 2015-11-9 11:52:46 | 显示全部楼层
她这已经不是郁郁微烦了吧,看起来烦躁厉害的很
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发表于 2015-11-9 11:56:49 | 显示全部楼层
食后即腹胀难受我觉得应该从这个地方找对症方
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发表于 2015-11-9 15:32:06 | 显示全部楼层

Re:挑战抑郁症,经方治验中(续一)

有胀满的时候我一般不用白芍,虽然有时从医理上讲也没错,但考虑到病人是否会误认为效果欠快或不明显。
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发表于 2015-11-9 17:49:11 | 显示全部楼层
腹部胀满张仲景不用白术
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 楼主| 发表于 2015-11-9 21:59:07 | 显示全部楼层

回 叶子 的帖子

叶子:她这已经不是郁郁微烦了吧,看起来烦躁厉害的很 (2015-11-09 11:52) 
郁郁微烦,不是我们现代所言只有一点烦躁。是指心里面的烦躁,“郁”在里面呢。
就像麻杏石甘汤说“无大热”,也不是字面上的没有大热。
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 楼主| 发表于 2015-11-9 22:00:15 | 显示全部楼层

回 bbijianping 的帖子

bbijianping:腹部胀满张仲景不用白术 (2015-11-09 17:49) 
后来,我也不用白术了。
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 楼主| 发表于 2015-11-9 22:01:36 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:有胀满的时候我一般不用白芍,虽然有时从医理上讲也没错,但考虑到病人是否会误认为效果欠快或不明显。 (2015-11-09 15:32) 
后来,用大柴胡汤,参照李宇铭老师的大作,我用的赤芍。
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发表于 2015-11-10 11:13:55 | 显示全部楼层
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发表于 2015-11-10 11:38:35 | 显示全部楼层
There's another 證 which makes 腹滿.

If 肝膽 is not good, it can make 腹滿.
but many people only think 柴胡劑, not  茵陳劑(茵陳蒿湯 茵陳五苓散)

[s:198]

495. 陽明病 若能食 名中風; 不能食 名中寒. [196]傷寒
496. 陽明病 若中寒者 不能食 小便不利 手足濈然汗出 此欲作固瘕 必大便初鞕後溏. 所以然者 以胃中冷 水穀不別故也. [197]傷寒
500. 陽明病 脈遲 食難用飽 飽則微煩 頭眩 必小便難 此欲作穀疸
雖下之 [腹滿如故]. 所以然者 脈遲故也. [201]傷寒


565. 傷寒七八日 身黃如橘子色 小便不利 腹微滿者 茵陳蒿湯主之. (方見前) [266]傷寒

542. 陽明病 發熱汗出者 此爲熱越 不能發黃也 但頭汗出 身無汗 劑頸而還 小便不利 渴引水漿者 此爲瘀熱在裏 身必發黃 茵陳蒿湯主之. [243]傷寒
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发表于 2015-11-10 11:47:48 | 显示全部楼层
Though I indicated 肝膽 in previous script, but it also means .

陽明與太陰爲表裏, if 陽明 get 中寒, it means 太陰病.

so 陽明中寒證 is 不能食, 易飽, 腹滿.

602. 太陰之爲病 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 若下之必胸下結鞕. [303]傷寒


茵陳蒿湯 茵陳五苓散 are 肝膽之藥 and also 脾藥.
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发表于 2015-11-10 12:05:34 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:郁郁微烦,不是我们现代所言只有一点烦躁。是指心里面的烦躁,“郁”在里面呢。
就像麻杏石甘汤说“无大热”,也不是字面上的没有大热。 (2015-11-09 21:59) 
不懂,我古文不好
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发表于 2015-11-10 20:58:22 | 显示全部楼层
寒,热,虚,实,皆可烦
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发表于 2015-11-10 21:18:03 | 显示全部楼层
寒,热,虚,实,皆可腹胀
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 楼主| 发表于 2015-11-11 12:48:09 | 显示全部楼层

回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:小建中试试 (2015-11-10 11:13) 
请您说说您建议小建中汤的用方思路,请赐教!
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 楼主| 发表于 2015-11-11 12:49:22 | 显示全部楼层

回 安居 的帖子

安居:寒,热,虚,实,皆可腹胀 (2015-11-10 21:18) 
依您之见,该如何处方呢?
请赐教!
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发表于 2015-11-11 20:54:24 | 显示全部楼层
睡眠好转,腹胀减轻,并未腹泻。目前,在继续服用观察中。


医案到此,未完。怎么不接着补充呢?
学无止境,乐在医中。
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 楼主| 发表于 2015-11-12 12:06:41 | 显示全部楼层

回 乐在医中 的帖子

乐在医中:睡眠好转,腹胀减轻,并未腹泻。目前,在继续服用观察中。


医案到此,未完。怎么不接着补充呢? (2015-11-11 20:54) 
仍在服用大柴胡汤,还在进一步观察中。帖子也刚刚发表不久呢。
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发表于 2015-11-12 21:51:47 | 显示全部楼层
此虚寒从下上也。当以温药服之。予理中四逆辈。
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 楼主| 发表于 2015-11-13 06:51:17 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:此虚寒从下上也。当以温药服之。予理中四逆辈。 (2015-11-12 21:51)
此患者形体充实,语音响亮,神情活泼,二便尚可,未见但欲寐或下利清谷等少阴之证。目前暂时不考虑理中四逆辈。谢谢您的建议。
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 楼主| 发表于 2015-11-18 18:00:04 | 显示全部楼层

回 乐在医中 的帖子

乐在医中:睡眠好转,腹胀减轻,并未腹泻。目前,在继续服用观察中。


医案到此,未完。怎么不接着补充呢? (2015-11-11 20:54) 
11月15日,接到患者电话反馈如下:

1. 睡眠很好了。能一觉睡到早上7点。中间上卫生间也可以再倒头就睡。安眠方面的药,已经停服。
2. 腹胀已经很轻微了。
3. 吃饭也知道饥饱了(之前只要病发,吃饭就不知饥饱,食后腹胀)
4. 心情还可以。出去做事心情不错。
5. 大便成型,每日一行。
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发表于 2015-11-19 16:17:38 | 显示全部楼层
我服用大柴胡汤后心情就变得比较好,感觉天空明亮,哈哈
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 楼主| 发表于 2015-11-21 10:06:22 | 显示全部楼层

回 叶子 的帖子

叶子:我服用大柴胡汤后心情就变得比较好,感觉天空明亮,哈哈 (2015-11-19 16:17) 
看来,您是“大柴胡证”人。[s:188]
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发表于 2016-6-9 02:08:56 | 显示全部楼层
很好,huangxiang 先生是打敗「抑鬱症」的「大將軍」啦!〜[s:198]
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 楼主| 发表于 2018-12-29 12:29:29 | 显示全部楼层
这个患者,重用大柴胡汤后,头痛、腹胀消除。其余的症状也大为缓解。

但是,精神类疾病,环境很重要,病人自己的调整也很重要。所以,要根除,很难。
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发表于 2019-2-22 14:23:02 | 显示全部楼层
情志病这方面中医应该大有所为。
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