重体质，讲方证，跟着黄煌教授治病1：不孕，先兆流产，

汤枝桂

我从科班中医教育出来后，抱着教科书走上临床，发现效果惨不忍睹，后面又走了很多弯路，一度还对中医失去信心而改行。2012年我开始接触黄煌老师的学术思想，重拾信心，将黄师思维活用临床，受益匪浅。今天感冒休诊，在家煮桂枝汤合半夏厚朴汤喝，煎药的同时整理几则案件上来，其特色是遵从黄师思维，重视体质学说和方证相应。不管黄师同意不同意，我已经完全视自己为黄师的私淑弟子，呵呵，黄老师不同意也得同意了。

案一：不孕，妊娠后肤痒。初诊日期为2015年1月11日
z某，高三老师，结婚3年，不孕。
胆返胃炎5年，去年检查有溃疡，现嗳气，呕酸，心下痛
食欲可，偶有胃胀，吃寒性胃病加重
大便一天一次，时干时稀，气味重，粘，便不尽，偶有粘液，便前脐周腹痛，腹诊心下按不适，柴胡带撮痛强阳。
体重90斤/158CM
唇淡，脸大身细，面白无华微有青色，右关稍沉弦，左沉细，舌淡薄白苔
有痘，散在大颗粒，色淡
去年前年曾有盗汗
现手足冰冷，但汗多且味酸臭，经期膝酸，严重时要盖被，怕风畏寒，然又自觉“内热严重，吃点热的就上火”
腰酸麻，经期加重，有“宫寒”，需戴护带
烦躁，易怒生闷气
左腋淋巴结偶酸痛
肝右叶钙化灶、囊肿
月经，或提前或推迟7天，量可，块多，色黑，持续7天结束
睡眠不安，入难，梦多，偶有早醒
末次月经12月27日，11月为20号
晨起吐痰
口不苦
偶有头晕头痛，
低血压
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以上是初诊采集到的资料，我应用黄煌思维，判断她为柴胡桂枝复合体质，初诊用的是四逆散合桂枝汤合半夏厚朴汤，5帖还是7帖忘记了，服完复诊，病人说服药期间觉得人非常舒服，诸症都有好转，特别是大便转条状，很顺畅，没有便不尽，以前上个大号要擦掉10多张纸都抹不干净。
后面我就一直用这个方子，采用间断服法，考虑到人偏瘦，我还合上理中汤。
这样服到5月份，人几乎脱胎换骨了，痘也没了，胃肠也舒服了，月经也正常了，还长了点肉。
5月23日又来复诊，说是月经又推迟了，脉象较滑，我考虑要么是怀上了，要么是月经就要来了。她回去后测试纸后非常高兴，早孕阳性！
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上面是第一阶段的治疗，怀孕后不多久，她就出现了先兆流产的迹象：腹胀坠痛、见红、口苦、呕吐、纳差、失眠，该有的流产症状全有了。我根据黄师讲座上的用方精神，用的是小柴胡汤合当归芍药散，可谓是见招拆招，非常顺利。因为患者家人对喝中药有顾虑，所以每次只喝上3帖症状好了就停药。

7月底，她又来找我了，说是全身皮肤痒得很厉害，食睡不安，抓挠出血。医院检查发现肝胆功能有异常，说是胆汁淤积导致的，我又开了10天的小柴胡汤合当归芍药散，因为她说口干厉害，而且因为家事吵架心烦得很，我还合上了四逆散加栀子、天花粉。

这方子一喝肤痒好得很快，服毕再去西医检查血象，今天早上告诉我：原先严重超标的指标，如直接胆红素、总胆结素、总胆汁酸全降至正常了。而且胎儿发育一切良好。

我现在就让她吃当归芍药散（她担心国内有假货，托人从日本购买的），按黄师的创意，用酸奶或稀粥汤调服。

luck108

全身皮肤痒 的方子很多，为啥选 小柴胡汤？ 谢谢

汤枝桂

luck108:全身皮肤痒 的方子很多，为啥选 小柴胡汤？ 谢谢 (2015-08-16 10:57) 

因为她柴胡体质非常明显，再加上西医检查病位在肝胆。[s:232]

aladhhjfsl

吃寒性胃病加重，
初诊加上干姜什么的可能就更好了吧？

汤枝桂

aladhhjfsl:吃寒性胃病加重，
初诊加上干姜什么的可能就更好了吧？ (2015-08-16 11:13) 

[s:232]
感谢指导，很有道理，我后面合理中汤时就换成干姜了。

aladhhjfsl

汤枝桂:[s:232]
感谢指导，很有道理，我后面合理中汤时就换成干姜了。 (2015-08-16 11:20) 

不敢不敢，只是建议。

虚灵顶劲

非常详细！真好。黄芩汤在里面很重要。

huangxiang

四逆散合桂枝汤合半夏厚朴汤，后来再合上理中汤。
是否有更加简洁的方剂？
大家支个招？
请赐教！

益生堂

真是黄老师的风范，有条有理，我喜欢你，希望多一些文稿

aladhhjfsl

大千世界:           此患者是典型的柴胡桂枝干姜汤证。
           女人怀孕时，四逆散不可服啊。这容易导致堕胎。天花粉也容易堕 .. (2015-08-16 14:19) 

我也怀疑是柴胡桂枝干姜汤，可是没有找到典型的柴胡桂枝干姜汤的睛。

汤枝桂

大千世界:           此患者是典型的柴胡桂枝干姜汤证。
           女人怀孕时，四逆散不可服啊。这容易导致堕胎。天花粉也容易堕 .. (2015-08-16 14:19) 

感谢交流，
你所说四逆散不能用于妊娠，是担心里面的枳壳或枳实吗？其实，在之前的许多医家治妊娠病，枳实枳壳、厚朴是当用则用的，包括天花粉、半夏，很多前辈都用于妊娠病，比如华廷芳、朱小南、刘奉五等的妊娠病案。

我早在前几年就一直在用这些药于妊娠病，母子都非常健康。前几年曾经用半夏厚朴生姜人参甘草汤治一妊娠腹胀见血者，也曾用四逆散治一妊娠中期反复腹痛者，也曾用半夏厚朴汤治一妊娠激烈呕吐者，也曾用柴胡桂枝干姜汤治一妊娠后头汗腹泻者，都非常好，后面都足月顺产，母子健康。

还有我父亲，我看他的保胎病案，早在1982年就有使用这些药于妊娠病的记录，所以本着有是证用是药的原则，对孕妇短期内对病治疗应该是无忧的。当然，习用经方，尽量使用原方，能不加减是最好的，这是黄师的要求，也是我的努力方向。

握手，感谢交流，共同提高

汤枝桂

aladhhjfsl:我也怀疑是柴胡桂枝干姜汤，可是没有找到典型的柴胡桂枝干姜汤的睛。 (2015-08-16 14:58) 

欢迎深入交流，请谈下去
这例病人在复诊时，我曾经把枳壳换成小粒的枳实（那几天刚好到货一批药商发来试用的小枳实），结果病人喝完三帖大便又不能成形，而且出现笔管屎，后面补换上枳壳（用到20克），病人又说喝了很舒服，大便又转好了。

汤枝桂

大千世界:枳实芍药同用，这比较危险。当然也看用量大小及比例问题。当然，你的看法没错，病人胆囊不适，用这个大概问题不大。 (2015-08-16 17:30) 

我比较愚钝，请明示，是不是因枳实芍药散能动胎气？枳实芍药作为方根的方子都能促进胃肠蠕动而通便行气，这孕妇近1个来月刚好大便较干，2-3天才一便。

pan5071292

临床上一些方是灵活运用   触类旁通

至道

不错！学习！

aladhhjfsl

大千世界:恩，我个人认为枳实芍药散，四逆散都能促进大便，也比较易动胎气。 (2015-08-16 20:39) 

有病则病挡之，无病则人受之。

汤枝桂

反馈一下,本案的女猪脚已经足月顺产,男宝,现在都已经扶椅学步了,非常健康活泼,前几天因为感冒找我就诊,所以想了起来.就是这位小宝