201502 房颤

ylsu · 发表于 2015-1-27 08:53:15

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孙某女51
体貌特征:：体中，身略浮肿，面暗红
初诊20111224
主诉：房颤八年，吃西药只是缓解，舌下静脉曲张，胸闷，有时觉心悸，大便时干时稀，一日两次。下肢无水肿。头痛二十年，原易犯后来中药治疗后减轻，睡眠不好。饿时腿乏力。
黄老师予以某方，52服法（吃5天停两天），15剂。

次诊20130305
面暗红，心慌憋气，不能站立，甚则头晕呕吐，经常头痛连及项部，下肢常抽筋，大腿按压疼痛，饥饿时低血糖症状，20120807查心脏彩超：1.左房扩大伴二尖瓣轻度反流2.右房扩大3.主动脉壁弹性降低， 20120906差心电图：房颤，脉率不齐，96次，舌淡苔白。既往有腰椎手术史。
原方再加减15剂，52服法。注意保暖，避免疲劳。

三诊20140715
一直坚持每天一剂，药后房颤发作频率减少（以前几乎每天反作，“从这个屋走到另一个屋即犯病”，现在2-3月才发作，“外出常备救心丸，现在不备”），面色转润，刻下：头痛头晕，动辄大量汗出，“走路就前胸后背大汗”，口干，食之无味，乏力，膝痛，不易入睡，睡眠时间4小时。
原方继服15剂。

请说出您的辨证处方及思维

中医感悟 · 发表于 2015-1-27 10:10:25

黄芪桂枝五物汤和桂枝茯苓丸

黄虎舟 · 发表于 2015-1-27 10:40:14

这种病人我一般就用血府逐瘀汤合生脉散加减
老人剂量就小些

五月的风哟 · 发表于 2015-1-27 10:47:04

炙甘草汤合桂枝茯苓丸，房颤应该也是脉结代的一种，用炙甘草汤；舌下静脉曲张有瘀的表现，用桂枝茯苓丸。个人拙见，期待楼主公布黄师的结果。

以医悟道 · 发表于 2015-1-27 12:02:16

枳实薤白桂枝汤合桂苓丸；加减桂枝加葛根汤

两极真元 · 发表于 2015-1-27 12:15:20

一诊：当归芍药散合桂枝茯苓丸。
二诊：当归芍药散合真武汤。

fokfok · 发表于 2015-1-27 12:38:12

心悸、头痛、汗出、易晕、下肢常抽筋。桂枝加附子汤。

梦已成真 · 发表于 2015-1-27 14:08:00

两极真元:一诊：当归芍药散合桂枝茯苓丸。
二诊：当归芍药散合真武汤。 (2015-01-27 12:15)

1：桂枝茯苓丸。2：白芍60克，加甘草10克

小白 · 发表于 2015-1-27 15:11:24

桂枝茯苓丸加当归芍药散

小白 · 发表于 2015-1-27 15:13:39

面暗红桂枝症，桂枝茯苓丸。浮肿，有水，茯苓利水，若剧则加当归芍药散，血不利则为水，以利水。

王晓军 · 发表于 2015-1-27 16:00:05

第一方桂枝茯苓丸加葛根、川芎；第二方为前方加黄芪、干姜、红枣，即合方黄芪桂枝五物汤；

sszly · 发表于 2015-1-27 17:31:29

第一方桂枝茯苓丸加葛根、川芎；第二方为前方加黄芪、干姜、红枣，即合方黄芪桂枝五物汤；同意王晓军老师的！

梦随心动007 · 发表于 2015-1-27 19:27:56

桂枝茯苓丸合真武汤加葛根川芎丹参

乐在医中 · 发表于 2015-1-27 20:10:54

无舌，无脉，不好猜。

紫涵国政 · 发表于 2015-1-27 20:50:35

体中，面暗，舌下静脉曲张，有腰椎手术史，为瘀体。（桂枝茯苓丸加大黄牛膝）
体中，身略浮肿，饿时腿乏力，动辄大量汗出，为黄芪体质。（黄芪桂枝五物汤加丹参川芎）
选黄芪体质。

榆次 · 发表于 2015-1-27 22:07:29

炙甘草汤证

李跃海 · 发表于 2015-1-27 23:20:30

一诊：桂枝茯苓丸加丹参川芎，二诊有饿则低血糖反应，略浮肿故加黄芪

海逸 · 发表于 2015-1-28 11:56:01

第一方桂枝茯苓丸加川芎、丹参；第二方为桂枝茯苓丸加四味健步汤

逄淑杰 · 发表于 2015-1-28 14:56:52

体中，身略浮肿，面暗红,舌下静脉曲张，胸闷，-----桂枝茯苓丸证。
饿时腿乏力---黄芪用药证。
故用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸。

大千世界 · 发表于 2015-1-28 19:51:30

方一，柴胡龙牡汤。方二，加当归芍药散。

扶微草堂 · 发表于 2015-1-28 20:57:30

我是这样想的，上身有浮肿，下肢没有浮肿不代表，没有水湿，面色暗红，舌底静脉曲张，说明有淤血，是桂枝茯苓丸体质，桂枝茯苓丸和当归芍药散加减，可能还有附子和细辛

cuihongwei · 发表于 2015-1-28 22:36:38

患者胸闷心悸，房颤多年，浮肿，面色暗红，舌质淡，苔薄白为胸阳不振，阳虚血瘀水停症，方可以使用真武汤和血府逐瘀汤。

爱山 · 发表于 2015-1-29 15:10:24

一诊：黄芪桂枝五物汤加川芎、葛根、丹参、怀牛膝
二诊：上方加石斛

yuch_sheng · 发表于 2015-1-31 13:40:49

一诊: 面色暗红,浮肿貌,饿则无力 -----黄芪桂枝五物汤体质;
二诊病况未见减轻,胸闷,心悸,头晕呕吐,下肢抽筋,疑为内有痰饮,且舌下见瘀象,故合入桂枝茯苓丸,项背痛,加葛根川芎----黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸+葛根川芎
三诊汗出纳差眠差 ----可考虑二诊方加龙牡

以上纯属个人乱猜,期待黄师处方公布

五角星虹 · 发表于 2015-1-31 17:57:08

一诊：桂枝茯苓丸加川芎丹参
二诊：桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加葛根

pdsdfz · 发表于 2015-1-31 22:55:20

年51，病8年就诊时疲劳、心慌、多汗------更年方
面色暗红,浮肿貌,下肢抽筋,、舌下见瘀象--------,桂枝茯苓丸,
方：更年方合桂枝茯苓丸[s:187]

爱医道 · 发表于 2015-2-4 10:44:25

原方，半夏泻心汤，
加肉桂，炙甘草。

楚士 · 发表于 2015-2-4 11:27:55

桂枝茯苓汤加三七川穹龙牡

火枪手 · 发表于 2015-2-4 15:58:17

桂枝加龙骨牡蛎汤

zhukou · 发表于 2015-2-5 19:30:07

桂枝甘草龙骨牡蛎加茯苓汤

ylsu · 发表于 2015-2-9 00:39:45

初诊：黄芪桂枝五物汤加味- 生黄芪30桂枝15赤芍15葛根30川芎15丹参15干姜10红枣20
次诊：黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加味-生黄芪30桂枝10肉桂10赤芍20茯苓15丹皮15桃仁15川芎15葛根30干姜10红枣30
三诊：次诊方，生黄芪加至40
药皆以克为单位。

黄芪桂枝五物汤是古代血痹专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。黄老师用来治疗中老年人心脑血管病变及骨关节退行性病变的常用方。
本病患出现胸闷头昏乏力汗多，以心脑血管病变症状表现突出，主方以黄芪桂枝五物汤合活血方桂枝茯苓丸。

黄师处以黄芪桂枝五物汤一般具备浮肿、皮肤松弛、黄芪肚（腹部松软，按之无抵抗感，饿着汗出心慌无力，不耐饥饿，有血汤低的现象）、疲乏（动辄气短，头昏）
本方适应症易患代谢疾病、心血管疾病、过敏性疾病、贫血、肾炎
一般剂量：黄芪30-60 桂枝15 或肉桂10 赤芍15 生姜30 或干姜10 大枣20

初诊时已出现淤血形成的症状舌下静脉曲张，面暗红充血，处方加上活血化淤川芎、丹参、葛根。此三味药也是黄师一般针对心脑血管常用上的。

考虑到加强针对血瘀症二诊加上桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸也适用于心脑血管疾病，如老年性腔隙性脑梗，出现胸闷痛、气短等，黄师一般加川芎、丹参。桂枝茯苓丸一般剂量：各等份（15g）

注：
黄芪药证为汗出而肿，肌无力。汗出以自汗多见，并可伴有气短乏力、恶风、头晕、易感冒，皮肤湿白无力。肿，主要为全身性水肿，以下肢明显，有些人虽无明显浮肿，但肌肉松弛、体型肥胖，犹如浮肿，本患者就是以此为主。

葛根药证为项背强痛，其中可以针对头痛头晕为主诉的疾病，葛根总黄酮和葛根素对梗死心肌有良好影响，能使心率减慢，总外周阻力减低，心肌耗氧量减少，一般用量在30g以上。

另外，房颤患者易形成血栓，抗凝，肉桂通阳作用于动脉血管，强心强血管