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柴胡桂枝干姜汤案

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胡必江

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发表于 2014-11-4 09:26:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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柴胡桂枝干姜汤案


曹兴文 (鄂尔多斯装备制造基地社区卫生服务中心  017000)
         柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,由柴胡、桂枝、黄芩、花粉、牡蛎、干姜、炙甘草组成,用治伤寒汗下后,邪陷少阳,阳气郁遏、水饮微结所致的“胁满微结、小便不利、但头汗出、往来寒热、心烦”诸症。笔者运用本方治疗寒热错杂之顽症,每收良效,兹介绍如下。
        一、阳萎
        王×,男,30岁,司机,2008年3月5日诊。因患淋病,终日苦闷,夫妻失和,意志消沉,渐至阳事不举,伴腹中胀闷、心悸、口干、身热汗出,舌红,脉弦细。虽经多方调治而阳萎益甚。以柴胡桂枝干姜汤加味治之。处方:柴胡8克、花粉9克、黄芩10克、干姜3克、牡蛎18克、桂枝、炙甘草各5克,石菖蒲20克,蜈蚣3条。每日1剂,水煎服,辅以精神开导。药尽10剂,精神舒畅,姜症悉除,房事渐可,坚持服药30余剂,阳事坚举。
        【按】本例因患淋病,长期抑郁,意志消沉,肝失濡润,阳事失疏,宗筋失养。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝解郁,利水泄热,加石菖蒲宁神化湿开结,蜈蚣入肝走窜最速,郁滞之处,皆能开之。郁滞开,气血旺,宗筋壮而阳事举。
        二、房事茎痛
        戴×,男,28岁,干部,2009年5月10日诊。自述因房事后即沐浴,渐出现每于房事过程中阴茎疼痛已3月。伴阴部发冷,小腹拘急,腹胀急,口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减治疗用八罔效。现症:房事茎痛,小腹胀急,阴部发冷,潮湿,性功能低下,舌淡、苔薄白,脉弦紧。投柴胡桂枝干姜汤加味。
处方:柴胡、当归各10克、桂枝、炙甘草各6无,黄芩9克、花粉12克、牡蛎18克、干姜4克、白芍12克、蜈蚣3条。药尽9剂,神色转佳,诸症消失。
        【按】本例体虚沐浴,骤感风寒,营卫不和,寒入肝脉,致人房茎痛。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝调气,温经散寒。加当归、白芍、蜈蚣濡润宗筋,兴阳通络止痛。药症合拍,收效较好。
        三、美尼尔氏病
        王×,男,35岁,干部,2009年11月4日诊。自述阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余,加重3个月,病始工作不慎,头部外伤后出现眩晕、恶心、耳鸣,他医用川芎嗪及益气化痰之品治疗无效,邀余诊治。症见眩晕,恶心,耳鸣,口干苦,身热,舌黯、苔薄白,脉弦涩。即予柴胡桂枝干姜汤加哧。处方:柴胡、花粉各12克,桂枝、水蛭各10克,黄芩15克,牡蛎24克,炙甘草6克,干姜3克,丹参、地龙各20克。服药15剂,诸症悉平。
        【按】本例眩晕症,胶医曾用益气平肝化痰之品治之罔校。笔者据“久病多瘀”、“久病入络”,认为证属邪隐少阳,肝郁血滞,脑窍失养所致,用柴胡桂枝干姜汤和解少阳,疏肝调气;加丹参、地龙、水蛭活血解痉,通络止眩。药中病机,眩晕遂愈。
        四、渗出性胸膜炎
        尼×,女,32岁,工人,2011年10月30日诊。咳嗽气急,胸痛吐痰,伴发热2个月。虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗,收效欠佳。刻诊:咳嗽,气短,胸痛,发热,舌黯红、苔薄黄,脉濡细。查:右肺前第3肋、背部第7肋以下啊诊浊音,浊音区语颤降低,呼吸音减弱,心律齐,各瓣膜未闻及杂音;胸部透视:右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎,投柴胡桂枝干姜汤加味。处方:柴胡、黄芩各10克,桂枝9克,干姜5克,牡蛎24克,炙甘草6克,丹参20克,花粉、丝瓜络各12克,党参15克。守上方增扣出入调治1个半月,诸症消失,胸透复查:右侧胸膜增厚,伴少许积液。
        【按】本例医者不循表里先后之法,以胸水均属实证偏见为据,用十枣汤、控涎丹攻逐,非但胸水不去,且徒伤正气,致邪陷少最,阳气郁遏,枢机不利。故采用柴胡桂枝干姜汤,有升有降,表里兼顾,使水饮、郁热得以消散;加党参、丹参、丝瓜络益气活血,扶正祛邪。药证相符,故收全功。
感谢;华夏中医论坛  资料




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