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过敏性鼻炎治疗试举两例

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发表于 2014-9-27 22:02:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  例一:
  曾××,女,18岁。
  初诊:2014-07-04
  反复鼻痒喷嚏流涕三年,加重一年。
  患者三年前出现鼻痒喷嚏流清涕,每次喷嚏发作6-7个,随即清涕出,伴有上颌窦部疼痛,查CT示鼻窦炎,诊断为“过敏性鼻炎、鼻窦炎”,治疗后可好转。冬春天多发,冬季易鼻塞,平时气温骤降、灰尘均易诱发,且平时早晚鼻干燥,甚则流鼻血、头晕,有过一次吃“墨鱼”过敏史,平时月经5-6/25天,有痛经(前3天),睡眠浅,多梦,有时感口苦。LMP71日。查体:心肺未及异常,腹软,无压痛,舌淡尖红,苔薄,脉细弱。
  肝胆郁热,扰心神,营卫不和,正值经期。
Rp
  1.柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 炙甘草10g 桂枝10g 炒白芍10g 紫草10g 茜草10g 墨旱莲10g 全蝎4g 僵蚕10g 蝉衣10g 地龙10g  七剂。
  2.忌凉性饮食。
  3.随诊。
  二诊:2014-07-11
  患者服前药第一剂症状即缓解,近日和同学旅游后劳累受凉,昨日又吃冷饮较多,鼻痒稍作,喷嚏又发,每次7个,流清涕少许,并流出少许黄色鼻涕块(有慢性鼻窦炎史),口不苦,LMP71日,8日结束。舌质淡,苔水滑,脉细。
Rp
  1.前方改炒白芍15g 加肉桂5g    七剂。
  2.忌凉性饮食。
  3.随诊。
  随访鼻炎症状缓解。

  张××,女,30岁。
  初诊:2014-06-08
  反复喷嚏流涕一年余。
  患者一年来反复喷嚏流涕,曾予西药喷鼻治疗,效果欠佳。近一月来明显加重,每日均发,从早至晚,以早晚发作为甚。每次喷嚏5-6次,流清水鼻涕量多,身上手帕纸不够用,稍咳,无发热,LMP514日,未怀孕。有“虾”过敏史,十余年前“过敏性紫癜”史,未复发。
  查体:咽不充血,心肺未及异常,腹软,舌质淡,苔薄微黄,脉细弦。
  营卫不和,少阳蕴热,外风引动内风。
  IMP:过敏性鼻炎
Rp
  1.柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 生甘草10g 桂枝10g 炒白芍10g 紫草15g 生茜草15g 墨旱莲20g 蝉衣10g 僵蚕10g 全蝎6g 地龙10g 生姜3 红枣12  七帖
  2.随访。
  二诊:2014-06-15
  服前方后鼻炎偶作,每于早晨起床时喷嚏1-2次,无鼻涕水,大便调,经未至,舌质淡红,苔薄,脉细。
Rp
  1. 柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 生甘草10g 桂枝10g 肉桂5g 炒白芍15g 紫草10g 生茜草15g 墨旱莲20g 蝉衣10g 僵蚕10g 全蝎6g 生姜3 红枣12  七帖
  2.忌海鲜、虾、蟹
  随访鼻炎无反复。

  按:过敏性鼻炎,为过敏性体质患者常见的一种呼吸道疾病,其发生与鼻黏膜部位受冷热刺激及气味刺激,引发的速发型变态反应有关。一般认为这是变态反应,局部存在处于活化状态的嗜酸性粒细胞,受到外来刺激,以及神经过激反应刺激,产生鼻痒、喷嚏连作、流清水样鼻涕等发作性症状。而这种过亢的反应,与其局部存在活化状态的免疫细胞有关。那么,什么促使普通的免疫细胞维持在活化状态呢?我认为是身体里存在的一些垃圾碎片,这些东西可能是半抗原,或是人体代谢产生的废物。半抗原往往来自于食用虾、蟹、海鲜等腥发之物,还有些如细胞内成分,本该为身体彻底分解,但是当人体脏腑功能失调时,产生这类废物,使人周身组织细胞表面发生细微的变化,产生痛觉过敏,黄褐斑等,甚至荨麻疹。
  过敏性鼻炎的快速反应,不仅仅是变态反应这一环,还涉及神经反应过敏。比如对冷热的神经反应敏感,对气味的神经反应敏感。这在中医学里与营卫不和有关,与血热有关,与内风有关。
  综合以上环节,过敏性鼻炎,与体质过敏有关,与神经过敏有关。治疗上,予柴胡桂枝汤调节营卫,协调过敏反应,并予搜风剔络之虫类药搜风活血,凉血之品如紫草、茜草、墨旱莲、生地等调降血热体质,构成脱敏疗法的各个步骤。
  搜风剔络之品,可能因为刺激机体对身体内异物颗粒毒素的肃清作用,故而治疗顽症往往效果明显。用于瘀血、痰浊、虫蛇之毒、肿瘤等。
  血热之体,为过敏体质的内在原因之一,如慢性荨麻疹,反复发作,予祛风药止痒药往往是扬汤止沸,病已入血,予犀角地黄汤加味,往往数剂即缓。血热之体往往不会如教科书所描述的那样典型,往往难以捉摸,一般病人皮肤温度高而不自觉,有的人手心烫,有的面色红,有的怕吹热空调,有的就是舌红,有的皮肤瘙痒,有的湿疹老发,有的人老有尿隐血,女性月经提前色红或量多或量少。凉血治疗,一定程度上下调了机体内过亢的免疫生化反应。如见皮痒予清解“卫”、“气”之分的清热解毒药,往往无效。而予清营凉血,联合白虎汤类清气分热则可血热可解。

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发表于 2014-9-28 08:29:34 | 显示全部楼层
学习了。。。。。。。。。
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受教了,谢谢肖先生
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发表于 2014-9-28 13:22:46 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加干祖望的鼻炎方,受教了!
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 楼主| 发表于 2014-9-28 16:11:31 | 显示全部楼层

回 xiaochenyiren 的帖子

xiaochenyiren:柴胡桂枝汤加干祖望的鼻炎方,受教了! (2014-09-28 13:22) 
很对,在干祖望先生的基础上,我加强了虫类药搜风祛风
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 楼主| 发表于 2014-9-28 18:16:44 | 显示全部楼层
本方仅适用于过敏性鼻炎,不伴有湿疹、荨麻疹者
对于有慢性湿疹、慢性荨麻疹患者的过敏性鼻炎,本方无明显效果。
因为相对来说,过敏性鼻炎是比较局限的,而湿疹、荨麻疹则比较广阔的。
如湿疹、荨麻疹患者有过敏性鼻炎,可以看做母病与子病的关系,治疗母病,则子病可缓解(中医药治疗时)。
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发表于 2014-9-30 19:26:22 | 显示全部楼层
打开眼界啊,干大师的故事多多些去了解才行!
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