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经方小个案(长期失眠)--柴胡加龙骨牡蛎汤

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发表于 2014-3-17 14:57:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈姓女患、47岁、住深圳梅林。2014年3月12日诊疗。诉:八十年代高考时出现连续彻夜不眠,此后“神经衰弱”。20多年来,时常失眠,每当紧张压力大时加重。平时每晚能睡4小时以上,就不错了,经常彻夜不眠。曾先后服用西药艾司唑仑、保健品褪黑素、数十家中医之中药。西药开始时有效,后来就不行了。保健品和中药或多或少有些作用。刻诊:近日失眠明显,白天精神疲倦。(若能睡好,平素精神体力尚可)。肩部、胸胁及浑身不适。容易焦虑、烦躁。经常口苦咽干、大便干结。小便频数。容易怕冷、手足发凉。绝经3年。查:体偏瘦、面色不佳有黄褐斑,舌偏暗、润、苔薄白,脉偏细。处于柴胡加龙骨牡蛎汤,基本原方原量:柴胡12、黄芩5、党参5、半夏5、桂枝5、茯神5、龙骨5、牡蛎5、生大黄5、琥珀粉(冲服,代替铅丹)3、生姜5片、大枣5枚。四付。一付药大约十元(不含姜枣费用)。每晚服用一付。反馈:服药后感觉很好,舒服精神,睡眠改善。与以往中药相比,本方:药效最明显、药价最便宜、药量最轻少……。

按语:

柴胡加龙骨牡蛎汤见于〈伤寒论107条〉,原文:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半 人参一两半 桂枝一两半(去皮) 茯苓一两半 半夏二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚(劈) 铅丹一两半  上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升,日三服,夜一服。


矢数道明(略加修饰补充):【胸满烦惊突出(神经精神症状),易惊易怒(小儿夜啼等),一身尽重、不可转侧(动作不灵活、运动障碍),小便不利,大便偏秘;还用于体实之斑秃(脱发)、体虚斑秃用桂枝加龙骨牡蛎汤】。

津村汉方手册:【效能*效果:比较有体力,心悸亢进、不眠、急躁等精神症状之以下诸症:高血压症、动脉硬化症、慢性肾脏病、神经衰弱症、神经性心悸亢进症、癫痫、歇斯底里、小儿夜啼症、阳痿。使用目标=证:比较有体力之人,精神不安、不眠、急躁等精神神经症状,胸胁苦满。1)伴有头痛、头重、肩凝等;2)可见脐旁腹部大动脉拍动亢进】。

刘渡舟:【少阳兼三焦表里俱病,用于癫痫、精分症、小儿舞蹈病】。

郝万山:【铅丹最好用琥珀粉代替、最安全】。

综合学习资料总结:【胸满烦惊、谵语(多少有些柴胡证如胸胁不适、口苦,精神情志表现如惊恐、狂言乱语、狂证、郁证、癫痫等),情志变化诱发或加重病情。本方为精神神经镇静剂;简言为柴胡证+情志表现;还用于心悸(惊悸)、失眠、眩晕、耳鸣耳聋、阳痿遗精、帕金森等。还用于柴胡证+运动障碍(一身尽重、不可转侧,可用于热瘫);应该多有便秘】

本例用方眼目:顽固失眠、情志症状、胸胁不适、口苦咽干、大便干结、小便异常等。

近期取效后,后续还应根据病症变化调方、配合心理调节、生活方式指导等,方能有持续巩固之疗效。

多年来,患者吃了不少中药。一付药几乎都是几十元、药量也挺重。虽然不同用方也都应“验”,但区别在于是否“简”、“便”、“廉”,且不说“验”之程度不同、药量重毒副作用也就相应增大了……    (2014-3-17 中午 书于深圳福田红岭大厦)

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中西医生 医学讲师

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发表于 2014-3-17 15:08:19 | 显示全部楼层
很喜欢中西医生的医案!受益不浅!谢谢!
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。
向大家学习
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2014-3-17 16:55:59 | 显示全部楼层

回 刘为立 的帖子

刘为立:很喜欢中西医生的医案!受益不浅!谢谢!
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08) 
最近看朱进忠的书,朱老喜用柴加龙牡原方,感觉其运用出神入化,对此方收获很大
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2014-3-17 23:00:51 | 显示全部楼层
楼主用量挺小啊,效果却不凡,不错。
朱进忠的书我还没有好好看,以后多注意下。
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发表于 2014-3-18 10:07:05 | 显示全部楼层
好文,学习了
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发表于 2014-3-18 12:48:46 | 显示全部楼层

回 寻梦 的帖子

寻梦:楼主用量挺小啊,效果却不凡,不错。
朱进忠的书我还没有好好看,以后多注意下。 (2014-03-17 23:00) 
这量不小了,汉方的量还要小.
用对方才是关键.
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发表于 2014-5-18 01:15:22 | 显示全部楼层

回 刘为立 的帖子

刘为立:很喜欢中西医生的医案!受益不浅!谢谢!
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08) 
现在怎样?
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-5-18 11:57:16 | 显示全部楼层
每次观于老师医案,收获颇丰,在老师的医案里处处体现了经方的简,便,廉,验。让我们晚辈更加坚定了运用好经方的信心。再次谢谢老师。
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发表于 2016-3-29 18:56:19 | 显示全部楼层
这个方子的剂量种类太多,让人无所适从啊。[s:208]
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发表于 2019-10-26 20:08:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
脉用偏细就说好了,有没有感觉阴阳,主要矛盾在哪里?
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