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经方擂台第57期——慢性胃炎案

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发表于 2013-11-6 20:39:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2013-10-30初诊
    程女,47岁,反复发作上腹部痞满7个月,加重7天来诊。无上腹疼痛,无反酸嗳气。曾与2013-05-22在省中医院胃镜示:慢性胃炎伴糜烂。纳可,寐中易醒,大小便正常。观其形体中等,面色略黄非萎黄,舌淡红,苔润(微微薄黄),脉略弦。既往有扁平苔癣(舌体左侧)病史。
    予?方3剂,带煎9包(煎药机煎药)
2013-11-05二诊  经服上方,上腹痞满明显减轻。
    继予上方5剂。
患者诉以前服用省中医院开的中药也有效,但服用的时间更长。
    请您处方并说明思路。

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黎小裕 + 15 优秀医案,支持!

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草木有情

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发表于 2013-11-6 20:57:23 | 显示全部楼层
半夏泻心汤。面黄但不萎不是虚,舌淡苔略黄为寒热错杂,脉弦也可为蕴热。胃部为痞胀而非隐痛或胀痛似乎可区别于其他治胃常用方。结合病史扁平苔癣、睡眠不佳多有黄连症情况。信息量还是少了点。
健康饮食,素食主义
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发表于 2013-11-6 21:06:12 | 显示全部楼层
栀子厚朴汤加小陷胸汤。
面壁十年图破壁。
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2013-11-6 21:34:51 | 显示全部楼层
半夏泻心汤。依据:上腹部痞满而无疼痛,其次体质、舌脉、疾病谱也吻合。
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发表于 2013-11-6 21:41:46 | 显示全部楼层
小柴胡合栀子厚朴汤。
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发表于 2013-11-6 22:56:00 | 显示全部楼层
外台茯苓饮
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发表于 2013-11-7 10:16:47 | 显示全部楼层
半夏泻心汤
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刘志良

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发表于 2013-11-7 11:49:34 | 显示全部楼层
心下痞, 脸黄, 苔润, 舌淡红, 脉弦, 属太阴. 治以茯苓饮.
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弘扬经方技艺!

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发表于 2013-11-7 11:56:37 | 显示全部楼层
最接近半夏泻心汤证,可以辛开苦降。
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同意4楼
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发表于 2013-11-7 13:21:42 | 显示全部楼层
患者证为中焦虚,湿热互结
半夏泻心汤
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发表于 2013-11-7 14:33:32 | 显示全部楼层
厚朴生姜半夏甘草人参汤加外台茯苓饮
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-11-7 16:19:30 | 显示全部楼层
半夏泻心汤原方。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2013-11-7 16:53:09 | 显示全部楼层
半夏泻心汤加减
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老老实实看病,踏踏实

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柴胡桂枝汤加牡蛎小茴香
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支持半夏泻心汤。
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半夏泻心汤加肉桂
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属半夏泻心汤证
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厚朴七物汤
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发表于 2013-11-8 08:07:46 | 显示全部楼层
栀子厚朴汤
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发表于 2013-11-8 09:47:29 | 显示全部楼层
半夏泻心汤加栀子。厚朴
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好好学习,努力向上!

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发表于 2013-11-8 13:29:26 | 显示全部楼层
据患者易醒属心烦之象可考虑黄连证,舌淡苔润面略黄可考虑桂枝人参。黄连桂枝有交泰之意。所以考虑黄连汤且黄连量宜小3~5克。原方剂量就不宜本案了。
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发表于 2013-11-8 21:14:38 | 显示全部楼层
半夏泻心汤合适,苔薄黄面黄是偏热,     黄连汤是偏寒的,不太合适
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发表于 2013-11-9 12:13:06 | 显示全部楼层
四逆散!
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发表于 2013-11-9 16:57:10 | 显示全部楼层
挺楼上,或可加小陷胸汤(诉无上腹疼痛不等于按之不痛)。
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 楼主| 发表于 2013-11-9 22:17:05 | 显示全部楼层
治疗"痞满"常用的经方有 厚朴七物汤、半夏泻心汤、厚朴生姜半夏人参甘草汤、四逆散、大柴胡汤、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤(黄老师有个胃病医案就是用的这个方和金匮胸痹篇其他方合方)、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤、二陈平胃散、枳术丸及枳实消痞满丸、六磨汤等以厚朴、半夏、枳实类方较多,半夏体质人多营养良好,枳实人多湿,此案患者“桂枝舌”明显,面色略黄,算不上营养良好,也无寒湿之征,柴胡证也不明显。不能因为有睡眠障碍及扁平苔藓癣而用疾病谱来套用经方,要着眼于方证辨证,有是证用是方。
        腹满寒疝宿食病脉证治第十原文:病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。我用的是 厚朴七物汤 加杏仁、陈皮(有合橘枳姜汤之意),厚朴七物汤 是小承气汤合 桂枝汤去芍药。其人桂枝舌,饮食如故。关幼波先生有用“杏仁、橘红”药对治疗胃胀的经验,我嫌橘红太燥临床多用陈皮代替,效果也很好。杏仁可视为茯苓杏仁甘草汤方根,橘皮可视为橘枳姜方根(胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之)。
       推荐“喜朗”网友为下一期擂主,请斑竹通知!
 
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-11-11 11:05:49 | 显示全部楼层

回 空穴来风 的帖子

空穴来风:        治疗"痞满"常用的经方有 厚朴七物汤、半夏泻心汤、厚朴生姜半夏人参甘草汤、四逆散、大柴胡汤、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤(黄老师有个胃病医案 .. (2013-11-09 22:17) 
恭喜“喜朗 ”坛友抢得经方医案擂台擂主,请在下周5之前发布第58期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-1-7 18:44:39 | 显示全部楼层
半夏泻心汤
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