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跟师学用柴胡桂枝汤

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发表于 2013-10-12 15:12:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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自随恩师温兴韬抄方以来,数月间虽每周只上两个半天的门诊,但在老师的点拨、指导和启发下,还是有很多的收获。特别是对于经方方证的认识有了更深的体会,老师临证每强调“方证相应”,即有是证用是方。并会从不同的角度解读经方,为我们在临床上活用经方打开了思路。在老师的指导下,更增加了对古朴经方的信心。使我这个空有执着之志的后学,渐入正途。多少年的苦苦追寻,终见曙光,实为人生一大幸事!在此谢谢老师!
老师在临床上对很多经方的使用都很有见地,既熟练又准确。或单刀直入,或群尔歼之,正所谓“知犯何逆,随证治之”。此外,老师在经方上有很多精妙的组合,以应对各种不同的证候。其中,柴胡桂枝汤的使用,更是熟练之至。深得老师的影响,我在临床上也渐渐对柴胡桂枝汤有了一些粗浅的体会。以下节选几则我的临床医案,和大家分享,也向老师和各位同道报告学习心得。
                        口干喜饮案
1诊:2013610,患者谢某某、女、67岁,口干数年加重2月余。刻下:口干喜饮,颈肩痛、畏寒、恶风,納不馨、脘胀且嘈,恶甜食。夜卧烦躁汗出甚,大便干,体痩,面青黄,疲乏无力,腰背酸痛。舌淡胖苔薄白,脉沉弦细。
柴胡桂枝汤合栀子厚朴汤加味
柴胡20    法夏15   党参15   炙甘草10   黄芩10   生姜15   大枣8    桂枝20   白芍20   栀子8   枳实20    厚朴15   生石膏20   葛根20   花粉20   怀牛膝20      5剂水煎服日1
2诊:2013617,患者述服上方后,除尚有些许颈肩不适外,诸证皆无。为巩固疗效并继续治疗余证,仍予上方去法夏继续7剂。
肩腿冷痛案
1诊:2013521,患者李某某,男、47岁,左肩关节及左大腿冷痛数年,曾行针灸治疗好转,近复发并加重。刻下:述患部冰凉,冷痛,受凉后脚挛急。纳可,大便23日一行,便溏,时肠鸣腹痛,眠短,晨起口苦,心慌,舌胖大苔薄白润,脉沉弦细。
                 柴胡桂枝汤合附子理中汤加味
柴胡15   法夏15    党参12    炙甘草10    黄芩9   生姜15     大枣8    桂枝20   白芍20   葛根20   附子20   白术15    茯苓20    干姜12    怀牛膝20     7剂水煎服日1
2诊:2013525,患者述服上方后肩腿疼痛显减,腿凉几无,大便调,口苦无,仍宗上方继服7剂以善后。
面瘫案
   1诊:2013427,患者严某某,男,67岁。面瘫1周余,1周前无明显诱因晨起发现自己面部歪斜,患者述未发病前几日,觉右耳门附近疼痛,后发作口眼歪斜。昨日去县医院诊治,予以西药口服,今来诊。刻下:口角向左侧歪斜,右侧口角吹气漏气,右侧口角不能闭合。纳不馨,大便不成形,小便黄,素手指痉挛,素怕冷,肢厥,舌淡苔白厚水滑,脉浮弦细数,右脉稍滑。本拟针灸结合中药,但因为患者年纪大了,路较远又不会骑车,后来只是针了一次,就单服下方即愈,并介绍另外的面瘫病者来诊。
                          柴胡桂枝汤加味
柴胡15   法夏15   党参10   炙甘草10   黄芩9     生姜15   大枣8    桂枝15   白芍15    黄连8   干姜6    白芷10   僵蚕6     7剂水煎服日1剂。
                           咳嗽案
1诊:201318,患者倪某某,男,69岁,咳嗽5天余,行服药及输液未见显效。刻下:咳嗽吐黄痰,鼻鸣,流浓涕,納差,二便可,怕冷,微恶风寒,心烦,口干,舌尖边红苔白润脉浮弦。
                   柴胡桂枝汤加味
柴胡12   法夏12   党参9   炙甘草8   黄芩6    生姜3    大枣8    桂枝12   白芍12    生石膏35     桔梗8       3剂水煎服日1剂,后电话随访已愈。   

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发表于 2013-10-12 16:00:50 | 显示全部楼层
学习了。
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发表于 2013-10-12 16:30:18 | 显示全部楼层
能讲一下道理好吗?三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里?
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发表于 2013-10-12 16:58:05 | 显示全部楼层
说的很好,值得学习
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发表于 2013-10-12 19:19:03 | 显示全部楼层
楼主可否告诉道理  有礼了!
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发表于 2013-10-12 21:13:54 | 显示全部楼层

回 小小湘东 的帖子

小小湘东:能讲一下道理好吗?三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里? (2013-10-12 16:30) 
如果能说明为什么,那就更好了。
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 楼主 发表于 2013-10-12 21:52:04 | 显示全部楼层

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小小湘东:能讲一下道理好吗?三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里? (2013-10-12 16:30) 
谢谢你和各位的指点。就分辨少阳证的问题我在此简单的谈一点我的体会。有不妥之处望各位老师指点。首先我想要回到经典中来。伤寒论少阳病的提纲263条是这样说的:少阳之为病,口苦、咽干,目眩也。265条又说:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。另外,在伤寒论的太阳病篇的96条说:伤寒5、6日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或渴者,小柴胡汤主之。101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。。。我想把这些条文综合起来,对于少阳病的柴胡证应该不难判定了。如果再结合一定的体质判断和经络判断就更加清晰更见。桂枝汤证也一样,只是我们在临床上不但要熟知条文,更要从条文中找出每个病证和方证的特异征(如少阳病的口苦、脉弦、胸胁满、往来寒热等),又不断学习和借鉴各家之长(如体质辩证等),在临床实践中方能易于识证。我的粗浅认识。谢谢!
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杨先波

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发表于 2013-10-13 09:55:42 | 显示全部楼层
有名师指点,真是一大幸事!
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经方新手

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发表于 2020-3-11 21:56:10 | 显示全部楼层
好医案
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