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热陷心包治验一例-----方行知《知一斋医文集》原创

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发表于 2007-5-18 21:51:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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            热陷心包一证,其病势凶险多变属温病之重症。笔者中西医结合针药并施治验一例,现总结 如下:
女,73岁,2002年1月27日就诊。因外感高热给予输液治疗出汗后,逐渐神昏不语。前医投 安宫牛黄丸一粒,仍神昏且谵语频频,烦躁不安。体温37.5℃,血压18.6/12/kpa,心电图 检查未见异常,病理反射未引出。诊断:昏迷原因待查?刻诊:见舌蹇,质绛红,脉细数, 唇显青紫之色,谵语喋喋无休,坐不能卧,此时患者汤水拒服,证现危重之象。辨证:热陷 心包,痰蒙清窍。治宜清营养阴,豁痰开窍为法。治疗:给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注一 次,以镇静安眠止其躁动。方药以《温病条辨》加味清宫汤治之。处方:元参9g,莲子6g, 竹叶9g,连翘6g,水牛角60g,麦冬9g,双花9g,郁金6g,菖蒲3g,天竺黄6g,三剂水煎服 ,日一剂。羚羊角粉6g,分两次随上汤服下。嘱家人在其躁止欲眠之时,将上药徐徐服下, 静观其变。次日,烦躁已安,脉显平和。昨夜小便一次呈黄赤色。三诊谵语渐止。守方三剂 后,神志清醒,唯饮食欠佳,逐以滋养调胃之品善后。
       按:外感高热,病人喜要贵重药品,医者亦喜趋其心理而投用,孰不知犀、瑙、金箔、雄、 麝等香窜、金石之品,若不对症或用法、用量失宜,盲目滥用,会引邪入里造成昏迷和不应 有的后遗症。该例因年老身体素亏,前医在审证未明的情况下投以安宫牛黄丸,非但未建奇 功,反有开门迎贼之嫌疑。临床本证辨识的关键在于观察患者舌质的变化。故有前贤谓:“ 热入于营,舌色必绛”之说。临证舌脉合参,方用:水牛角、羚羊角粉清营、定风、安神; 元参、莲子、麦冬、竹叶、连翘、双花滋阴、泻火、解毒;郁金、菖蒲、天竺黄豁痰开窍。 药证合拍使邪热透达而病获转机。




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静心止念体药性,金石草木有真情。
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