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从半夏泻心汤到黄连汤

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发表于 2012-11-1 18:48:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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殷某,男,46岁,一诊,主诉:心下胀满,嘈杂反酸,频频嗳气,腹泻肠鸣。在医院输液三天效果不佳,才来就诊。诊见:舌体胖大,舌苔黄厚腻,舌边尖红。脉弦滑。处以半夏泻心汤合旋复代赭汤加味三剂。处方:姜半夏15 党参10 黄连6 黄芩10 干姜6 大枣10 炙甘草6 旋复花10 代赭石10 生姜15 瓦楞子20 煅珍珠母20。
二诊,主诉:嗳气、腹泻已缓解,仍胀满反酸,诊见:舌体略胖大,舌苔薄黄腻,舌边尖稍红。处以半夏泻心汤加味三剂,处方:姜半夏15  党参10 黄连6 黄芩6 干姜6 大枣15 炙甘草6 瓦楞子20 煅珍珠母20。上方吃到第二剂半夜两点时病人打来电话,说胸闷胸痛心悸动。我第一感觉是冠心病,让病人服用速效救心丸。症状逐步缓解。为什么在半夜出现以上症状?!我认为夜半阴寒最盛心阳最衰,胃中水饮之阴邪上扰凌心而致胸痹。最佳的药物当属桂枝。及时嘱咐病人购买氟桂利嗪胶囊与中药同时服用。既仿黄连汤意。
三诊,主诉:诸症进一步缓解,胸痛未作。舌苔薄腻,脉已缓略有滑意。处以黄连汤五剂善后,处方:黄连6 红参6 姜半夏10 桂枝10 炙甘草6 大枣10 干姜6。日后随访病愈。
半夏泻心汤《伤寒论》第149条原文:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第十条:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
黄连汤《伤寒论》第173条原文:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
总观以上原文,我个人认为从半夏泻心汤到黄连汤的过程是胸中热已减,心阳渐衰,胃中邪气(水饮痰湿)尚盛。所以减黄芩苦寒以免进一步伤阳,加桂枝辛温以温阳化气,温化水饮。水饮之邪可致脐下悸动、腹中痛、胸中痛、心动悸、咽中如窒、头晕、关节肿痛等等,皆可用温药化解之。
至此方明仲景先师用方之精,选药之精。

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发表于 2012-11-1 20:11:59 | 显示全部楼层
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发表于 2012-11-1 20:41:53 | 显示全部楼层
润土先生在医案擂台第十期的点评很精彩,请教三诊用外台茯苓饮行吗?如何与黄连汤作鉴别?
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发表于 2012-11-1 21:16:32 | 显示全部楼层
谢谢!受教了
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 楼主 发表于 2012-11-1 21:42:50 | 显示全部楼层

回 奕涛 的帖子

奕涛:润土先生在医案擂台第十期的点评很精彩,请教三诊用外台茯苓饮行吗?如何与黄连汤作鉴别? (2012-11-01 20:41) 
外台茯苓饮是脾虚水气交阻,黄连汤是脾虚水饮、寒热错杂阳气渐弱。
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师仲景方证 &

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发表于 2012-11-2 06:05:39 | 显示全部楼层
方家法眼。
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发表于 2012-11-2 10:34:27 | 显示全部楼层
请问楼主,一诊:因腹泻、舌头胖大、心下有支饮=========是否可以半夏泻心汤加苓桂术甘汤?
如果结合病人是桂枝体质,那就更可用了。。。。。。。。
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发表于 2012-11-2 10:46:38 | 显示全部楼层
首诊制酸用乌贼骨、浙贝如何
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 楼主 发表于 2012-11-2 13:00:54 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:请问楼主,一诊:因腹泻、舌头胖大、心下有支饮=========是否可以半夏泻心汤加苓桂术甘汤?
如果结合病人是桂枝体质,那就更可用了。。。。。。。。 (2012-11-02 10:34) 
可以用,当时病人频频嗳气我想到了旋覆代赭汤,若开始就用半夏泻心汤合苓桂术甘汤,里面就包含了黄连汤。就没有以后的变证,我也不会明白桂枝与黄芩变易的深层机理。
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 楼主 发表于 2012-11-2 13:02:26 | 显示全部楼层

回 紫竹杏林 的帖子

紫竹杏林:首诊制酸用乌贼骨、浙贝如何 (2012-11-02 10:46) 
当然可以,因为每个人用药都有自己的习惯。
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呼吸顺畅,是我努力要

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发表于 2012-11-2 14:48:58 | 显示全部楼层
学习了!
呼吸顺畅。
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发表于 2012-11-2 21:11:41 | 显示全部楼层
总观以上原文,我个人认为从半夏泻心汤到黄连汤的过程是胸中热已减,心阳渐衰,胃中邪气(水饮痰湿)尚盛。所以减黄芩苦寒以免进一步伤阳,加桂枝辛温以温阳化气,温化水饮。水饮之邪可致脐下悸动、腹中痛、胸中痛、心动悸、咽中如窒、头晕、关节肿痛等等,皆可用温药化解之。
分析好
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 楼主 发表于 2012-11-3 11:08:21 | 显示全部楼层

回 伤寒—金匮 的帖子

伤寒—金匮:总观以上原文,我个人认为从半夏泻心汤到黄连汤的过程是胸中热已减,心阳渐衰,胃中邪气(水饮痰湿)尚盛。所以减黄芩苦寒以免进一步伤阳,加桂枝辛温以温阳化气,温化水饮。水饮之邪可 .. (2012-11-02 21:11) 
谢谢鼓励。
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发表于 2016-6-20 19:25:45 | 显示全部楼层
窃以为,大柴胡汤是否可用。。。
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发表于 2016-6-20 23:14:43 | 显示全部楼层
似乎本方加味太多。
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发表于 2016-6-22 17:55:54 | 显示全部楼层
黄连汤治利最好,不需要泻心汤
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发表于 2019-8-19 15:47:18 | 显示全部楼层
我觉得还是干姜、黄连、黄芩三者的问题,,寒热错杂,寒多热少,我这属于马后炮
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