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半夏泻心汤致腹泻而愈便秘

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医道精微,思贵专一,

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发表于 2012-10-29 18:18:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(选自大冢敬节《汉方诊疗三十年》,因原文太长,述其大要。治学严谨,绝非虚言!)
    患者男,59岁,身材魁梧,长期有烧心感,经用三黄泻心汤,消除烧心感和胸部憋闷,能安然入睡,高兴之余,介绍其弟来诊。
    其弟瘦小,曾患胃溃疡,胃部总有痞塞感,易腹泻,进食稍过量即腹泻,故体格瘦小,希望能服药使胃肠强壮起来。我因其心窝部有痞塞感和腹泻,投以半夏泻心汤7剂。
    其后患者未见踪影,问其兄,兄答曰药后出现严重腹泻,一日大便6、7次,影响工作,不愿再服药。我解释:“那个方子里不仅没有泻药,有腹泻时还可以止泻。”但在腹泻事实面前,解释是无力的。
    我仔细想来,因半夏泻心汤而引起腹泻的病例至今遇到好几例。每当这时,我总是简单的推测为药物瞑眩效果。但《伤寒论》条文并未提到半夏泻心汤会引起腹泻。况且发生瞑眩,是一时现象,药后病愈,不应该持续存在。
    接下来又发生这样的事。一位患者来诊,直接要求用半夏泻心汤。问其故,患者因朋友服半夏泻心汤后胃舒服,大便痛快舒畅。自己亦拿了朋友的药吃,亦感觉大便通畅爽快。于是来要求开此方。半夏泻心汤能使排便通畅,感觉舒服,实在不可思议!在事实面前,我只能低头。
    其后不久,妻子平素便秘,总用黄连解毒丸来通便。但一个月前,出现胃胀、恶心、纳差,大便秘结,此次服用黄连解毒丸无效,我建议妻子服生姜泻心汤,一剂后大便通,胃部症状消失。保姆闻之,也诉胃部堵闷而便秘,亦服生姜泻心汤,每日大便亦通畅。
    方证有主证有客证。主证是必见的、固定的,客证是可有可无,不定的。主证一直存在,客证可出现亦可不出现。主证去了,客证自除。
    对于半夏泻心汤而言,心下痞硬为主证,呕吐、下利为客证。便秘亦考虑为半夏泻心汤之客证,方中无泻药,在针对主证心下痞硬的施治中,心下痞去了,客证便秘也就自然而然的除了。
    最初的患者,因腹泻而投半夏泻心汤加重腹泻可能是辨证错误,该用理中汤类方药。




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发表于 2012-10-29 19:50:07 | 显示全部楼层
经方主要是方证人三者有机地结合!
苦咖啡
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发表于 2012-10-29 20:53:02 | 显示全部楼层
经方都是在摸索中提高
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发表于 2012-10-29 20:58:44 | 显示全部楼层
赞楼主分享
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2012-10-30 06:53:19 | 显示全部楼层
谢楼主心得分享!
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2012-10-30 11:35:36 | 显示全部楼层
辩证准确条件下的用方是针对患者当前整体的病理状态,所以往往能解决我们意想不到的问题。
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经方一度

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发表于 2012-10-30 18:52:33 | 显示全部楼层
徐灵胎写了<病因人异论>我觉得说的还是很有道理的, 我近来胃痛服用半夏泻心汤胃是不痛了,但便秘依然严重,而且耳鸣很历害,现在还耳鸣,,很烦闷,,我在原方的基础上加了山桅和连翘.,由于耳鸣所以吃了三付药后就改原文了,
病因人异
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发表于 2012-10-31 11:57:59 | 显示全部楼层
楼主用的具体剂量是多少呢?
为何导致腹泻呢?
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 楼主| 发表于 2012-10-31 17:48:06 | 显示全部楼层

回 虬髯客 的帖子

虬髯客:楼主用的具体剂量是多少呢?
为何导致腹泻呢? (2012-10-31 11:57) 
不知剂量!可能方证辨证错误!
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发表于 2019-5-28 09:26:53 | 显示全部楼层
半夏泻心汤用西医来解释是个胃动力药,有双向调节作用
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