医案启示------失眠

古道廋马 · 发表于 2012-9-21 21:07:08

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2010年元月12日，初诊，郭XX  女  63岁。口述：已一周晚上不能入睡，完全要靠安定，不想长期服西药，听人说有副作用，要求中医治疗。
刻诊：舌红苔白腻，脉弦滑，有高血压冠心病，现突出症状是失眠，人心烦不安，饮食二便均正常。
辨证：痰火郁积  化火扰神。
处方：黄连温胆汤加减  黄连10g  竹茹15g  枳实15g
陈皮15g 清法半夏各60g  茯神30g  生甘草10g  生薏米45g  元参15g  夜交藤50g  生龙牡各30g 三付  水煎服。
要求：日服二次，下午晚饭前服1/3量，睡前1小时服2/3量，睡前用热水洗脚，不得喝咖啡饮茶及看情节曲折激烈之电视。对要求再三以叮咛。此点很重要，各位看客切莫轻视，不要开完方子，一送了之。
元月14日，二诊：遵嘱服药后，当晚即能不用安定入睡6小时之多。病人甚喜，告之，睡醒精神很好，不象安定睡起来头晕脑胀，要求继续服药。
刻诊：舌尖红苔白腻，脉浮滑，有点胸闷、心悸、咽干。效不更方，继续清热化痰安神去心火，兼护阴。
处方：陈皮15g  清法半夏各60g  茯神30g  生甘草10g  竹茹15g  枳实15g  元参15g  黄连10g  生薏米45g  石斛30g  夜交藤50g  合欢皮30g  连翘15g (黄精30g  山楂15g  五味子15g为治失眠一验方，况又有伤阴之情出现。)
三付  水煎服日两次，要求同前。
元月18日三诊：服上药睡眠已安稳，仍胸闷心悸，舌红苔已不厚腻，脉弦滑，但已不有力搏指了，饮食二便正常。
处方：上方加瓜萎45g  薤白20g
三付水煎服。失眠，胸闷，心悸消失，痊愈。
按：此案主要是治失眠，我临床上治失眠，均在辨证的基础上加入大量的半夏取效。上案的处方中就可以看出，而且屡用屡效，大多数都能当晚入睡。用半夏治失眠并非是我的首创，但超量使用是我的体会。在用的过程中如出现伤阴的情况，因为半夏毕竟属于辛温燥热之品易伤阴，可以不必减量易药，加入具有滋阴安神的药即可，如百合、黄精，五味子之类。

大千世界 · 发表于 2012-9-21 22:24:29

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冰虹 · 发表于 2012-9-21 22:38:55

“要求”的确很重要

eruwu · 发表于 2012-9-21 22:39:07

學習了謝謝[s:182]

zhajiangmian · 发表于 2012-9-21 23:25:48

大量半夏的實用在老師的書中就有提到。再次學習了。

ldylzl · 发表于 2012-9-21 23:26:28

服药方法有启示，谢谢！
失眠者服药我常嘱咐午饭后和睡前一小时

为伊 · 发表于 2012-9-22 00:23:41

古之吴鞠通，进大量用半夏者均有可借鉴处

peichangsong · 发表于 2012-9-22 10:14:20

好！！

失眠者服药，我常嘱咐午饭后和睡前一小时

珍妮 · 发表于 2012-9-22 10:24:00

深有同感.

近期治2例嚴重失眠病人,都是重用半夏有效.但量是30克,
將半夏藥量減至12克,眠又轉差,再加至30克又有效.

chenxinjie001 · 发表于 2012-9-22 11:11:20

学习了，好经验，谢谢分享。

飞翔鸟 · 发表于 2012-9-22 15:34:03

学习了

jtlzl18 · 发表于 2012-9-22 16:27:50

好案, 非常精彩.

请教如此大量的半夏有无安全性的问题?

古道廋马 · 发表于 2012-9-22 16:32:33

jtlzl18: 好案, 非常精彩.

请教如此大量的半夏有无安全性的问题? (2012-09-22 16:27)

多煎一会什么事都没有。

jtlzl18 · 发表于 2012-9-29 19:02:03

谢谢.

方宏图 · 发表于 2012-9-29 19:49:59

古道廋马:多煎一会什么事都没有。 (2012-09-22 16:32)

具体多少时间。

苦咖啡 · 发表于 2012-9-29 21:47:41

怎样和你联系？古道瘦马

古道廋马 · 发表于 2012-9-30 09:57:39

苦咖啡:怎样和你联系？古道瘦马 (2012-09-29 21:47)

QQ:1505385350 百度：古道瘦马王幸福

马强 · 发表于 2012-9-30 10:22:23

清法半夏各60g，半夏用两种。

医路精诚 · 发表于 2013-1-2 20:31:31

楼主请问有没有用大量水半夏治疗失眠的经验或可能

无量山人 · 发表于 2016-6-22 19:55:57

关键就是半夏用量。

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