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建军回到本草学经方====桂枝附子汤(第七十二方)

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发表于 2012-6-20 11:26:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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建军回到本草学经方====桂枝附子汤(第七十二方)



174伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,一云脐下心下硬。小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方:桂枝四两,去皮 附子三枚,炮,去皮,破 生姜三两,切大枣十二枚,擘 甘草二两,炙右五味,以水六升,煮取二升,去滓。分温三服。

痉湿暍病脉证第二
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
   

桂枝附子汤,在伤寒论和金匮要略各出现一次,条文一样。这是伤寒论首次出现治疗风湿的方子。
伤寒八九日,是说的伤寒很长时间了,有转属的机会。
风湿相搏,是下面身体疼烦和不能自转侧的原因。这个人原本有湿或者伤寒汗出不彻,湿气留于肌肤。同时,风邪夹杂。胡老好像不认可风邪!总之,肌肤有湿,则身体疼烦。这里的烦,大多注解认为就是疼的心烦!郝万山老师则做过考证,认为应该当做“剧烈的剧”讲,就是疼的很严重。《周礼》云:烦,尤剧也.不过这个不重要,估计疼得厉害,也会心烦。
不能自转侧,这是形容结果之严重性!自己都不能翻身。我见过一个人,就是小姨子,得了所谓类风湿,严重的时候自己不能翻身。这也许是所谓的晨僵。那时候,刚刚接触中医,没有仔细研究这个方子,用过乌头汤。应该有点效果,但是不明显,就拉到了。
不呕不渴,大多解释为无少阳阳明证,这是排除法。但是曹颖甫认为桂枝附子汤是一个无阳证,身体已经没有力量与邪斗争,所以会不呕不渴。
脉浮虚而涩,浮,可能与风有关,与桂枝有关。虚而涩,是气血虚衰,流动不利。
桂枝附子汤主之。这个方子要是现代人开,估计和桂枝加附子汤和桂枝去芍药加附子汤没有区别。因为:一是现在人开方子不注意药物比例,二是现在人开方子随意加减。
桂枝附子汤如果从药味理解,就是一个桂枝去芍药加附子汤,只是药量的变化。
桂 枝 汤:桂枝3芍药3炙甘草2生姜3大枣12
桂加附汤:桂枝3芍药3炙甘草2(3)生姜3大枣12附子1
去芍加附:桂枝3炙甘草2生姜3大枣12附子1
桂枝附子汤:桂枝4炙甘草2生姜3大枣12附子3
其实还有下面的桂枝去桂加白术汤,下一个方子再啰嗦。
通过几个类方的比较,发现,就是简单的药量加减和药味变化,仲景先师便另作他名。这些一再说明,使用经方,不要凭着性子,随意加减,经方首先是精确定位的方子!
关于,这个方子的理解。总的感觉是是一个向外作用的方子,想办法把湿从体表排出去。所以去掉了芍药。芍药总的作用是,会拉作用,曹颖甫的说法简单扼要,负责静脉血液回流。中医叫做酸收!治疗汗不止的时候,用芍药,就是桂枝加附子汤,这时候主要是加速血药流动,在血液运动中促进营卫平和。简单的理解为血液是有问题,过于狭隘,但是有助于理解!如果,桂枝加附子汤证误用桂枝附子汤,可能会加重汗不止.说到这里,提一个网友误用生姜附子汤的故事。一网友,听别人说,用生姜附子煎汤,可以扶阳,于是就喝了,喝完以后汗流不止,而且自觉骨头缝里钻凉气。于是,我建议她喝,桂枝加附子汤,因为见不到本人,建议按照1两3克换算配药。喝了一副汗就止住了。按说,生姜附子就是桂枝附子汤里面的药,因为少了其他药物配伍,结果完全不一样。所以,我自己起的网名叫做古朴中医,就是想追求一种古代朴素的中医意境。
在去掉芍药的同时,加重桂枝用量,由3两变为4两。大概也是为了加大桂枝外在的推动力。
附子由1枚变为3枚,加大助阳之力。
这样,湿气就会从表而走,符合中医排邪的思路:就近原则!
总之,这是一首治疗风湿病的方子,应该引起重视。目前中医界治疗风湿病也许走的路子太弯了,或者南辕北辙也未可知。
还有,经方计量问题。其实,这个方子的加注里面的一句话很关键:初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。形容了服药后的反应,但是这是在药物足够量的时候,发生的作用。如果药量少了,就可能不会有这样的反应。现在多种途径证明伤寒论的1两是15克还多,而我们临床用量有的3克都不到,这怎么能有用呢?
不排除有的病可以小剂频服,有的时候我自己也这样用,但是这是在我自己实在没有把握的情况下的没有办法的办法。可以起到稳妥,便于观察的作用。但是,只要看准的,我自己用就按照15克换算,给别人就按照10克换算。扯远了,就说这个方子,如果1两3克换算,绝对不会有上面的反应。而且附子3枚,怎么也有30多克吧。
中医之存亡,在于方向,在于剂量,在于药品!!!




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发表于 2012-6-20 12:59:36 | 显示全部楼层
单一量的改变与组方配比的重要性那个更重要?
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万般皆下品,唯有读书

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发表于 2012-6-20 14:30:25 | 显示全部楼层
学习了!
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发表于 2012-9-8 20:31:12 | 显示全部楼层
分析得很深刻,谢谢!
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发表于 2013-4-9 17:40:08 | 显示全部楼层
我喜欢楼主这样对比分析, 自己也常这样做, 比如风湿相博3个方子。

桂枝附子汤    桂枝4 附子3  炙甘草2      生姜3大枣12
白术附子汤    白术2 附子1.5  炙甘草1    生姜1大枣6
甘草附子汤    炙甘草2 白术2 附子2 桂枝4
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发表于 2019-11-2 22:12:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
分析透彻
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