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观黄仕沛老师使用半夏厚朴汤经验小结

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发表于 2012-4-25 22:26:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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半夏厚朴汤出自《金匮要略妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

       我们从原文看会产生以下两个疑问:
                1, 半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔”,那么“咽中如有炙脔”是什么症状?
                2, 半夏厚朴汤为何出现在妇人杂病篇?

      所谓“咽中如有炙脔”,即《千金要方》中所说的:“胸满,心下坚,咽中帖帖如有炙脔,吐之不出,吞之不下”。《医宗金鉴》称之为梅核气。此证主要是咽喉的异物感,咽痒、咽痛,咳嗽等不适,甚至由此引起胸闷、失眠等。
“咽中如有炙脔”的症状可以是器质性的,如喉源性咳嗽,喉炎,咽中就会有这种不适的感觉。并伴有干咳频频,痰少,色白,稍有刺激便引起咳嗽,讲话吸气时,吸入冷空气或者粉尘时,睡眠醒来时,皆会引发咳嗽。
    当然“咽中如有炙脔”也可以是精神因素引起的。患者老是觉得咽中如有物阻,肢冷,并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状,而这样的症状多见于妇人,所以半夏厚朴汤出现在妇人杂病篇就不足为奇了。
    《局方》称半夏厚朴汤为“四七汤”或叫“七气汤”,谓可治七气(寒、热、喜、怒、忧、愁、愤)。可见,此方是治疗精神症状的效方。
     半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状,其关键在于半夏。此方用半夏一升,在仲景使用半夏的诸方中算是次大量的方(最大量是大半夏汤,用半夏二升)。
    下面请看半夏的药证:
               1, 利咽
     试看仲景的以下两方,第312条:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”第313条:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”
     这两方都是仲景治疗咽痛,咽中溃烂的。
     仲景用半夏皆为生半夏,看这两个方的煎煮法;只是将半夏"洗"去粘潺后,煮三沸,只煮三沸,半夏尚未全熟,所以仲景所用的半夏并不是今天所用的,制得性味全无的法夏。半夏治疗咽痛,咽中溃烂,可能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激,以达去腐生新的作用,由何得知?试看两方的服法,苦酒汤是“少少含咽之”,半夏散及汤是“少少咽之”,这样做就是要延长药物在咽喉的停留时间。当然这两个方证的"咽中伤,生疮"并非一般之咽喉红肿,要求半夏的作用也与其他方用半夏不同,因此煎法不同。
     除了上述几个方,麦门冬汤“大逆上气,咽喉不利”,此方中的半夏也有利咽的意思。
     由此可见,半夏厚朴汤也是治疗咳嗽、咽痛的效方。此方也是服四次,日三夜一服,估计也是要增加药物对咽喉局部的作用时间。所以,黄仕沛老师用半夏厚朴汤治疗喉源性咳嗽时,也常嘱患者含咽之。
                 2, 止呕
      半夏多配姜以止呕,如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散等。
                  3, 治疗痰饮
       小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤。
                4,安眠
       《内经》半夏秫米汤。《灵枢•邪客》篇治“目不瞑”:“饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至……其汤方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪火,沸至秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度,故其病新发者,复杯则卧,汗出则已矣,久者,三饮而已也。”
       《吴鞠通医案》亦载有多例不寐,用此方取效。
       再看仲景以下两个含咽半夏的方,都是治疗失眠和其他一些精神症状的。甘草泻心汤,“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安”;柴胡加龙骨牡蛎汤“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”,柴胡加龙骨牡蛎汤证主要是焦虑抑郁的表现,这样的患者也必定有失眠。
      由此进一步证实,半夏厚朴汤中的“咽中如有炙脔”,除了器质性的情况外,也可能是一种有精神心理因素引起的症状。
       黄仕沛老师用半夏治疗失眠,半夏多用至45g-60g
     半夏厚朴汤用于治热象不显的喉源性咳嗽,黄仕沛老师多配合桔梗汤和诃黎勒散治疗。《伤寒论》第311条:“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤”。仲师的诃黎勒散是治疗下利的“气利,诃黎勒散主之。”黄仕沛老师以诃黎勒散治疗咳嗽,主要源于刘河间《宣明论方》的诃子散,此方便是甘桔汤加诃子,治咽痛声瘖,失音不能言语。《丹溪心法》中又有诃子散(诃子、甘草、桔梗、木通),治咳嗽,声不出。
     黄仕沛老师常规以半夏厚朴汤加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者,热象不显,干咳频频,痰少,说话,迎风,或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈,误为支气管炎者,往往用上方服一两剂便应手而愈。
     半夏厚朴的咳嗽,也可以看作是温病之凉燥,温病凉燥用杏苏散,《内经》曰:“燥淫所胜,治以苦温,佐以甘辛。”杏苏散可能就是从半夏厚朴汤演变过来的。
     黄仕沛老师曾治一老干部,干咳月余,一日过访友人家时,咳嗽发作,顿时气绝昏厥,一两分钟才苏醒。次日在家,咳嗽又作,再度昏厥。后黄师以上方三剂而愈。
     又曾治一法国回来的侨领,某中央领导后天要接见她,但她恰值干咳十多天不愈,假若领导面前频频咳嗽,岂不尴尬?求之于黄师,两剂果愈,如期顺利会晤首长。
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      半夏厚朴汤除了可以治疗喉源性咳嗽以及抑郁焦虑症状外,还可以治疗胃食管反流引起的泛酸,咽喉不适,胃脘胀满,呕吐等症状,此外还可以治疗吞咽困难。
      黄仕沛老师又曾以半夏厚朴汤合泽泻汤治疗一个“小儿增殖腺肥大”的9岁小孩。该患儿体胖,3个月前曾因发热鼻塞,流涕后,便常鼻塞张口呼吸,间有睡眠呼吸暂停,影响睡眠。经五官科诊断为“增殖腺肥大”,并建议手术治疗。后延治于黄师,七剂而愈。
      泽泻汤是治疗支饮的,“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,黄师认为该患儿肥胖,就是"如肿"。 睡眠呼吸暂停,每睡鼻息必鼾,时有呼吸困难,就是“短气不得卧”之证,所以联用泽泻汤。
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发表于 2012-4-25 23:21:29 | 显示全部楼层
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学习!吹老师多发好帖呀[s:180]
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刘志良

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学习好帖,  谢谢分享.
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谢谢分享.
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发表于 2012-4-26 09:43:15 | 显示全部楼层
总结的真好, 方方面面都考虑到了.

我是通过本论坛才知道黄仕沛老师, 立马就购买了一本《黄仕沛经方亦步亦趋录》, 读后很受益! 在此谢谢楼主!
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发表于 2012-4-26 10:29:49 | 显示全部楼层
黄仕沛老师现代经方大家
读经典,参名师勤临床
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发表于 2012-4-26 12:12:05 | 显示全部楼层
好贴,受教了!
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向大家学习。

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发表于 2012-4-26 13:50:16 | 显示全部楼层
多谢楼主!期待楼主更多这样高水平的帖子!
刘为立
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Re:疑难病例求教

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发表于 2012-4-26 14:25:05 | 显示全部楼层
谢谢楼主,您 的帖子很实用,受教了
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发表于 2012-4-26 15:18:04 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤确实不错。前日,小女也是咽痒咳嗽,久不止,我也给她吃了在方子一剂,效果不错。

黄仕沛加桔梗汤、诃子,就如虎添翼了。合泽泻汤治打鼾估计也有效,对某些因为脖子粗大压迫呼吸道的患者来说。
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[黄师认为该患儿肥胖,就是"如肿"。 睡眠呼吸暂停,每睡鼻息必鼾,时有呼吸困难,就是“短气不得卧”之证.]学习
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学习了
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好贴,受教了!
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发表于 2012-4-26 22:40:06 | 显示全部楼层
联想半夏厚朴汤之关键词

=====圆脸、大眼睛,肥胖、半夏体质
=======痰饮、咽喉不利、上呼吸道不适
=========最经典句“咽中如有炙脔”,
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好贴!深度总结!
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杨先波

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学习了,总结的太好了!
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发表于 2012-4-30 14:07:48 | 显示全部楼层
非常宝贵的经验,一定努力学习之。
言不治者,未得其术也。
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发表于 2012-8-27 14:53:25 | 显示全部楼层
总结的很好,谢了!
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抓紧买黄仕沛老师的书读去!
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黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者,热象不显,干咳频频,痰少,说话,迎风,或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈,误为支气管炎者,往往用上方服一两剂便应手而愈。
  
是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?
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学而精思,践而神悟!
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刘学仁

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好贴,收藏了
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拜读案典,受益非前,吾等后辈当发奋图强,力挽中医经方狂澜,保一方百姓健康
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回 郭小俠 的帖子

郭小俠:黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者,热象不显,干咳频频,痰少,说话,迎风,或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈,误为支气管炎者,往往用 .. (2012-08-28 10:23) 
是啊,有点不明白
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黄仕沛老师常规以半夏泻心汤加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者,热象不显,干咳频频,痰少,说话,迎风,或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈,误为支气管炎者,往往用上方服一两剂便应手而愈。
是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?

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 楼主| 发表于 2012-8-28 14:58:38 | 显示全部楼层
不好意思,是笔误,应该是半夏厚朴汤
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现在还有多少医家像黄世沛老师一样无私奉献了,向您致以敬意
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很实用,原先没有用柯子,谢谢!
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拜读了老师的文章,终于把一直困扰的问题解决了。
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谢谢分享.
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goog  good good
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感谢,学习了
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黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者,热象不显,干咳频频,痰少,说话,迎风,或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈,误为支气管炎者,往往用上方服一两剂便应手而愈。
  
是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?
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发表于 2013-3-15 23:57:54 | 显示全部楼层
但从病机上的分析,半夏厚朴汤如何治疗精神类疾患?
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发表于 2013-3-18 22:54:38 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤确实是黄仕沛老师经常用的一首方,往往来了一个咳嗽的病人,自己辩证觉得很复杂,可黄老师用了半夏厚朴汤,病人却好的很快,往往三五剂药就能搞定,真的很神奇
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发表于 2013-7-19 00:18:15 | 显示全部楼层
不愧是大家经验之谈,受教领教了!!
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发表于 2013-7-21 08:39:48 | 显示全部楼层
学习好帖,  谢谢分享.
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发表于 2016-4-4 19:36:29 | 显示全部楼层
谢谢分享,发人深省、
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