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建军回到本草学经方====茯苓四逆汤(第三十方)

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发表于 2011-12-1 16:51:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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建军回到本草学经方====茯苓四逆汤(第三十方)

69、发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
茯苓四两 人参一两 附子一枚,生用,去皮,破八片甘草二两,炙 干姜 一两半
右五味,以水五升,煮取三升,去滓。温服七合,日二服。


这一条争论很多,一个烦躁考住了诸多医家。引来几位代表人物:
一、胡希恕老之观点
69、发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
  这都不象话,他说这个发汗,或者又下,这病还不好,如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗?这也不对。这个茯苓四逆汤。。。。。。。这个人参,就是胃虚,津液虚。就是四逆汤证有人参证,就是四逆汤证心下痞硬嘛,同时烦悸,这个茯苓治烦是肯定的,治烦治心跳。那么张仲景也没这么说明,总而言之他是发汗,若下之,这人虚极入阴了,而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦躁是一样的,阴证的烦躁,那茯苓四逆汤你得分析了,那么在霍乱篇有这么一节,他说恶寒脉微而复利,利止亡血也,人参四逆汤主之。那么这句话什么意思呢?他本来讲的是霍乱呀,霍乱是上吐下泻,耗损人的津液是最厉害了,损津液就损血液。那么后来这个人就是虽然不泻利了,脉微,恶寒得厉害,说这个病没好啊,不吐不下了,可是脉微而恶寒,而又复利了。霍乱好了,现在又下利了,完了再补充说了,利止,说是呀霍乱这个利止,那不是真好,那是亡血也,现在的话就是脱水,他没有可吐可下的了,所以他当时利止,但是病没好,所以脉微恶寒,霍乱篇里要详细讲的。那么这个呢是亡血了,我们方才讲了,这种亡血就不能用生地了,它是阴寒呐,恶寒脉微而复利,以前霍乱这个利止呀,那就是无可利而利了,那就是没有什么可利,当时是止住了,可是这个病没好,所以脉也极微,脉微者亡阳也。这个亡阳指着津液。那么现在又利了,那就是这个病不但有阴寒,而且阴血也虚到家了,所以这个地方你要想法滋阴,滋津液,益血液,只能健胃,他这不是阴寒证嘛,在四逆汤的基础上只是能加人参,那生地、麦冬简直就是不行啊。所以这个地方就拿《医宗金鉴》,《医宗金鉴》是太医院那些吃俸禄的人,他们也瞎闹啊,他们说这不对,他们说附子、干姜为大热药,亡血怎么能吃这个东西呢。其实他是不明白,这个亡血要看怎么一个证候,他是阴寒的证候的血少,你吃寒性的滋阴药啊,那还不让他死呀,所以就拿《医宗金鉴》也这么说,那正是阴寒的津液虚血液虚,同时还得治阴寒不可,回阳啊,还得用四逆汤的基础,那么血液哪来呢,即健胃,他胃气不复嘛,胃气一复,水谷之气一行,血液马上就恢复了,所以他是用四逆汤加人参汤,治阴寒而血如注,他用这个方子。咱们这个呢又加上茯苓了,那么在这个人参四逆汤证又加上一个烦躁心悸这类的情况,你只是用人参四逆汤不够了,还得加茯苓。茯苓这个药啊,睡觉安眠都用茯苓啊,它治悸烦,心跳,烦,它同茯神差不多。应该有这些问题,那么他这个书也没明说。他没明说这个道理,就是四逆汤,你们看去,四逆加人参,后头也有,那么茯苓,这一段都讲茯苓呢,都讲这个利尿药呢,他就不明说,这个与一般的四逆汤证的不同点就是烦躁。那照着本文说呢这两段都要不得,一个病,发汗不好,恶寒,那你就给吃芍药附子甘草汤,这也不行。这一段也是一样,发汗,若下之,若烦躁就给吃茯苓四逆汤,也不行。所以他这个内容啊不这么简单,文字是一个简文,可这个非知道不可,要不然的话,我们遇到这个病就根据这个,照这条文来用就错了。
二、倪海厦老师之观点
七四、发汗,若下之,病仍不解,烦躁,四逆者,茯苓四逆汤主之。
附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤,四逆汤加茯苓人参就是「茯苓四逆汤」,什么时候用到茯苓四逆汤?发汗或汗下,有使其阴虚者,有使其阳虚者,有使其阴阳两虚者。阴虚者可任其自复,阳虚者用「干姜附子汤」,阴阳两虚者,用人参四逆汤。发汗以后,表阳很足而里面津液不足的时候,就慢慢等他恢复,伤寒家开的是阳药,很少用补阴的药,如果阴虚阳足的,就是肠胃功能很好,就慢慢等它恢复就好了,如果是阳虚了,用干姜附子汤,如果是阴阳两虚,人参四逆汤,发汗了以后,手脚冰冷脉徽弱的就用四逆汤,如果病人有烦躁的现象,烦躁为什么?就是水气往上冲了,人身体虚了,虚热在上面,上焦太热了,津液没有了,下焦的水往上冒,身体又不受,所以就用人参四逆汤加茯苓,把水往下消导,小便排掉就可以了,经方中用药常常补泻兼施,例如金匮肾气丸也是如此;所以张仲景在用四逆汤救逆的时候,病人只要阳在,就不
会有事,阳足代表身体肠胃功能还好,吃一吃就补回来了,阳虚了就很危险,阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了,这时候就要用药去控制他,阴阳两虚的时候也需要用,阴阳两虚开四逆汤加人参,也是壮里阳的药,阴的部份用人参去补。
在【本草】上写茯苓可以能够利水除烦健脾,常常吃茯苓的话,寿过百岁,用到茯苓四逆汤的时候,病人的手脚都是冰冷的,手冰冷的部位从手指到手肘,脚冰冷的部位从脚指到膝盖,这才叫『四逆』,如果只冷到手腕与脚踝,只能算是『手足冷』,还不算『四逆』;脉都快要断掉了,吐出来的气都是冷的,就是标准的四逆汤证,看嘴巴,嘴巴津液还很足,四逆汤就好了,嘴巴干掉了,也是四逆汤,很烦躁才是茯苓四逆汤。
【勿误药室方函口诀】本方条曰:此方以「茯苓」为君药,以烦躁为目的也,【本草】云「茯苓主治烦躁」,可谓古义。四逆汤证,汗出而烦躁不止者,非此方不能救。如果没有烦躁,就是「人参四逆汤证」。
看看倪海厦老师解释的也是头头是道。
不过,突然发现倪海厦老师的本子和我们的不一样。人家的本子多了一个===四逆者。
我们大陆用的本子:发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。是69条。
台湾的本子:发汗,若下之,病仍不解,烦躁,四逆者,茯苓四逆汤主之。
看了钱超尘老得伤寒论文献通考,大陆的几个本子,都是大同小异,没有四逆者这三个字。如果有四逆者这三个字,大概胡老就不会说是胡闹了。
台湾的本子啥时候大陆医家才能看到呢?




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刘志良

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发表于 2011-12-1 19:45:40 | 显示全部楼层
好文章.
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发表于 2011-12-1 20:23:27 | 显示全部楼层
谢谢,茯苓除烦。
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发表于 2011-12-1 22:48:59 | 显示全部楼层
分析得很到位,很精彩,只是不知善本在哪里。
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发表于 2013-10-15 15:21:59 | 显示全部楼层
好文章,刚看到,感谢.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-10-16 17:09:51 | 显示全部楼层
如果是这样是不是好懂点;伤寒,本应发汗,如果(若)医用了下法,病不愈,而出现了烦躁的情况用茯苓四逆汤主之。


我的理解是,伤寒,病在表,会发热,人体的阳气多在表,不能护顾里,可这位医者用下法让里阳气更虚,出现了烦躁(此烦躁是危险的那种),所以急用四逆汤加人参,茯苓,求逆。
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发表于 2016-6-29 10:08:30 | 显示全部楼层
伤寒论里面肯定有误差,历史原因。。。
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发表于 2016-7-2 08:56:09 | 显示全部楼层
哪有什么台湾本?估计是倪先生根据用四逆汤随文敷衍。
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