清上蠲痛汤——治疗头痛的好方！

微尘

《寿世保元》
清上蠲痛汤——治疗亦且透痛主方。不问左右偏正新久，皆效。

当归（酒洗）3g、川芎3g、白芷3g、细辛1g、羌活3g、防风3g、菊花2g、蔓荆子2g、苍术3g、麦门冬3g、独活3g、生甘草1g、黄芩（酒炒)4.5g、此为一剂加生姜煎服，日进一剂。

1、左边痛者，加红花1.5g、柴胡3g、龙胆草（酒洗）1.5g、生地黄3g。

2、右边痛者，加黄芪3g、葛根1.7g。

3、正额上眉棱骨痛者。此是 食积痰壅，加天麻1.2g、半夏3g、山楂3g、枳实3g。

4、当头顶痛者，加藁本3g、大黄（酒洗）3g。

5、风入脑髓而痛者，加麦门冬3g、苍耳子3g、木瓜1.5g、荆芥1.5g。

6、气血两虚常有自汗，加黄芪4.5g、人参、白芍、生地各3g。

8、血瘀络脉者，加红花3g、桃仁3g。

**这首方子，我时常运用临床，经验的确很有效验。现在推荐同道以及有志于中医临床实践的人士参考，集思广益毕竟是好事。**

宋高峰

是个治头痛的好方，我也经常用！

pingguo101

谢谢， 下载了。

zhaowenhua

量这么小吗？

龙志勇

先收着！

希望楼主能发几个验案，谢谢哦

天一书生

关于药量，我想楼主应该是照搬日本汉方经验，在临床只要对症准确，疗效也不错，不过结合当下实际，急性期原剂量乘以三至五，缓解期以原方剂量善后更佳，一隅之见，勿怪！

微尘

治上焦如羽非轻不举！

微尘

对，是日本运用汉方的经验，但是临床运用在剂量上也要灵活。治上焦如羽非轻不举！量小轻灵，再加上引经药，不失专攻  往往会有意想不到的效果！
药量不宜过大！

微尘

治上焦如羽非轻不举！量小轻灵，再加上引经药，不失专攻  往往会有意想不到的效果！
这是，日本运用汉方的经验 剂量上是要根据临床实际灵活运用的，可以根据病情缓急按比例加倍，但是剂量也不可以过大！

zandawei

[s:184]

WCQJF

好方顶一下，收藏了

张凯华

这个方子，我在临床也常用，效果很好；

qgy88

又一定道理

orien

学习了。。有具体的应用指征吗？
还请楼主介绍一下应用此方的着眼点。

goboy

好方子，谁给个歌诀？

千里

考虑得很全面，加上临证时候的辨证论治效果就更好了

skw

楼主好经验，谢分享，还请分析下用药心得

千千次

如果今天痛左，明天痛右，后天痛前面，大后天痛后面怎么办？大家不要笑，确实是有这样的病人的。难不成把上面所有的药都加上？

yanping166

楼主：我疼了几十年了，到现在还是去痛加速效感冒药，一直吃了几十年了，现在看到你有这个奇方，也想一试了，哪天找你再看看呀，当然随着年龄的老去，近来心脏不安时摇摆，常常会加速加量乱跳，有几次差点到了另一个世界，幸好身边备了速效救心药和复方丹参，发作时大把的吞才将我这条老命保住，现在看了你的这个论坛，更坚定了我找你的信心。不过每每看到你出入我们的主流媒体，且还是著书织网，我又心生退步了，你一定非常忙，难找吧。

ntwong856

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wangqixian

我没用过，我习惯用经方

ssdd

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平沙落雁

不知道左痛和右痛加味不同的原因是什么？现代解剖学大体形态大脑左右对称，生理功能倒是左右有不同，但血管等组织结构大体左右差不多。是否还另有奥妙在其中？

查了一下，《寿世保元》中有这个方，是这样说的：

方名：清上蠲痛汤
  
组成：当归（酒洗）1钱，小川芎1钱，白芷1钱，细辛3分，羌活1钱，独活1钱，防风1钱，菊花5分，蔓荆子5分，苍术（米泔浸）1钱，麦冬1钱，生甘草3分，片芩（酒炒）1钱5分。
  
主治：一切头痛，不问左右、偏正、新久。
  
用法用量：加生姜，水煎服。

制备方法：上锉1剂。

平沙落雁

(下文转载自医源世界）：

古方“清上蠲痛汤”治疗各型头痛总结
来源：《中华现代中医学杂志》 作者：辛杰，郑安勤 2008-5-30

头痛的原因很，祖国医学认，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，五脏六腑的气血都上会于头部，故五脏六腑发生病变，直接或间接都可影响头部而见头痛，所以引起头痛的原因十分广泛若头痛是由于某疾病过程中所出现的兼证，那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛，随着感冒好转，头痛便消失。但有另一类型的头痛患者，以头痛为主要病症，迁延日久，反复发作，屡治不愈，如偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。类患者应用“清上蠲痛汤”往往可取得极好的疗效。
    “清上蠲痛汤”出自明朝龚廷贤所著的《寿世保元》［1］，其主方为：当归、川芎、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦冬、甘草、白芷。本方结构严谨，性味平和，对各型头痛都有良效，人在运用时结合辨证，稍事加减能增加其疗效，如左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草；右侧头痛加黄芪、葛根；额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法夏、山楂、枳实；头顶痛加藁本、黄；风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥；气血两虚，常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤；偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参；额窦炎者加金银花、苍耳子。
    1 偏头痛
    例1，男，43岁。患者左侧偏头痛11年，每年发作1次，每次1个多月，每天发作1个多小时，呈现强刺激性疼痛，伴左侧眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，来本院治疗。血常规检查：正常范围内。诊见舌红苔薄黄，脉弦涩而。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证［2］。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方：当归3g，川芎3g，白芷3g，羌活3g，独活3g，苍术3g，防风3g，麦冬3g，黄芩4g，蔓荆子2g，菊花2g，细辛1g，甘草1g，柴胡3g，生地3g，红花2g，龙胆草2g，煎时加生姜三片。每日2剂水煎服，5剂后止痛，连用30剂，病症全无。随访3年未复发。
    例2，男，36岁。患右侧偏头痛6年，每次发作1h，可持续3～6h，呈持动性刺痛，伴右眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，而来本院住院治疗。查见舌红苔薄黄，脉弦涩而数。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证［2］。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方：羌活15g，防风15g，川芎18g，白芷15g，细辛10g，当归10g，蔓荆子18g，菊花15g，黄芩12g，蝉蜕12g，僵蚕15g，全蝎10g，甘草8g，丹参15g。日1剂水煎服，10剂后痛止，续用15剂，诸症消失，视力增加，脑血流图检查：大致正常。随访2年未复发。
    例3，女，55岁。头部左侧及左眼眶周围疼痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白，脉弦细涩［2］。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每天1剂。共服4剂，头痛、头胀减轻，依前方加草决明9g，每天1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂。病者一直随诊至今，疗效巩固。
    例4，女，45岁。自诉头痛十余年，曾延医十余人，口服镇痛、消炎、营养神经西药，及经中药、针灸治疗均无效。证见头痛欲裂，以两侧及巅顶为甚，每于情绪激动、恼怒及风吹加重，前额时常汗出淋漓，面赤，心烦口渴，大便秘结，舌红、苔薄黄，脉弦细数。证属风热上扰清窍，清阳被遏［2］。治宜散风清热，通络止痛，平肝熄风。方选加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、菊花、黄芩、麦冬、蔓荆子、柴胡、藁本各6g，细辛、甘草各3g，葛根9g，大黄5g，全蝎10g。3剂，水煎服。复诊时自诉服完药后，头痛若失，患者大喜。为巩固疗效，予前方再服5剂，随访至今，未见复发。
    2 三叉神经痛
    患者，男，74岁。因左头部外伤后出现左头部及面颊部灼热感而就诊，诊为寒邪犯其经络，入于脑部，治以柔肝、温经通脉。用蠲清汤加减。处方：当归10g，川芎10g，白芷10g，细辛3g，羌活10g，防风10g，菊花10g，蔓荆子10g，苍术10g，麦冬10g，独活10g，甘草5g，黄芩10g，生姜5g，白芍40g。日1剂水煎服。服1周后，疼痛减轻，再服1周后，疼痛完全缓解。
    3 血管神经性头痛
    患者，男，62岁，头痛5年余，或前额或后头或巅顶而不定，痛时呈搏动性跳痛，甚则伴有恶心呕吐、兼见眩晕、失眠、烦躁、纳差等症。经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未有明显改变。头痛以左侧为甚，失眠，眩晕，烦躁，舌质稍红，舌苔厚腻，脉象弦滑。处方：当归3g，川芎3g，麦冬3g，白芷3g，苍术3g，蔓荆子2g，羌活3g，独活3g，黄芩3g，细辛1g，菊花2g，防风3g，干姜5g，甘草1g，白芍3g，人参3g，葛根3g，黄芪5g，生地3g。日1剂水煎，服6日。各症俱见好转，连服10剂，调理月余而痊愈。随访2年无复发。
    此方用药轻，对于药量，许多医家认为，用药如用兵，遣方用药要短小精悍，以轻清取效，药量过重容易损伤胃气，中医知病组方，讲究选药精严，小方精药也能力挽沉疴［3，4］。
【参考文献】
  　　 1 龚廷贤.寿世保元.上海：上海科学技术出版社，1987，385.

2 国家中医药管理局、全国脑病急症协作组.头痛诊断与疗效评定标准.北京中医学院学报，1993，16（3）：69.

3 储照虎，吴家幂，陈绍兰.清上蠲痛颗粒治疗偏头痛的临床研究.中国临床药理学与治疗学，2000，1：77-78.

4 范济平.清上蠲痛汤治疗神经性头痛130例小结.甘肃中医，2003，16（7）：11.

(编辑：宋 冰)

作者单位：158403 黑龙江虎林，黑龙江省八五四农场职工医院

愉快的老头

穷疯麦草当黄金，仔细独唱枪生花。当否

千千次

非常感谢平沙落雁的跟帖，你所说的，正是我想知道的。

hgsa667788

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学习了!谢谢

wqpzm

好方啊

摸索着

学习了，下次试用。

luoxiu

方歌---------

清上蠲痛羌独防，菊花辛芷蔓荆苍。归芎麦冬草黄芩，新久头痛生姜藏。左痛应加生地黄，柴胡胆草红花上。右痛芪葛可益气，巅顶藁本遣大将。眉痛积痰用半夏，天麻山楂枳实襄。血瘀桃红虚参芪，更益地芍气血强。风入脑髓用麦冬，木瓜苍耳荆芥散。

WJF78

好方好歌

zhq123

真是个好方子

lony

学习了，下次试用。 [s:184]

连小龙

我也经常用，效果不错，日本人总结的汉方有时不错的

xiaomutong

回18楼：这是有风，部位不固定，可酌加祛风的药。

xiaomutong

回18楼千千次
“如果今天痛左，明天痛右，后天痛前面，大后天痛后面怎么办？大家不要笑，确实是有这样的病人的。难不成把上面所有的药都加上？”
这是有风，部位不固定，可酌加祛风的药。

wqpzm

yanping166:楼主：我疼了几十年了，到现在还是去痛加速效感冒药，一直吃了几十年了，现在看到你有这个奇方，也想一试了，哪天找你再看看呀，当然随着年龄的老去，近来心脏不安时摇摆，常常会加速加 .. (2011-11-22 12:39) 

小心损肾啊

longhl

愉快的老头:穷疯麦草当黄金，仔细独唱枪生花。当否 (2011-11-23 22:40) 

妙极。[s:180]

sunchao

谢谢楼主我也要使用一下

楼兰

谢谢

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好方，学习了，谢谢分享