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桂枝人的黄连病

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发表于 2022-3-16 16:44:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        这次回江阴,有位用黄连汤治疗房颤的复诊患者,效果明显。他是个黄瘦的中年男子,2015年做过房颤射频消融术,但5年后早搏变得频繁,去年出现房颤,于去年12月5日初诊。诉心慌心悸频发不已,夜半胃痛,甚至痛醒,多梦浅寐,夜尿频。视其人清瘦,耳廓薄,唇暗,下巴散在痤疮伴脓头,表情严肃。腹部扁平,胃内振水音,舌质嫩红,舌苔较厚,脉空大三五不调。据其房颤、痤疮唇暗,其母有脑血栓,似乎可用桂枝茯苓丸活血化瘀,但胃肠虚弱不宜。据其胃痛苔厚,似乎可用半夏泻心汤,但其人清瘦而脉空大,也属不宜人群。左看右看,还是虚人病热,是寒热夹杂的烦悸之病。与黄连汤证最符合。处方:黄连5g、肉桂10g、桂枝10g、党参20g、姜半夏15g、干姜5g、炙甘草10g、 大枣20g ,15剂。这次他来复诊告知,药后心悸明显减轻,胃痛消失,睡眠好转,气色也红润许多。
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        黄连汤是经典的胃肠病方,传统的清上温下、和胃降逆方,具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效,适用于寒热夹杂的腹痛呕吐。《伤寒论》:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”(173)但本案患者的主诉是房颤,为何也用黄连汤?我用方的依据是“桂枝人的黄连病”。凡用黄连汤,其人大多是适用桂枝剂的人群,黄瘦、唇暗、舌嫩、脉无力。其病是黄连剂的主治病症,或热痞,或消渴,或口疮,或不眠,或烦悸……。桂枝,包括肉桂,是一味作用于全身的药物,特别是人见脉弱无力,唇色紫暗时,用桂枝最有效。这种功效,古人用“通阳”来解释,因为阳气通达全身,故桂枝是通调体质的药物之一。黄连,是传统的止利药、除烦药、止渴药,其针对性强,具有特异性的疗效,属于对病专药,如《伤寒论》治疗心下痞,多用黄连黄芩同用;《外台秘要》《备急千金要方》等古代方书的痢疾方、消渴方多有黄连。本案患者阳气不足,内有郁热,我的说法是“桂枝的人得了黄连的病”,故选择了黄连肉桂为核心组成的黄连汤。

        根据我的观察,黄连汤适用的患者大多肤色黄暗无光泽,但唇暗红;面色憔悴,但目睛有神,烦躁神情;消瘦及久病者居多。腹部多扁平,上腹部肌肉缺乏弹性;脐下腹肌板硬,重压有中空感,但也有松软无力者。腹部多有隐痛,喜按喜热。舌质黯红或黯淡,或胖嫩;舌苔白,或厚腻,或水滑,根部尤为明显。脉来细软柔弱,或浮或沉,均按之无力。脉来弛缓松懈,或沉迟,心率缓慢,一般每分钟 60~70 次,但也有心率偏快者。大多血压偏低。主诉复杂矛盾,大多是上有热,如心烦失眠、胸闷心悸、盗汗自汗、口舌糜烂;下有寒,如脐腹部的窒痛、冷痛,尿频、尿无力,阳痿、早泄、月经稀发或闭经等;而且中有阻,如恶心呕吐、胃胀腹痛、饥不能食。

        黄连汤主治的热病,热痞居多, 如胆汁反流性胃炎、糖尿病性胃病、醉酒、神经性呕吐等应用机会较多,患者大多有消瘦而睡眠障碍。伴有焦虑抑郁的前列腺病或性功能不良者也常用,患者多诉小腹部拘急疼痛、小便不畅等。房颤也有应用的机会,除人瘦弱外,多伴有腹痛、失眠等。

        可以认为,黄连汤证是一种以消化道功能障碍及失眠为主要表现的综合症,不过,对患者体质的要求严格,其人消瘦,有抑郁或焦虑倾向,泌尿生殖系统主诉多见,脉象、舌苔有特异性。传统解释有“伤寒邪气传里,而为下寒上热”(成无己)等。临床表现虚实寒热夹杂,识别不易,需要与半夏泻心汤、乌梅丸等方相鉴别。(2022年3月15日星期二)








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发表于 2022-3-16 19:09:30 | 显示全部楼层
现代中药药理研究促进经方方证的深入研究。
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发表于 2022-3-16 21:04:16 | 显示全部楼层
万事万物  相生相克   这就是中医的初心吧    所以一切疾病   只要找到源头   及时治疗  都是可以治愈的
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发表于 2022-3-17 07:02:26 | 显示全部楼层
此病的确辨证不易.
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发表于 2022-3-21 10:58:56 | 显示全部楼层
谢谢黄煌教授分享!看了这病例恍然大悟
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硕士生

腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2023-12-18 07:54:03 | 显示全部楼层
学习了
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