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桂枝汤加黄芪治疗吻合口溃疡

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传承经方靠大家

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论坛元老

发表于 2021-1-19 11:23:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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​​作者: 黄煌 教授

Y先生,68岁。素体肥健,有糖尿病。去年12月食道癌手术后出现胃壁坏死,再次手术后吻合口难以愈合,无法进食,只得采用空肠补给维持生存,三月后病情依然如故,思食而不能食,成天鼻子插着胃管,非常痛苦。

我3月下旬接诊,先用黄芪30克、肉桂10克,煎汤从胃管注入,服后舒适。后来黄芪逐渐加量至60克,至5月下旬,胃镜提示伤口虽很小,但有少许渗液至胸腔,肺部有炎症。6月,我再次前往病房。见病人形容憔悴,眼袋大,舌头嫩,有汗。处方:生黄芪30克、肉桂10克、白芍10克、炙甘草5克、生姜3片、红枣30克。每天一剂。服用一月,病人家属告诉我病人感觉很好,已经开始进食一周。8月,能一天吃两碗稀饭和面条,情况良好。因为空腹血糖升高,家属对方中红枣有顾虑。我强调血糖不是问题,过低反而人吃不消,嘱原方续服。9月,Y先生出院回家调养,血糖正常。10月,胃管终于拔除。12月,体重上升2公斤,血糖空腹7-8毫摩尔,餐后在13-15毫摩尔。患者精神体力均非常好,对疗效满意。现在依然服用原方。

此病是虚劳重症,两次手术,气阴大伤,前后服药半年多,溃疡愈合,胃管终于拔除,体重上升,病情步入坦途。可见肿瘤患者的调理不能求速效,当图缓功。

食道癌为何不用炙甘草汤?因为此人无贫血,大便不干结,也无心律不齐。

为何不用薯蓣丸?因为此人并非食欲不振,营养不良,是有食欲但不能食。

为何选用桂枝汤?因为桂枝汤调和营卫,燮理阴阳,是一种体质调理方,适用于大病后、手术后、产后、剧烈运动后往往出现自汗、食欲不振、心悸、失眠、虚弱等。正如郑钦安所谓“仲景以此方冠一百一十三方之首,而曰调和阴阳,试问人身阴阳调和,尚可得病也否?尚可得生疮也否?”(《医理真传》)

为何加黄芪?因为其病是溃疡,且在上消化道。黄芪善于长新肉,可以治疗溃疡,《神农本草经》记载主“久败疮”。上个世纪粮食匮乏的年代,许多人的胃溃疡腹痛,用黄芪建中汤效果绝佳。用黄芪建中汤,其人或昔肥今瘦,或瘦人有浮肿,但必须有食欲而不得食者。黄芪抑制食欲,如果食欲不振者,黄芪当少用,或不用。

那么,本案患者为何不直接用黄芪建中汤?是因为患者怕甜,故饴糖不用;无腹痛,故芍药不必重用。

看病就是这样,必须做到方证相应、药证相应,丝丝入扣,方能确保安全有效。







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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-1-19 11:28:33 | 显示全部楼层
  
  好案,难得一见的虚劳重症佳效验案,感恩黄师分享,古师转发辛苦,学习了。
  
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发表于 2021-1-19 17:10:44 | 显示全部楼层
善于运用桂枝汤是经方家必备的功夫。好案。
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