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[经方求索] 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早醒、失眠

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发表于 2020-11-26 21:58:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2020-11-28 22:38 编辑

2020年11月17日,星期二。小付微信求助:老妈妈最近几天晚上,一觉醒来不到一点,再也睡不着,心里着急。最近吃饭也不好。

我问:最近有烦心事吗?答:没有烦心事。最近口苦、口臭、咽干、嗓子发紧。老妈妈很瘦。

这位老妈妈我没见过,人瘦就姑且认为她是柴胡体质吧。睡不着,心里着急,就权当“胸满烦惊”。她有口苦、口臭、咽干、嗓子发紧,也是符合少阳病“口苦咽干目眩”的提纲证。口臭则提示体内有宿便、内热。

处方柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,党参15克,桂枝15克,茯苓20克,龙骨30克,牡蛎30克,制大黄10克(另包,关火前10分钟下),生姜6片,大枣3枚(掰开,去核)。3剂。每天一剂,熬两次,药汁兑在一起,分三次,饭后温服。

反馈:服药三剂,睡眠强多了,从11点能睡到早上4点,口苦、口臭、咽干都强很多。建议原方续服3剂。

服用第4剂时,一天大便4次,不过,有力气,精神挺好。并且说,服药后这几天脸上有点红光了,不像前些日子那么难看了。安全起见,嘱咐去大黄,续服。
2020年11月27日早上反馈:去了大黄以后,老妈妈再没拉肚子,睡眠继续好转,晚上10点睡,可以睡到早上4点。目前精神和体力都好。

再详细询问才知道:此次首诊之前,老妈妈就大便不成型,每天大便三次,而且经常脱肛。服药三剂时,每天大便还是三次,只是在服用四剂后每天大便增加一次而成四次。除去大黄再服用,大便减少到每天2次,而且,令人欣喜的是她竟然不再脱肛了,精神体力都挺好。
柴胡.jpg




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 楼主 发表于 2020-11-26 23:05:42 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早醒、失眠

问诊和处方:

微信图片_20201126230446.jpg
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 楼主 发表于 2020-11-28 22:47:51 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早醒、失眠

本帖最后由 huangxiang 于 2020-11-29 07:22 编辑

2020年11月28日反馈:




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发表于 2020-11-29 10:27:52 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早醒、失眠

huangxiang 发表于 2020-11-28 22:47
2020年11月28日反馈:
  服用第4剂时,一天大便4次,不过,有力气,精神挺好。并且说,服药后这几天脸上有点红光了,不像前些日子那么难看了。

  谢谢黄老师分享好案,学习了,典型的湿热泻泄,湿热脱肛,邪郁之证要以疏少阳排湿热为主治方向才能安正。
  当下常有见到腹泻就认为是脾肾虚寒(为主)之证,用一堆温肾健脾收涩止泻药,见到脱肛就认为是中气下陷(为主)之证,不加详辨就开[补中益气汤]之类的升阳固脱的方子者。
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发表于 2020-11-29 10:31:55 | 显示全部楼层
《中医外科学》〈脱肛〉:
  [辨证论治]

  一、内治法

  (一)脾虚气陷
  大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,肛门坠胀;疲乏无力,食欲不振;舌淡苔白,脉弱。
  辨证分析:中气不足,脾气不升而下陷,无以摄纳,故见直肠脱出,肛门坠胀;中气不足,则疲乏无力;脾气亏虚,运化无力,则食欲不振;舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。
  治法:健脾益气,升提固涩。
  方药:补中益气汤加减。

  (二)湿热下注
  直肠脱出难纳,肿胀掀红灼热,渗液流滋,肛门胀痛;舌红,苔黄腻,脉滑数。
  辨证分析:直肠脱出肛外,久未还纳,感染湿热毒邪,湿热蕴结则脱出物肿胀,掀红灼热,甚则渗流滋水;湿热蕴结,气血不畅则肛门坠胀疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
  治法:清热利湿。
  方药:革藓渗湿汤加减。

  二、外治法
  (一)熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子,煎水熏洗。
  (二)敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。


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