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[普通咨询] 68岁老人眩晕呕恶半身不适腿软案

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经方新手

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发表于 2020-10-1 19:38:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
1经方币
患者男,68岁,在京吉林人,主诉最近一个月容易头晕,每逢多说话、激动后发作,发作时严重瘫软无力、呕恶、左半身麻、颤。输液天麻素可大大缓解。

患者素有冠心病房颤、慢性前列腺炎、尿结石、白内障(已手术)、左下肢湿痹、低血压低血糖、高血脂。

患者膝关节自幼在东北冻伤过,至今两膝独冷,后背也怕冷,但手脚不冷(手很热),可排除厥逆。

患者无肋痛 无口苦 无口渴,近期饭后胃胀,鸡蛋吃多了并逢眩晕发作时就会上吐下泻,且患者长期口臭,十分烦闷,有时候大牙牙床肿痛,吃热饭时有汗出。

一直大便溏,尿频、尿急且排尿难,使用苓桂术甘汤会大幅增加夜尿次数。

房颤时伴随干咳,有稀白痰总在鼻咽部卡着,用半夏可连带呕恶一同减轻。

脉大有力,尤其是关脉,其他脉也有力,只是还有其他的脉形我摸不懂具体。舌体胖大有齿痕,舌质红边紫,苔白罩黄。








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发表于 2020-10-1 22:27:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄连汤合当归贝母苦参汤有效
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发表于 2020-10-1 22:44:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-10-2 07:04 编辑


  肾虚肝亢,脾胃湿热。

  可以考虑同仁堂的中成药:[泻青丸]合[金匮肾气丸]合[平胃丸]。

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发表于 2020-10-2 09:42:34 | 显示全部楼层
患者素有冠心病房颤、慢性前列腺炎、尿结石、白内障、左下肢湿痹、低血压低血糖、高血脂。
发作时严重瘫软无力、呕恶、左半身麻、颤。输液天麻素可大大缓解
低血压低血糖--》严重瘫软无力
呕恶,容易头晕--》检查一下有没有美尼尔综合征,这个有可能是迷走神经积水造成的
呕恶,容易头晕,肾结石这三个可以试试五苓散,五苓散治疗迷走神经积水造成的恶心呕吐眩晕很有效,泽泻散也可,如果呕吐是由于迷走神经积水造成的,可以用泽泻散,否则试试五苓散,积水造成的也可以选用西药

其他病,得用其他的药,能治好一两个病人的不适感受就会大大减轻
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发表于 2020-10-2 10:52:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 haha 于 2020-10-2 10:53 编辑

基本的临床思维是,任何症状首要考虑已确诊的疾病,造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤,据此人参要用,大枣要用,当然生脉饮也可以用,遏制房颤,黄连要少量用,桂也要用。慢性尿道炎,当归贝母苦参汤要用。


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发表于 2020-10-2 11:16:01 | 显示全部楼层
当归9桂枝12白芍9细辛9甘草6大枣9枚瞿麦9茯苓30苍术12炮附子3天花粉6山药9黄连6香附9郁金15丹参15泽兰10干姜6姜黄15
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发表于 2020-10-2 13:49:44 | 显示全部楼层

RE: 68岁老人眩晕呕恶半身不适腿软案

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-10-2 14:18 编辑
haha 发表于 2020-10-2 10:52
基本的临床思维是,任何症状首要考虑已确诊的疾病,造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤, ...
  基本的临床思维是,任何症状首要考虑已确诊的疾病,造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤,据此人参要用,大枣要用,当然生脉饮也可以用,遏制房颤,黄连要少量用,桂也要用。慢性尿道炎,当归贝母苦参汤要用。

  低血压低血糖、高血脂
  或许与患者的饮食营养结构有关,高脂肪高蛋白低碳水化合物膳食可能会导致这种情况。

  楼主提到一个细节:
  近期饭后胃胀,鸡蛋吃多了并逢眩晕发作时就会上吐下泻,且患者长期口臭,十分烦闷,有时候大牙牙床肿痛

  营养学上有句话叫“脂肪只能在碳水化合物的火焰中燃烧”!
  主食吃得太少,肥甘厚味吃得太多,脂肪的代谢就会出现障碍,精微化邪产生湿热容易导致口臭和牙床肿痛,一方面可以引起高血脂,另一方面可以引起低血糖。
  而无论是高血脂还是低血糖,都会影响大脑功能而出现眩晕瘫软之类的症状,因为大脑只能利用葡萄糖,缺糖会无法正常运转,而机体分解脂肪来供能产生的大量代谢产物酮体,会导致沮丧、暴躁、疲劳、失眠、健忘等一系列的情绪症状,相当于中医的肝胆气郁、痰火扰心之证。
  同意老师说的用大枣,大枣又被称为“木本粮食”,干枣的生糖指数高达103,比吃纯葡萄糖(100)还要厉害。而且干枣含糖比例高,血糖负荷也就高,可以比较稳定的维持较高的血糖水平。




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发表于 2020-10-2 14:53:13 | 显示全部楼层

RE: 68岁老人眩晕呕恶半身不适腿软案

梦回杏林 发表于 2020-10-1 22:44
  肾虚肝亢,脾胃湿热。

  可以考虑同仁堂的中成药:[泻青丸]合[金匮肾气丸]合[平胃丸]。

  一、同仁堂〖泻青丸〗是一种非处方(OTC甲类)中成药
  「主要成分」:龙胆(古方中此药用的是“龙脑”,即冰片,可以穿透血脑障碍)、大黄(酒炒)、防风、羌活、栀子、川芎、当归、青黛(古方中无此药)。
  「功能主治」:清肝泻火。用于耳鸣耳聋,口苦头晕,两胁疼痛,小便赤涩

  二、同仁堂〖金匮肾气丸〗实际上用的是[济生肾气丸]的组方
  「主要成分」:地黄/酒萸肉/山药/茯苓/牡丹皮/泽泻/(盐)车前子/牛膝(去头)。
  「功能主治」:温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。

  三、同仁堂〖平胃丸〗
  「主要成分」:苍术(炒)、厚朴(制)、陈皮、炙甘草。。
  「功能主治」:燥湿健脾,宽胸消胀。用于脾胃湿盛,不思饮食,脘腹胀满,恶心呕吐,吞酸嗳气。

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发表于 2020-10-3 01:05:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
基本可认为是脾虚、痰饮,可用半夏白术天麻汤。
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