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大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

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发表于 2020-6-30 16:26:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染


黄煌


美国回来后的第2天早上,我与老家堂姐通话,询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我:老人已经可以下床,扶着藤椅走路了。伯母今年已经95岁高龄了,瘦瘦的,没有大病,只是有便秘和舌痛,按我的建议,已经服用三黄片多年。她记忆力好,《三字经》还能大段背诵,奥运会之际还写诗。不幸今年5月底不慎倒地骨折,拍片提示股骨颈骨折,也没有住院,就在家躺着。6月中旬的一天早晨,堂哥打电话来,告诉我老人发高烧,神志也不是太清醒。问我如何办是好?当时,我考虑老人肺部感染,一般应该住院,但老人骨折搬动又不便,便决定暂不住院,服用中药:柴胡30g,黄芩10g,姜半夏15g,枳壳30g,白芍20g,制大黄10g,厚朴15g,栀子15g,连翘60g,干姜3g,红枣15g。嘱取2剂,每剂煎取600mL,一天内分3~4次服用。翌日早晨,堂哥来电话说,服药以后,夜半大汗,体温已经下降,尚有几分低烧,稍有咳嗽,但痰不多。嘱继续服用原方。此后,连续3天,体温接近正常,而且,大便通畅,神志清楚,食欲恢复。端午节,我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅,精神很好,午饭还吃了好几块红烧肉。用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染,是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,也治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“呕不止,心下急,郁郁微烦者”;栀子厚朴汤治疗“心烦腹满,卧起不安”者。“按之心下满痛”,是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感,患者常有胀满感及疼痛感;这一指征不仅在胆囊、胰腺以及上消化道疾病中可见,而且,呼吸道疾病也常见,特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外,两肋下硬满,按之有明显的抵抗感;“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状,许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等;“往来寒热”是发热持续。据此,大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。
临床发现,许多肺部感染患者,大多伴有胃反流,特别是老年人和昏迷患者,反流常常导致吸入性肺炎,从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂,所谓的通里攻下,就是这个意思。据我经验,大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等,均有很好的疗效。所以,对老年人来说,控制上消化道的反流,有利于控制肺部感染。当然,也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩,有良好的退热抗炎作用,也不能忽略。栀子除烦,特别对胸中窒闷者最有效果;配合大黄、黄芩,可以清解胸膈中的郁热,是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘?连翘也是清热除烦的要药,温病家擅长用,治疗热在胸膈,烦热有汗者。据我经验,连翘用于肺部感染发热,量要大,大量连翘与大量柴胡配伍,退热迅速,但大多伴有发汗。








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