大面积脑梗去骨瓣术后患者 患者，男，41岁，大面积脑梗...

田方

大面积脑梗去骨瓣术后患者
        患者，男，41岁，大面积脑梗，去骨瓣术后1月。2019年11月8日初诊，患者体质略胖，面色晦暗，骨窗部位组织膨出，压力不高，精神一般，夜间睡眠差，躁动不安，小便时有失禁，大便正常，认知言语障碍，主动配合差，腹诊心下痞，舌淡苔白腻，脉弱。茯苓四逆汤合泽泻汤治疗。11月20日复诊患者夜间睡眠改善，肢体功能较前改善，夜间小便失禁，床上尿湿后仍可朦朦胧胧睡觉，没有主动要求更换床单，感觉夜间人糊涂些，舌正苔白腻，温胆汤加麻黄5剂治疗，11月26日复诊患者夜间小便失禁尿床消失，舌淡苔白腻偏胖，脉细无力，互动不足，麻黄附子细辛汤合真武汤治疗，以期提高活力，改善运动，认知障碍，服药10剂，患者互动增加，可积极复述，指令配合，看护下步行，继续服药至12月30日，患者可独立步行，生活基本自理，认知能力，语言理解、复述能力明显提高，可简单吐词表达，精神饮食可。患者原来不易出汗，现运动后汗出，体重减轻，上半夜小便频数4-5次，但无失禁，腹诊腹部较前充实有力，无搏动。舌暗淡苔白腻有齿痕，予温胆汤合茯苓桂枝白术汤治疗。01-10患者小便同前，面色黑，骨窗凹陷，腹诊腹部虽充实，但脐下感无力，舌同前。予济生肾气丸治疗，患者服药至01—20小便症状好转出院。2020-04—-03再次就诊，患者情况均可，就是易发脾气，喜欢骂人，言语不流利，腹诊左腹直肌痉挛抵抗，予抑肝散加半夏陈皮治疗一月，患者情绪稳定，脾气变得温和了。

rst39583

药随症转，学习分享