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[普通咨询] 脑梗塞

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发表于 2020-4-24 18:56:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
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       我奶奶81岁,4月7日早上一直未醒来,到中午昏迷,嘴张着,对事物无反应且一直有鼾声,遂打120送至医院脑卒中科,进入icu住了7天后出院。住院期间,CT显示是腔梗,住院第一天,奶奶置换过关节做不了核磁共振,医生也不知道栓子在那,所以溶栓取栓的建议我没有同意。医生说住院的第二天就醒来,鼻中隔和嘴有点向左歪斜,左侧手和腿肌力有些减弱,眼睛不能向下看,说话有一点点含糊,与人交流没有问题。看了icu的明细,输液都是些营养神经之类的药品,中药注射剂是芳香开窍之类的。       出院后第一天,嘴和鼻中隔已经是正常了,左右手脚肌力趋于平均,都可以动。由于我大学学的中医但没有从事中医,加奶奶不想再去当地中医院住院,遂咨询了中医朋友,结合奶奶的情况(奶奶年轻劳累,干过体力活,由于爷爷在部队,肚子一人抚养两个人孩子长大,是个强势的女人,40岁左右在青海得的高血压,现81岁,160的身高140斤的体重,体态丰盈,平常精神较好,还有余力跟爷爷吵架,脾气比较大,基础疾病就是轻微的冠心病 房颤 高血压,体质我觉得应该是阴不足多一些,因为总觉得燥热,由于脾气原因,两肋胀满,还有心下痞的状态是一直都有)给予服用金匮古今验录的续命汤,服用二天,期间小便次数多,大便由于住院期间医生用过一次开塞露,是稀的,这两天天精神还可以,发现脚冰凉,汤剂如加入炮附子,后足温。
        第三天,大便稀,有黏液,且有一点点血丝,奶奶以前就有肠炎,遂汤剂加固肠止泻丸(当地医学院的中成药,成分是乌梅,黄连,干姜,木箱,罂粟壳,延胡索)第四天,发现舌中间有点掉苔且舌红,而且奶奶一直说两手涨得疼,于是觉得是不是热证,遂熬了一碗风引汤,喝了一点,大便了三次,第一次是不成型,还是固体,后两次又溏且有黏液血丝,于是又改回续命汤。

        第四天,开始嗜睡了,给朋友看了奶奶的舌照,说他适合小续命汤,于是我就结合了几个续命汤,都是以麻黄为君,想着奶奶有点少阴的调子不能发汗,遂去了桂枝。后舌不再怎么干了,舌中间苔也续上了,但是小便少了。
        期间饮食就是馒头面包加些稀饭,一天吃三顿。现在下利是没有血了,但还是有些利。
        我搜集的四诊材料:面色黄白,体态丰盈,基本没外感过,小毛病都集中在消化道上,基础疾病高血压、冠心病、房颤、轻微抑郁症。由于没有临床经验,把脉总是把不到,应该是沉脉这次得病后有些数。小便黄红,没有灼痛感。大便稀 臭,肛门有轻微灼烧感。初期服用续命汤三天,天天有汗,去了桂枝后到现在无汗,不发烧。虽然ct显示肺部有阴影,医生说是肺部有感染,但回来后没有咳嗽,没有痰,而且续命汤里有麻杏石甘汤。轻微恶寒。四肢有些疼,脐下痛,两肋胀,腹部各区域应该是拒按的。口有些渴。胃口,有吃饭的欲望,只予一些主食加粥类。
        到现在为止,没有好转的迹象,在当地也没找到合适的中医。虽然没有从医,但伤寒金匮一直是断断续续再看,也知道黄煌老师的经方论坛,所以在这里向大家求助,真诚的希望论坛里的医者能帮帮我,给出一些可行的建议,谢谢。





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发表于 2020-4-25 00:26:09 | 显示全部楼层
一边说少阴,一边把桂枝去掉了
一边说不能发汗,一边把麻黄做君药
找个会治厥阴病的中医吧
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发表于 2020-4-25 08:40:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
既然是血栓性脑梗就需要活血化瘀,因为兼有内热,考虑桂枝茯苓丸合三黄泻心汤。
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发表于 2020-4-25 10:31:32 | 显示全部楼层
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发表于 2020-4-25 23:57:23 | 显示全部楼层
不该去桂枝
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-4-26 09:38:10 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞

  手胀肢痛+大便稀臭+胁满拒按+心下痞硬+小便黄赤+脉沉略数+渴而欲食 -〉 湿热气滞之证。
  体态丰盈、面色黄白、常犯消化道病、基础病有高血压、冠心病、房颤、轻微抑郁症 -〉 主要病因是饮食情志内伤,主要病机是内风挟痰,主要病位在肝胆脾胃,肺的痰热仅为标证。

  中风后遗症,选择对证的主方,合用活血化瘀搜风剔络的虫类药方(《金匮》{虚劳血痹篇}里面就有这样的经典名方),同时进行经穴针灸外治,并及时坚持康复训练,可能会取得较好的效果。

CCTV中华医药:一服动物药方让中风患者看到转机



CCTV中华医药:中风的康复训练




以上个见及资料仅供参考。


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发表于 2020-4-26 11:24:07 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞




口张手撒是虚寒的病症,应该用小续命汤,里面没有石膏的,同时应该加大桂附的用量,同时加龙牡活磁石山萸肉各30克。
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发表于 2020-4-26 21:01:01 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞

似水年华 发表于 2020-4-26 11:24
口张手撒是虚寒的病症,应该用小续命汤,里面没有石膏的,同时应该加大桂附的用量,同时加龙牡活磁石山 ...

支持小续命汤
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 楼主 发表于 2020-4-27 11:58:20 | 显示全部楼层
附子20g 生附子20g也用过,还是嗜睡没精神,干姜也都20g往上走,下利还是没有止住,而且舌红有白燥苔,尿红,一派热像,真不知道事该清该温了
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-4-27 14:19:29 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞

sunshanlin2008 发表于 2020-4-27 11:58
附子20g 生附子20g也用过,还是嗜睡没精神,干姜也都20g往上走,下利还是没有止住,而且舌红有白燥苔,尿红 ...

  是否扶阳也得看体质和证候及季节。
  既然有舌象、有二便性状、及其他体征可供辨证判别,不妨仔细复习一下《中医学概论》。

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发表于 2020-4-27 23:25:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 liangxiong 于 2020-4-27 23:30 编辑

这么大的病,这么复杂的情况,我看连专业医生都不敢随便说话了。大概谈点看法,续命汤都是走的汗解,得汗而愈。而从治疗案例看,不是一次发汗就病愈,是多次服药,多次发汗,慢慢治愈。所以这里面有一个水循环的问题,本来(不论来自哪里,方义有水)水要走汗,而你现在让发汗停止,那么水从哪里走呢?如果你定义的水的渠道就是如此,那么加附子也是强化这个渠道,并不是要改变它。不能发汗,是不是就导致了肢节痛,而且下利呢?这算一种变证,还是说简单恢复发汗就可以解决?不知道,一点思路而已,续命汤的思路本来就比较复杂,好象还没人讲透过。另外,从你发帖的几天看,回帖似乎难于应付您的如此真实的问题,所以,找一个有实际经验的大夫为佳。从你主帖说的腹痛,拒按,两肋痛,疲惫,是否有小建中汤证的结构?还有,从水的角度看,即使目前状况,是否应加茯苓,改一下水的路径。还是直接用泽泻汤?倪海厦说泽泻汤可以治左肋下痛。看回帖的不多,鄙人的水平,伤寒论只学到29条,所以方剂不敢谈,但水道的思路我觉得可以算是一个。抛砖引玉

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发表于 2020-4-28 15:58:43 | 显示全部楼层
从症状看像湿热下利,葛根芩连汤似乎用的着
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发表于 2020-4-28 19:26:51 | 显示全部楼层
中风一般都是由于中气虚,续命汤补中发汗后还是要回到补中气、健脾胃的思路上来。补中益气汤加煅龙牡善后
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 楼主 发表于 2020-5-12 22:30:40 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞

C:\Users\yuanq\Desktop现在病情严重,下肢动静脉血栓,左侧脚已变凉 变白,大脚趾无知觉,足背动脉很微弱,已入院治疗,可以用活血化瘀的方子药浴患处吗,现在真的挺严重的,或者谁有些好的偏方验方之类,在此求助大家了
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发表于 2020-5-23 21:03:59 | 显示全部楼层
已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、……柴胡桂枝干姜汤主之。
我建议柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡仁
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发表于 2020-5-27 07:12:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤
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