搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 2425|回复: 6

经方吗丁啉-外台茯苓饮

    [复制链接]

7

主题

2

好友

9

听众

经方小学生

积分
106
发表于 2020-3-26 22:25:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册  

x
本帖最后由 包斐丰 于 2020-3-26 22:35 编辑

        姚某,女教师,38岁,身高167cm,体重48kg。体瘦面色偏黄,神色淡郁。2020年1月5日初诊。试管移植妊娠40天,胸闷气短半月余,医院检查排除心肺疾患,伴有纳差,胃部不适,少食即觉胀满感,嗳气反酸,大便偏粘,头晕不适,睡眠易早醒。妊娠期间,不敢轻易服用西药而求诊。舌淡胖,苔白腻。腹软,心下按压不适,上腹部振水音II级。处方:陈皮15克,枳壳15克,干姜5克,茯苓20克,生晒参10克,生白术20克。7剂。水煎。一周后复诊,胸闷气短,胃部不适症状明显减轻,食欲好,腹诊胃部振水音消失。原方守服,交代每服2剂停2天,症状消失后停药。

        徐某,女,68岁,身高160cm,体重45kg。体瘦发白面色黄,语速快,川字眉。2019年11月23日初诊。口干舌燥不喜饮数年,大便干结难出,胃纳差,少食胃部不适,睡眠差,入睡困难,夜尿频多,3-5次/夜,时有手足心热感。医院检查排除糖尿病,舌红润,苔薄腻,脉弦。既往有高血压病史,神经性耳鸣。腹诊:扁平腹,腹软,上腹部振水音II级。服用补气类、滋阴类方,效果不佳而求诊。处方:陈皮20克,枳壳20克,干姜5克,茯苓30克,党参20克,生白术15克。10剂。水煎。每服3剂停2天。服药10剂后口干舌燥减轻,食欲好,夜尿2次/夜,腹部振水音消失;但睡眠差,症状繁多,不定愁诉。原方10剂守服,2号处方:桂枝15克,生白芍30克,干姜5克,红枣20克,炙甘草10克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),酸枣仁30克,川芎15克,茯神30克,知母20克,百合20克,生地黄20克,葛根30克,淮小麦30克,10剂。水煎。与外台茯苓饮交替服用。

        以上是我最近使用外台茯苓饮治疗胃部不适的两则验案。《金匮要略》中用外台茯苓饮治疗“心胸中有停痰宿水”。“停痰宿水”证,在条文里所描述的症状是:“吐水,心胸间虚,气满不能食”,服用此方后能起到“消痰气,令能食”[1]。从药物组成来看,茯苓饮可以看成橘枳姜汤与人参汤去甘草加茯苓的合方。为什么去甘草?甘草具有增加体内水分潴留的“保水”样作用,不利于停痰宿水的排出。茯苓在《神农本草经》中谓主:“胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。”茯苓配伍白术治疗口渴,心下胀满。

        原文中描述的“心胸中有停痰宿水”,这个心胸的部位在哪里?黄煌教授认为橘枳姜汤与人参汤均为《金匮要略》治疗胸痹心痛心中痞的经方。“胸痹,心中痞气...人参汤亦主之。”“胸痹,胸中气塞,短气...橘枳姜汤亦主之。”对于胸痹,是一种以上腹部乃至胸部堵塞感、闷胀感、疼痛感为特征的症候群,也可以理解成为消化道的腹胀腹痛,病人常常有“胸口气上不来”“胃里像有一块石头”等等描述[2]。由此可见,心胸的部位应该在上腹部及胸部。临床上以吐水为主诉的患者不多,根据杨大华老师的经验,吐水的表现有口中吐出清水,也可以夜间侧卧流口水,甚至即使没有吐水,但频繁嗳气,上腹部胀闷、不思饮食、舌面水滑、伸舌欲滴的患者,使用茯苓饮后一样取得满意疗效[3]。

        茯苓饮的患者大多体型偏瘦,有贫血貌,面色偏暗,多有慢性胃炎病史,表现类似现代医学诊断的胃动力低下病:上腹胀满、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。同时茯苓饮患者大多伴有湿润胖大有齿痕的“茯苓舌”[3]、眩晕心悸,大便溏稀等症状,属于中医的痰饮病范畴。

        茯苓饮在临应用把握中,除了上述症状外,腹诊表现尤为重要,患者腹部大多无抵力,按压柔软,心下按压不适感,并能听到胃内振水音。茯苓饮腹诊胃内振水音的检查方法笔者学于黄煌教授,黄煌教授临证必做腹诊,除了常规手法外,经常用食、中、无名指三指对腹壁做快速反复按压振动,仔细听辨有无振荡的水音,来判断是否具有“振水音”。胃内振水音也属于日本汉方的“水毒”:因某种病性原因导致体内滞留水分的状态,比如胃壁收缩力不足,即胃无力症引起的胃内停水(胃内滞留水分,一动即有“啪碴”的声音者)[4]。

        茯苓饮患者的日常饮食调摄同样重用,黄煌教授在临证中交代患者减少饮料等液体的摄入,适当控制流质、半流质食物的摄入,多选择干性软食,容易消化的食物,饮用时宜少食多餐,细嚼慢咽。通过药物治疗与膳食调护,促进胃部动力的恢复。


参考文献:
[1]张仲景.金匮要略.人民卫生出版社.2005
[2]黄煌.黄煌经方医话临床篇.中国中医药出版社.2017
[3]杨大华.十年一觉经方梦.中国中医药出版社.2019
[4]滕平健.汉方选用医典




评分

参与人数 1经方币 +10 收起 理由
传说 + 10 鼓励原创!

查看全部评分





上一篇:梁冬对话倪海厦:谈大青龙汤
下一篇:求教如何温阳,本人有一个患者,较瘦,手脚冷,出汗,大便溏,一...

72

主题

56

好友

83

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
8326
发表于 2020-3-27 07:42:22 | 显示全部楼层

  谢谢老师分享验案,讲解详细,学习了。
  我想“茯苓饮证”患者“上腹振水音、腹软、体瘦”,应该是有肌肉萎缩、少肌症的倾向吧。
  尤其是腹部核心肌群及胃肠道平滑肌单薄无力,如果做钡餐,可能有胃下垂的比例较大。
回复 支持 反对

使用道具 举报

30

主题

12

好友

16

听众

经方大学生

积分
1786
发表于 2020-3-27 11:46:57 | 显示全部楼层
非常感谢您的分享,受教了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

2

好友

9

听众

经方小学生

积分
106
 楼主 发表于 2020-3-29 19:54:36 | 显示全部楼层

RE: 经方吗丁啉-外台茯苓饮

梦回杏林 发表于 2020-3-27 07:42
  谢谢老师分享验案,讲解详细,学习了。
  我想“茯苓饮证”患者“上腹振水音、腹软、体瘦”,应该是 ...

你的分析非常正确,很多的茯苓饮证体质的人,容易出现胃下垂的现象,很多患者描述,在餐后平躺胃部不适能减轻。
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

2

好友

9

听众

经方小学生

积分
106
 楼主 发表于 2020-3-29 19:56:12 | 显示全部楼层

RE: 经方吗丁啉-外台茯苓饮

何氏中医诊所 发表于 2020-3-27 11:46
非常感谢您的分享,受教了!

谢谢支持,对于茯苓饮的应用经验,都是来自黄煌教授的临证跟诊,黄教授无私传授所得。
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

好友

14

听众

经方初中生

积分
982
发表于 2020-3-30 13:01:34 | 显示全部楼层
好医案,学习了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

621

主题

4452

好友

785

听众

管理员

传承经方靠大家

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
102608

论坛元老

QQ
发表于 2020-6-25 10:36:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤也属于胃肠动力剂,不同点可能在于外台茯苓饮兼有气虚和痰湿证的特点。

回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册  

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号|网站地图

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2020-8-9 13:10 , Processed in 0.155047 second(s), 56 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.3 Licensed

© 2004-2019 hhjfsl.com.