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伤寒论32条:太阳与阳明合病,必自下利者,葛根汤主之34条:太...

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发表于 2020-3-6 18:07:22 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒论32条:太阳与阳明合病,必自下利者,葛根汤主之
34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之
《胡希恕伤寒论讲座》,对于第34条的解释中,有这样一句话
一般这个方剂(葛根黄芩黄连汤)在治痢疾的时候,要有表证不可以用葛根汤。
  为什么有表证不可以用葛根汤?
   痢疾和32条中的下利有和不同?
胡老在32条的解释当中说:如果下利以表证的形式展现出来,无汗的情况下可以用葛根汤
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发表于 2020-3-6 18:31:14 | 显示全部楼层

  他说的痢疾,应该是指痢疾杆菌引起的“菌痢”,属于“湿热证”。
  而[葛根汤]所治的下利是“太阳寒邪内迫阳明“导致的”大肠寒利”,正是他32条讲的“表证+无汗+下利”的对证主方。
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发表于 2020-3-6 19:49:22 | 显示全部楼层
这两条还是有点区别的,32,太阳伤寒与阳明合病,无汗,自下利,恶寒重,病偏于表,葛根汤解表而利止。(此利也非太阴之虚寒利,盖也是热利但可能与34条的协热利有所不同)

34,太阳中风与阳明并病,有汗,药下利,恶寒轻,病偏于里,葛根芩连汤清热止利而表解。(这个利是个热利,烫屁股的,臭秽的,有排不净的感觉和冲不净的状况)
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发表于 2020-3-6 21:24:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 coorus 于 2020-3-6 21:40 编辑

32、33条的呕吐和下利都是热性的,这是人体想要从消化道解表热(可见仲景时代的庸医经常用泻药治表证并不是全无依据的),都是葛根证。《神农本草经》葛根“主消渴,身大热,呕吐,诸痹……主下利”。32条和33条是没有成功,表热还在,所以要用麻桂剂解表,加葛根止吐利;34条是解表已经成功了,但还在下利,说明余热不少(按34条条文,实为巴豆剂所致),所以除了葛根,还要加黄芩、黄连来帮忙止利。



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发表于 2020-3-19 17:46:04 | 显示全部楼层
34条:
本本虚,下之则使机体抗病向外发散的能量(津液、热量)不能发散而下陷入半表半里。半表半里的(津液、热量)只能通过表、里去除。
在表:表阳更虚,津液不固(桂枝汤证腠理开),故汗出;瘀热在上焦则喘而散出;
在里:瘀热在中焦则通过下利的方式去除。
推测:如长期不治疗,则会导致阳气更虚,由协热利,转为寒利,则不能使用葛根黄芩黄连汤,要考虑使用干姜附子类方。
葛根:解肌发汗散表热,清理热(止下利止、呕吐)通过调节体液达到目的。
黄芩:清中焦热
黄连:清上焦热
甘草:蓄水(汗出下利,津液亡失)

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