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【武汉疫肺专题1】《经方》专委会诊疗意见

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发表于 2020-1-22 12:57:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李小荣 于 2020-1-22 13:32 编辑

微信图片_20200122115136.jpg
《经方》微信版  
第20200122期

《经方》学委会诊疗意见

作者:《经方》学委会;指导:黄煌教授;执笔:李小荣。



《经方》前言
这次武汉新型冠状病毒所致肺炎属于中医里的“瘟疫”、“疫病”、“天行”,虽然现代医学没有特效药、没有疫苗,但祖国医学这一宝库值得重视,中西医并重的国家医疗方针英明,需要相关部门、医疗机构、临床工作人员、患者及其家属的默契、团结。中医虽然没有病毒的精细研究,但长处也在于此,清代钱潢说“受本难知,发则可辨。因发知受”。黄煌老师解说为:“人感受什么病原体,中医是难以知晓的,但是中医可以根据病人出现的症状和体征来倒推感受的病因,这种病因,是所谓的“风、寒、暑、湿、燥、火”等。也就是说,中医更强调患者的病理状态,并根据这个状态来选择对应的治疗方药。可以这么认为,无论病原体如何变异,机体在疾病过程中的反应状态应该是有规律可循的。对人体用药,调动机体的抗病能力是中医治病的基本原理。”

幅员辽阔、人口众多的华夏大地,历史以来的瘟疫也十分猖獗,当时的中医遵循几千年积累的经验,特别《伤寒论》、《瘟疫论》、《疫疹一得》、《寒温条辨》等名著,就是历代治疗发热性传染性疾病的辉煌成果。根据目前得到的部分患者信息,武汉疫肺出现的一些临床综合征,经《经方》杂志学术顾问委员会讨论,向一线战斗的同道提供一点参考意见。



一、初期(起病初期、表证明显阶段)


1、葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣):适用于发热初起,无汗、恶寒、头痛、身体疼痛者。有热像者加生石膏。

2、柴葛解肌汤(柴胡、生葛根、生甘草、 黄芩、生白芍、羌活、白芷、桔梗生石膏、生姜、大枣)适用于恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏,胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆,舌苔薄黄或薄白,脉浮弦数而有力。

3、大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣):适用于发热、恶寒、无汗而烦躁、脉有力、体格壮实者。

4、小柴升降散(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、蝉蜕、炒僵蚕、川姜黄、酒大黄、生姜):适用于发热、恶寒、大便干,舌红、苔白厚腻者。

5、小柴三仁汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、杏仁、白豆蔻、薏苡仁、竹叶、六一散):适用于发热、咳嗽而见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食,苔白腻润。

6、柴胡桂枝汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣、白芍、桂枝):适用于虚弱人群的发热、食欲不振、恶心呕吐、身体疼痛或皮疹者。

7、麻附辛合桂枝汤(麻黄、附子、细辛、桂枝、炒白芍、甘草、生姜、大枣):适用于极度疲劳及畏寒,面色晦暗、舌淡脉无力者。

二、中期(发病中期、表证已不明显,肺系病候明显)

1、麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)适用于咳嗽、气急,气喘汗出、口渴烦躁,痰涕粘稠,唇红者。

2、小青龙汤(干姜、细辛、五味子、桂枝、白芍、麻黄、半夏、甘草):适用于咳喘、鼻鸣,痰液、涕多而清稀如水,口不干渴者。有郁热者加石膏。

3、厚朴麻黄汤(厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、姜半夏、北五味子、小麦、干姜、北细辛)适用于治疗咳喘、胸闷气急、烦渴汗出、喉中痰鸣,苔腻、脉浮者。本方证常有受凉后引发的病史,常兼见有恶寒、头痛、脉浮等表证。因胶痰伏饮蕴膈,故常有明显的胸闷。饮郁不畅常有浮热烦渴,咳嗽气急喘憋辄汗出,特别是夜间喘剧导致虚汗多,痰粘难吐,胸部憋闷异常。

4、柴胡达原饮(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、知母、厚朴、白芍草果、槟榔):适用于发热迁延不退、咳而胸胁苦满、舌苔厚腻粉积者

5、甘露消毒丹(滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母或浙贝母、木通、广藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干)适用发热倦怠,肢体酸楚,咳嗽胸闷、咽痛,口渴不饮,腹胀,小便短赤,大便稀或粘,舌苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数者。

6、蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。)适用于发热迁延反复,寒热如疟,寒轻热重,咳嗽胸闷胁胀,痰液色黄,口苦吐酸,或呕黄涎而黏,尿黄赤短,舌红苔白腻,间见杂色,脉数而右滑左弦者。

7、小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌):适用于胸闷痛、吐黄痰、便秘、上腹部按痛、脉浮滑者。

8、凉膈散(大黄、芒硝、甘草、栀子、黄芩、连翘、薄荷):适用于胸膈烦燥、便秘、舌红苔黄、脉滑数者。


三、后期(进入恢复期,病候微、正气未复)

1、竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米):适用于疫肺后期,低热持续或已经退热,其人虚羸少气、气逆欲吐者。

2、白虎加人参汤(生石膏、知母、甘草、粳米、人参或西洋参):适用于恶热、口渴、多汗、乏力,苔薄者。

3、麦门冬汤(麦门冬,姜半夏,人参,生甘草,粳米,红枣)适用于咳嗽气短、痰少纳差、口干舌燥,大便秘结,舌不胖苔薄而羸瘦者。可加沙参、百合、石斛、生麦芽。

4、炙甘草汤(生甘草、桂枝、生地黄、人参、麦冬、阿胶、火麻仁、生姜、大枣):适用于消瘦肤枯、短气胸闷、咳嗽声嘶、心动悸、脉结代者。



四、重症(进入极期,或发生并发症)

1、大陷胸丸(大黄、杏仁、葶苈子、芒硝)适用于以阵发性呼吸短促,气急胸闷张口呼吸,喉中痰鸣,白粘痰液,两手捶胸,胸腹拒按,烦躁不安,口唇紫绀等急性呼吸衰竭者。

2、大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)适用于咳嗽短气烦躁,胸闷胸痛,心下疼痛拒按,大便秘结,舌红苔黄腻,脉沉有力。疫肺伴有渗出性胸膜炎者。

3、宣白承气汤( 生石膏、杏仁、生大黄(后下)全瓜蒌、生甘草)适用于高热不退,剧咳频嗽,痰少,喘促短气,躁扰不安。舌红苔黄或腻,脉弦数。

4、木防己汤(粉防己、生石膏、桂枝、人参)适用于面色黧黑、面目虚浮或肢体浮肿,呼吸急促、喘息胸闷,心下痞坚,渴饮而小便不利,其脉沉紧等心肺功能衰竭者。胸闷喘息、咳吐痰涎者,合葶苈大枣泻肺汤;咳吐黄粘痰、大便偏干者,合小陷胸汤;若木防己汤取效后病情反复,且体格不弱者去石膏,加茯苓、芒硝即木防己去石膏加茯苓芒硝汤。
5、生脉散(人参、麦冬、五味子)适用于以脉弱、多汗、气短、头昏眼花者。

6、四逆加人参汤(附子、干姜、甘草、人参):适用于脉微欲绝、四肢厥逆而恶寒、腹泻不止、腹胀满者。

7、参附汤(高丽参、制附片)适用于神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,四肢厥冷,汗出,尿少。舌暗淡,脉沉细数的休克患者。

说明事项

临床病情表现多样,方证表现类型纷繁,总之,以方证相应为原则,有是证,用是方。 根据历代医家治疗热病经验,考虑到疫肺的病势特点,临症还须注意:1、疫肺病情转变迅速,走马看伤寒,需要及时应对,常有每天数次变方者。2、病情复杂,可采用数方相合或数方分组先后服用的投药方式。3、病情危重,需要加大用量,每日连进数剂,保持有效血药浓度。

【武汉疫肺】专题期待大家来稿参与,出力出智,共同抵抗【武汉疫肺】,专题2将于近期刊发在“仲景经方”微信公众号,敬请关注,感谢支持!

I图片来自人民日报官方微博


《经方》声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“各地经方门诊导航(2020版)”就近面诊。











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发表于 2020-1-22 14:27:50 | 显示全部楼层

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醫者仁心  功德無量
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-1-22 14:31:58 | 显示全部楼层

  真是及时雨啊!
  感谢黄师、李师、《经方》学委会,及楼主老师的分享。
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发表于 2020-1-22 16:57:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢走在前沿的老师们先生们!致敬!
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发表于 2020-1-23 07:22:24 | 显示全部楼层
新型冠状病毒武汉肺炎,没有出现中医动静。这个帖子很及时。
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发表于 2020-1-23 23:57:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 yuzhen 于 2020-1-24 00:01 编辑

可操作性弱,散漫而无准。针对这类病,应需要有针对主病,主症的主法主方。有主方主法,可操作性才强。


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发表于 2020-2-1 13:10:42 | 显示全部楼层

RE: 【武汉疫肺专题1】《经方》专委会诊疗意见

yuzhen 发表于 2020-1-23 23:57
可操作性弱,散漫而无准。针对这类病,应需要有针对主病,主症的主法主方。有主方主法,可操作性才强。

期待你的通治方~
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