夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷，91岁，鳏寡一生，与朋友爷...

三守道人

夜尿频多、尿失禁


朋友的叔祖爷爷，91岁，鳏寡一生，与朋友爷爷一家同住，每日散散步，顺便捡些废品卖卖，自得其乐。
有一样，便是尿频尿急，只要喝水或喝汤多一些，半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道，胯下已咕咕而流，湿了裤子。夜尿频多，每天总有五六次上下。“作天阴”，天气晴朗时稍微好一些。
据我了解，鳏寡孤独者和惯于手淫者多有此症。
我看老人家虽四方脸丘壑纵横，呈辛苦劳作一生的老农所常有的暗黄与红黑相杂肤色，却也精神矍铄，给人开朗慈柔之感，绝无萎靡低落之态。然而独身一辈子无儿无女，不足之意，难免情郁于中。故以四逆散五苓散合方，吃了十几剂，效果在有无之间。
又考虑到其有“作天阴”、腰腿凉的毛病，以四逆散五苓散肾著汤三管齐下，也没什么明显改观。
老先生和蔼慈善，通达世情，反而安慰我说病了一辈子，哪能说好就好？
问他年轻时是否也是这么清瘦，他说比现在胖有20斤以上。我心里一动，再请其伸出舌头看看，也看不出所以然，想了又想，撕下孩子的作业纸，写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方，说再试试再试试。
那一刻，真有病高一丈我高一毫之感。
谁知这次效果竟然很是明显，7剂后夜尿由五六次减为一两次。原方再进14剂，白天尿频尿急的情况也得到了根本性的改善，虽未达到我心目中的理想效果，老先生及朋友全家已是十分激赏，逢人就说我治好了老人准备带到墓窑里的老病根子。

三守道人

翻看前帖，发现毛老先生的案例未整理，故删去文中所述相关情况。

zhang756551779

不知脉象怎么样，

三守道人

zhang756551779 发表于 2019-12-26 10:29
不知脉象怎么样，

中医是爱好，业余得很，不会把脉。

zhang756551779

你现在体质辩证比较厉害了，加上脉证会更上一层。继续跟你学习。

梦回杏林

　　有一样，便是尿频尿急，只要喝水或喝汤多一些，半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道，胯下已咕咕而流，湿了裤子。夜尿频多，每天总有五六次上下。“作天阴”，天气晴朗时稍微好一些。

　　问他年轻时是否也是这么清瘦，他说比现在胖有20斤以上。我心里一动，再请其伸出舌头看看，也看不出所以然，想了又想，撕下孩子的作业纸，写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方，说再试试再试试。

　　《内经》说：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦”
　　《金匮》也有句条文：“男子消渴，小使反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
　　肾司二便，老人家91岁了，比年轻时瘦了20斤，喝水多时半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待，看起来像是肾气亏虚之证。
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］主虚劳失精，［缩泉丸］主下元虚冷、小便频数，合起来大致是“温肾祛寒、固精涩便”的治法。
　　感觉配用［金匮肾气丸］或［桂附地黄丸］也许可以增强疗效。
　　个人浅见，仅供参考。

梦回杏林

　　我觉得从“方证辨证”上看，或许可以将“消渴／以饮一斗，小便一斗”作为本案的“主证”和“抓手”。

　　“以饮一斗，小便一斗”的证机在于“阴阳俱损”，肾主一身之阴阳，所以属于肾气虚了，需要用［肾气丸］填补肾中之阴阳。
　　“肾之阴阳俱损”也是“消渴”的证机：肾阴不足，封藏失司，精微从尿液流失，所以多食而消瘦；肾阳衰弱，气化无力，津液难以上承，所以干渴而多饮。

　　用现代医学的话说“肾阴阳俱损”就是：一方面激素水平低骨髓造血功能差等因素导致“贫血”，另一方面心肺功能弱血管硬化阻力增加等因素导致“血液运行动力弱”。
　　这样就使得全身的微循环闭塞不畅／灌注不足，饮食中的水分和营养物质（水谷精微）吸收之后不能充分“到达、营养、及转换并存贮”于各器官组织，而是通过大血管后直接流入肾中生成尿液排出体外了，所以造成经常口渴／喝多少水很快就排出多少尿（以饮一斗，小便斗）及饭量不减而形体逐渐消瘦的症状（消渴）。

　　［缩泉丸］（乌药／益智仁／山药）可以温补脾肾而缩尿，而［桂枝加龙骨牡蛎汤］除了温阳固气镇惊安神外，因其基础方[桂枝汤]能调和营卫，配上龙骨牡蛎之后还有滋养肝血的功效，这点JT叔叔颇有临床体会：

　　桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的，如果一个人血虚很厉害，吃了桂龙牡会觉得几天之內很没力的肝脉开始变扎实了，所以他的確可以把能量收到血分补血。

　　但我觉得填肾精／温肾阳／运水湿，还是［肾气丸］的力度大些：地黄萸肉山药三强联姻滋肝肾补脾肺；桂附合力温肾阳；丹皮泽泻茯苓共同运水湿。

三守道人

在以前治过一位老人的尿失禁后，又接连治过几位，坦白说无论咋辩证，他们的情况都差不多，很少有热症。用成药缩泉丸，他们反应效果不好，成本较高。用成药金匮肾气丸或桂附地黄丸，又大都上火，出现牙疼等症状。

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-27 13:36
在以前治过一位老人的尿失禁后，又接连治过几位，坦白说无论咋辩证，他们的情况都差不多，很少有热症。用成 ...

　　同仁堂的中成药［金匮肾气丸］实际上是［济生肾气丸］，含有泻肝利尿的车前子，及引火下行活血通经的牛膝，估计上火的可能会比［桂附地黄丸］小，如果依然上火，估计还有脾胃气滞／痰湿中阻。

三守道人

梦回杏林 发表于 2019-12-27 15:12
　　同仁堂的中成药［金匮肾气丸］实际上是［济生肾气丸］，含有泻肝利尿的车前子，及引火下行活血通经的 ...

他们买的可能都是桂附地黄丸。

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-27 18:16
他们买的可能都是桂附地黄丸。

　　哦，还有一点：［桂附地黄丸］用的是“滋腻”性更强的“温性”的“熟地”，而［金匮肾气丸］用的是“寒性”的“生地”。

李金雨

zhang756551779 发表于 2019-12-26 10:38
你现在体质辩证比较厉害了，加上脉证会更上一层。继续跟你学习。

你好，这个病例里的体质辩证是指那些

三守道人

李金雨 发表于 2019-12-27 18:58
你好，这个病例里的体质辩证是指那些

他是客气，您别当真。体质辨证自然是考虑了的，但远不入门，继续努力。我所谓的体质认识，多从其生活环境、经历及当下反应在我眼里的特征，明确的证据与强烈的感觉并重，有时很管用，但终归上不了台盘。

李金雨

三守道人 发表于 2019-12-28 08:24
他是客气，您别当真。体质辨证自然是考虑了的，但远不入门，继续努力。我所谓的体质认识，多从其生活环境 ...

谢谢，懂了

zhengjing1983

老年人吃金匮肾气丸

techiezp

梦回杏林 发表于 2019-12-26 21:12
　　《内经》说：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十 ...

臣附议

梦回杏林

techiezp 发表于 2019-12-29 16:05
臣附议

老师这自称令小生惶恐

DaneilChen97

前辈谦虚，向您学习。
干姜用的妙，甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中，虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有重合之药，但经方一方有一证，方证合拍自然效佳，感谢您的分享。

梦回杏林

DaneilChen97 发表于 2019-12-30 19:37
前辈谦虚，向您学习。
干姜用的妙，甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中，虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有 ...

干姜用的妙，甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中，虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有重合之药，但经方一方有一证，方证合拍自然效佳，感谢您的分享。

　　请教老师，主“肺寒遗尿”的[甘草干姜汤]用于本案的“抓手”是？

三守道人

梦回杏林 发表于 2019-12-30 20:28
　　请教老师，主“肺寒遗尿”的[甘草干姜汤]用于本案的“抓手”是？
...

我考虑的很肤浅：寒而需要发散用生姜，寒而需温用干姜。用了后凑成甘草干姜汤，自然更好。

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-30 21:37
我考虑的很肤浅：寒而需要发散用生姜，寒而需温用干姜。用了后凑成甘草干姜汤，自然更好。
...

　　老师过谦了，谢谢详解。

三守道人

梦回杏林 发表于 2019-12-30 22:48
　　老师过谦了，谢谢详解。

不是过谦，实在是我学医常大而化之。