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[单纯咨询] 柴胡龙骨牡蛎汤和真武汤可以合方吗?

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发表于 2019-11-19 13:52:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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个人基本信息:
姓名:苏某   性别:女   出生年月:1951年11月   邮箱:136128641@qq.com
身高:165 cm,体重: 60kg,脉搏:   血压:130/80

职业:退休       居住地:湖北

1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么,有多长时间了?有什么诱因吗?
头晕,行走困难,9月余,脑梗
2、明确诊断是什么病了吗?近期体检发现什么异常?
脑梗,风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣中度狭窄,中度关闭不全,三尖瓣中量反流,房颤,高血压
3、您曾经采取过哪些治疗,效果如何?目前所服药物名称和用量?
降压药施慧达,1天1颗
4、您以前还患过哪些其他疾病吗?
高血压三十年余,一直服用降压药。
5、据您所知,您的父母曾经患过哪些疾病?
父亲:无                                 母亲:高血压

6、您的食欲如何?进食后有没有不舒服,表现是什么(胃胀,嗳气,泛酸)?
尚可,没有不舒服
7、您的睡眠质量如何?如睡眠不佳,表现为什么(入睡困难,多梦,早醒)?
失眠近二十年(没有服用药物),入睡困难,多梦,早醒
8、您每天大便几次?有无偏干或偏稀?大便时有什么不适感吗?
1次,无偏干或偏稀,大便时没有不适感。
9、您是否过敏?对什么过敏,有什么表现?

10、如果您是女性,且尚未绝经,请提供以下信息(初潮年龄、月经情况、月经来潮时有哪些不适症状、末次月经时间、怀孕及生育情况等)

11、其他需要说明的内容?通过学习黄老师的书,我自己感觉是柴胡龙骨牡蛎汤和真武汤,请问可以合方吗?如果不能合方,怎么区分?





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发表于 2019-11-19 14:12:24 | 显示全部楼层
患者信息:
女性,身高:165 cm,体重: 60kg,血压:130/80
脑梗,风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣中度狭窄,中度关闭不全,三尖瓣中量反流,房颤,高血压(高血压三十年余,一直服用降压药,施慧达,1天1颗)
失眠近二十年,入睡困难,多梦,早醒

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发表于 2019-11-19 14:13:08 | 显示全部楼层
就这些信息,如何得出柴龙牡汤合真武汤的方证?
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 楼主 发表于 2019-11-19 17:53:35 | 显示全部楼层
判断柴龙牡汤是主要是根据体质判断的,患者体格中等,平时表情淡漠,性格急,此次久病,身体疼痛(除头晕外,先后出现脚痛,手冷,坐骨神经痛,腰疼等,现在除头晕外,其余症状基本消除),精神压力很大(因为有医生对她说,小脑梗塞要晕一辈子),一度有厌世的情绪,经过做思想工作稍好转。
判断真武汤是根据患者头晕站立不稳,感觉符合“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者“条文。而且考虑心脏十年前检查出来心脏瓣膜关闭不全的问题,此次检查提示有风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,三尖瓣有反流,左室增大,房颤等。
黄老师在《黄煌经方医话》里写过一个案例,P150,“为何不见真武汤症?”给了我一点启发。
最初患者吃了一周时间的柴龙牡汤,头晕没有改善,前天开始吃真武汤,结果昨天出现肋骨下方痛,所以又考虑是不是还是柴龙牡汤症?
补充一点,除头晕外,患者眼睛里一直有眼泪下不去。
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发表于 2019-11-20 10:26:06 | 显示全部楼层
版主考虑柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合真武汤可能从这几方面考虑:
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤:失眠近二十年(没有服用药物),入睡困难,多梦,早醒,
真武汤:头晕,行走困难;
个人觉得单纯这两个个症状就使用该合方,可能不够,效果也不能保证。
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 楼主 发表于 2019-11-20 11:56:46 | 显示全部楼层
那您觉得应该需要有什么症状时才可以使用该合方?或者说在这种情况下应该如何用药?请指导。谢谢!
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发表于 2019-11-22 10:17:55 | 显示全部楼层
阴阳    表里    虚实    寒热    都没有辨清楚就下方子。是对病人的不负责任!
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 楼主 发表于 2019-11-22 15:48:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 maria2019 于 2019-11-22 16:17 编辑

请问一下,您认为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和真武汤从阴阳、表里、虚实、寒热方面如何辨别及使用?

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