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[外科] 顽固性荨麻疹治愈

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初中生

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发表于 2019-11-15 09:09:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 木向阳 于 2019-11-15 09:15 编辑


初衷:记录了病人初诊后复诊所有思考用方过程有点啰嗦。
不成熟的地方有待改进,也欢迎指导给出好的意见。


主诉:全身顽固性荨麻疹(中西药都试过,停药就发作)现靠吃西药控制


9/06 初诊(2018)
划一道就出现红色划痕,有时需要挠很久才能止痒

等级太低,照片传不了

总结皮肤偏白,浮肿貌,唇红舌红,有齿痕月经间隔周期长(45-60天),有血块,量少舌下静脉曲张有汗(脖子后),夏天易出汗,怕冷,大便不成型
又问既往病史:乳腺增生结节,咽炎,粉尘过敏等等,痔疮,便血慢性子宫颈管粘膜炎,盆腔积液,掉头发严重
  • 会浮肿,腿脚下午比早上肿
  • 偶然怕冷,经期乳腺胀痛,手脚热
  • 腰容易酸痛,小腿皮肤有雪花,一点点干,肚脐眼左边6-7cm 按压有疼痛感
  • 两侧肋骨交接初,按压疼痛,上腹也痛
  • 荨麻疹发作时间:天热时,空闲时,晚上躺床上容易发作,越挠越痒,然后不可收拾
  • 大便黏稀,近期眼睛干涩
  • 脉易摸到,但自觉脉不有力


判断总结体内有寒(月经周期偏长),但其舌无苔且偏红,口渴等说明有热观其精神面貌,感觉是虚热虚胖。
淤血:肚脐眼左边按压疼痛+舌下静脉曲张+有雪花+腰痛+月经有血块小柴胡汤证:胸胁苦满,休作有时
当归芍药散证:浮肿,有齿痕,月经不调等
用方当归芍药散+小柴胡汤+荆芥防风   3副小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风   5副
后因其唇红舌红严重,又加了连翘吃了6副,因家中有事耽搁,停药
自觉效果:还会痒,但小范围,大便有所改善,口不渴了,浮肿好了很多,上腹按压不痛了,大便成型了有点臭有点上火,唇舌更红了

9.26 重新吃药问诊
总结补充
易拉肚子,大便黏臭颈椎不好有富贵包,会有晨僵心情偶尔暴躁,冬天肚子和屁股冷腹部肚脐周围不痛,无下坠感,最期下腹部痛肚脐左边一点医案依旧痛,肚子腹部软,无抵抗肠胃良好,无腹胀嗳气等睡眠质量良好两腿都会浮肿
该处偶尔难受(属于胸胁处),疼,有时会恶心症状依旧存在,

之前药继续吃用方柴归汤+荆芥防风小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风  但加大了黄芩的量
服药后有热症加重,如口腔溃疡,唇红舌红思考是柴归汤过于热造成,但痒的频率降低
加连翘20g,甘草10g 黄连5g (相当于合了甘草泻心汤,治疗口腔溃疡)但对口腔溃疡效果不是特别好
依旧柴归汤+荆芥防风小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风但加大了黄芩,荆芥防风的量且加薄荷5g 清热


10.03 痒打5.6分,且挠一会就不痒了(以前停不下来)晚上脱了衣服就开始痒
10.07 痒打3.4分
经期前乳腺胀痛明显,腹部压痛依旧存在察觉经期荨麻疹减轻——猜测跟淤血排出有关


依旧小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风


11月起就断断续续喝药了

最终治疗效果9-11月喝药荨麻疹控制了,偶尔痒且发作也不严重,不需要吃西药浮肿腰痛有较大改善,痔疮便血牙龈出血也有较大改善月经周期缩短,10月11月每个月都来(后遗症,经期感冒严重——不会看)


思考
  • 治疗荨麻疹有效,腰痛浮肿也有效,但唇红舌红依旧无较大改善且说喝药后,近期肠胃不佳,不知为何感觉病人应该有黄连证,所以小柴胡汤中可以加用方黄连汤用药指针:唇红舌红,体型虽不瘦,但思考其为虚证,且近期肠胃不佳,心情应该是烦躁有时,之前描述不太正确。效果——大便好一些,唇红舌红好一点
  • 经期感冒,不会治明明是小柴胡体质,用小柴胡汤加减无效且每次经期都感冒,严重,11月伴腰痛感冒症状:咽喉异物感,喉咙痛等等似乎有一次可以用麻附辛(精神萎靡,脸色苍白,无力,身痛,咽痛),但是不太敢,因为舌苔相比还是有点红的小青龙汤,用过一次,效果还可以,第二天觉得热,只用了一副
  • 舌下静脉曲张依旧明显——加大去淤血的药(桂枝茯苓丸+八味活血汤)反馈,效果挺好
  • 体质问题导致的慢性疾病,很难改变。比如她的淤血,她的血水不调所以,体质没有改变的情况下,后期很难保证不再复发

后期:买科中,小柴胡汤,桂枝茯苓丸,当归芍药散调理


2019年8月反馈,已经好久没有发作了。科中也早就吃完了差不多已经根治了。


总结思考:该病人主要还是血水不调+淤血导致的荨麻疹去掉了,自然就好了不过当下看确实也不容易。会被很多东西误导
备注:该医案为网络问诊














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发表于 2019-11-15 10:08:41 | 显示全部楼层
用方当归芍药散+小柴胡汤+荆芥防风   3副小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风   5副
后因其唇红舌红严重,又加了连翘吃了6副,因家中有事耽搁,停药
自觉效果:还会痒,但小范围,大便有所改善,口不渴了,浮肿好了很多,上腹按压不痛了,大便成型了有点臭有点上火,唇舌更红了

  气郁+湿热+血瘀+血虚,现在这样的证候太常见了,心理状态和饮食习惯引起的。

判断总结体内有寒(月经周期偏长),但其舌无苔且偏红,口渴等说明有热观其精神面貌,感觉是虚热虚胖。

  月经周期偏长可能是湿热瘀血阻滞、真热假寒。
  舌无苔且偏红可能是湿热伤了阴血。

  [荆芥连翘汤]或许可用。

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 楼主| 发表于 2019-11-15 10:36:19 | 显示全部楼层

RE: 顽固性荨麻疹治愈

梦回杏林 发表于 2019-11-15 10:08
  气郁+湿热+血瘀+血虚,现在这样的证候太常见了,心理状态和饮食习惯引起的。

我觉得不是特别合适。至少面色不红,只是舌红而已,其他也没有明显热证
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发表于 2019-11-15 10:39:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
可试用甘草泻心汤从根上治
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小学生

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发表于 2019-11-15 12:01:44 | 显示全部楼层
謝謝樓主分享及各位的討論!
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