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[儿科] 患者书写、医者补充(小儿夏季高热:白虎汤)

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发表于 2019-11-14 15:10:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者书写、医者补充(小儿夏季高热:白虎汤)_中西医生医学讲师_新浪博客  http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102z0gd.html





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发表于 2019-11-15 08:38:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 08:40 编辑

转发老师的微博如下(方便大家阅读):

患儿母亲(山东聊城某医院护士)书写于2019年6月26日(尊重原作、只字未改)

分享一下女儿这次发烧的病程记录给大家.      
闺女,三岁九个月。于6月20日21日两天晚上睡觉时发现孩子头热,未测量,未处理,精神状态很好,饮食正常,大小便正常。6月22日上午十点发现头热,测体温38.3,去医院儿科,医生查看,口咽无疱疹,咽部稍红,建议口服蒲地蓝口服液,多饮水,随即口服一支蒲地蓝,中午12点左右,精神状态较前差,未饮食,午睡不踏实,体温未明显下降,约下午4点,自行口服奈普生半片,随后入睡。汗出较多,半个小时后体温降至正常,精神状态可,晚饭正常饮食,夜间凌晨两点发烧39.0,再次口服奈普生半片,出汗后,体温降至正常。6月23号睡醒后状态好,饮食正常。上午约十一点状态下降,测体温39.8.自行口服降温药布洛芬混悬液4ml,随后大汗淋漓,半小时后体温正常,精神状态好,门诊大夫建议去医院抽血(血常规,SAA,CRP)结果WBC16.6*10*9/L.SAA161.50.CRP135.6门诊大夫建议口服阿奇霉素和头孢克洛及针灸,或去医院住院输液。未采纳,下午5点状态下降,体温38.4联系中医专家于老师,给予中药汤剂,(生石膏16,知母6,炙甘草2。大米一小把)一付煎熬口服,约晚上8点,体温逐渐下降,手脚发凉。凌晨两点左右体温上升测量39.3,再次煎熬一付,早晨测体温37.2,精神状态很好,早饭后送去幼儿园,体温一直未反复,现一直密切观察,已好。顿时感慨,中医太神奇了,简直不敢相信。避免了滥用抗生素和扎针的痛苦。一付中药汤剂仅仅1.9元。解决了闺女的病痛。感谢中医,感谢于老师。其实我了解到,真正的中医并不是给你开很多中药,一开就是十几付,千百块钱。于老师用最古老的简易处方,小剂量,几块钱解决大问题!

医者补充:

微信诊疗
盛夏时节、当地高温、汗出、喝水多、唇红,考虑为小儿夏季热,血象偏高是发热应急反应。处方为白虎汤(原方原量比例)。烧退之后发来照片:舌质基本不红、舌苔白厚、未再服药。
白虎汤方证在以前医案中有叙述。任何方剂都可通过互联网搜索资料、学习认识。
(2019.11.14 深圳莲塘)
附言:
患者如果觉得自己的案例有意义,都可以提纲式地写出来,让更多的人受益,了解中医、认识中医、接受中医
写作内容简单:性别、年龄、职业、时间地点,病情描述(以往诊疗经过、看病当时主要症状感受以及中医症候比如:冷热、手脚温度、出汗、口中味道、饮食肠胃、大小便、月经、情绪、睡眠、体力等),药方药价,服药后情况……




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发表于 2019-11-15 08:49:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 08:50 编辑

感冒初起,虽有发热,但如果有恶寒、恶风,或见风寒后不适、加重,又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等内热表现时,不宜用苦寒药,而应该遵《伤寒论》之训,用解表散寒的方剂。如果稍恶风寒,身热汗出不解,有口渴咽干,无其他不适时,也应该用银翘散、桑菊饮等发散表热方剂。

现在临床中,感冒初起时蒲地蓝的滥用,使无数患儿受害,此案又一明证。


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发表于 2019-11-15 09:04:07 | 显示全部楼层

RE: 患者书写、医者补充(小儿夏季高热:白虎汤)

本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 10:09 编辑

本案小患者,经过三次西药发汗(两次口服奈普生半片+1次布洛芬混悬液4ml),大汗淋漓,您处方白虎汤,热退身凉,得以痊愈。

私下里在想:白虎加人参汤,此时是否有应用机会?

附仲景条文如下:

26、服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。

222、若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。

219、三阳合病。腹满身重。难于转侧。口不仁面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。

350、伤寒。脉滑而厥者。里有热。白虎汤主之。

不知小患者当时是什么情况?您为何选择的是白虎汤而非白虎加人参汤?可以再补充当时情景和分享您的处方思路吗?期待赐教,多谢。


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发表于 2019-11-15 09:25:08 | 显示全部楼层
暑多夹湿,苍术白虎亦可
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发表于 2019-11-15 17:48:17 | 显示全部楼层

RE: 患者书写、医者补充(小儿夏季高热:白虎汤)

rst39583 发表于 2019-11-15 09:25
暑多夹湿,苍术白虎亦可

  患儿退烧后舌苔仍白厚,同意[白虎加苍术汤]。
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发表于 2019-11-15 17:52:43 | 显示全部楼层
抽血(血常规,SAA,CRP)结果WBC16.6*10*9/L.SAA161.50.CRP135.6

  查了一下,这个结果个人判断:提示细菌病毒合并感染。

门诊大夫建议口服阿奇霉素和头孢克洛及针灸,或去医院住院输液。未采纳,下午5点状态下降,体温38.4联系中医专家于老师,给予中药汤剂,(生石膏16,知母6,炙甘草2。大米一小把)一付煎熬口服,约晚上8点,体温逐渐下降,手脚发凉。凌晨两点左右体温上升测量39.3,再次煎熬一付,早晨测体温37.2,精神状态很好,早饭后送去幼儿园,体温一直未反复,现一直密切观察,已好。

  小儿阳盛,感染发热病势变化很快,表邪已内传化热,稍有姑息,就易烈火重燃。

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发表于 2019-11-15 18:05:46 | 显示全部楼层

RE: 患者书写、医者补充(小儿夏季高热:白虎汤)

huangxiang 发表于 2019-11-15 08:49
感冒初起,虽有发热,但如果有恶寒、恶风,或见风寒后不适、加重,又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等 ...
感冒初起,虽有发热,但如果有恶寒、恶风,或见风寒后不适、加重,又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等内热表现时,不宜用苦寒药,而应该遵《伤寒论》之训,用解表散寒的方剂。如果稍恶风寒,身热汗出不解,有口渴咽干,无其他不适时,也应该用银翘散、桑菊饮等发散表热方剂。

现在临床中,感冒初起时蒲地蓝的滥用,使无数患儿受害,此案又一明证。


  赞同,当随证治之!
  新感温病,初起恶风寒者,也要用桂枝汤来治(但伏邪温病断不可用桂枝汤)。

  西医开中药常有对病而不对证之弊。

======
  《温病条辨》上焦篇第四条: “太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之。 ”
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