半夏泻心汤治疗颅脑损伤后出现的顽固性咳嗽

田方

         患者男44岁，颅脑损伤后右侧肢体活动不利1年余，继发脑干梗死，吞咽困难，鼻饲进食，言语障碍，动作协调性差。中药的使用源于难以控制的咳嗽，咳痰。患者生活完全依赖，咳嗽咳痰，白天不能顺利进行康复治疗。夜间更明显，需不断坐起排痰，严重影响睡眠，给患者和家属带来很大的痛苦，抗生素使用连续不断，但控制效果不佳。患者咳嗽时伴明显呕恶症状，平时患者烦躁，咳剧时面红，考虑咳嗽与胃食管反流有关，予西药抗反流治疗，药物使用后咳嗽咳痰减轻，患者家属感满意。但2月后虽然仍予抗反流治疗，但患者咳嗽咳痰症状有加重复发情况，患者家属甚为焦急。我也感无计可施，并建议患者家属可考虑抗反流手术治疗。患者家属不同意手术，于是3月21日试用中药治疗，给予了半夏泻心汤加肉桂，服药后患者咳嗽咳痰明显好转，夜间睡眠改善，比使用西药抗反流治疗时更好。使用半月后，4月5日以患者烦躁情绪易激动，肢体活动时震颤明显，予抑肝散加半夏陈皮黄连治疗。患者可进食糊状食物，咳嗽控制可，肢体功能改善不明显，烦躁，肢体抖动，协调性差，5月21更方柴胡龙骨牡蛎汤加黄连栀子厚朴治疗。6月11日复查肺部CT感染较3月15日明显好转。6月13日，患者烦躁，脾气大，大便干，腹部充实有力，予大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗。间断服药，8月2日行吞咽造影后提示吞咽无明显误吸及残留，拔出胃管，自主进食，患者坐位平衡较前增强，脾气好转，治疗配合度增加。目前患者虽生活完全依赖，但会吃能睡，无其它不适，对于患者和家属来讲，仍是高兴的。