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[经方求索] 柴胡与美女

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发表于 2019-6-28 16:42:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2019年6月28日,应邀为两位美女诊查、处方:

第一位,中年知识女性,主诉:心下到咽喉堵得慌。舌质稍红,舌苔薄,黄白而干。腹诊:腹力2/5,心下按压闷痛,胃脘区腹温低,右胁压痛,脐上有明显悸动,左小腹按压痛。右小腹阑尾区按压隐隐牵扯痛(阑尾炎病史)。去年她丈夫因为脑瘤去世。处方:小柴胡汤合半夏泻心汤。

第二位,26岁肤白高挑办公室女孩。主诉:疲惫、睡眠不好。同事说她一吹风就感冒。脚踝扭伤两个月还没全好。舌质淡红,舌苔薄白,微有齿痕。舌上散在刺点色稍红而突出。睡眠不好,多梦,休息不过来。腹诊:腹力3/5,肋弓角小于90度。心下按压闷痛。两胁下紧张而按压痛,右胁尤甚。腹直肌紧张,左下腹按压痛。

询问证实:例假前乳房胀痛,痛经,有血块,例假颜色黑。喜欢喝水,也能喝水。双眼睑红有血丝。她说自己体质明明不好,可是一吃补药就上火。处方:四逆散合黑逍遥散。

处方回来后,女孩又微信来问:前两天发现自己有了几根白头发,怎么办。我说,气血虚弱,就会长白头发。包括睡眠不好、痛经、脚扭伤老也不好都与气血虚弱有重要关系。服药后注意观察,都应该有好转。她高兴的说:好的好的。

我们平常对于疼痛,注意比较多的是“不通则痛”,其实,临床上“不荣则痛”的也不少,值得好好留心观察。


憔悴的柴胡人

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 楼主| 发表于 2019-6-28 16:45:45 | 显示全部楼层

第一位,小柴胡汤合半夏泻心汤:柴胡15克,陈皮6克,生地15克,当归10克,白芍15克,炒白术15克,茯苓25克,甘草6克,生姜6片,大枣3枚(掰开,去核)。

第二位,四逆散合黑逍遥散:柴胡15克,陈皮6克,生地15克,当归10克,白芍15克,炒白术15克,茯苓25克,甘草6克,生姜6片,大枣3枚(掰开,去核)。
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发表于 2019-6-28 18:21:48 | 显示全部楼层
看见美女点进来
阑尾区不是在右吗?
一吃补药就上火,这还是小柴胡汤或柴桂汤证啊
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发表于 2019-6-28 19:00:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
还是标题党厉害,只能进来看看咯。医学上左右规定是按照患者自身体位来判断的呢。
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 楼主| 发表于 2019-6-28 20:32:24 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

pk2002b 发表于 2019-6-28 18:21
看见美女点进来
阑尾区不是在右吗?
一吃补药就上火,这还是小柴胡汤或柴桂汤证啊

发帖子太匆忙,书写错误。发完后没有检查。抱歉。谢谢您的指正。
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 楼主| 发表于 2019-6-28 20:33:18 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

haha 发表于 2019-6-28 19:00
还是标题党厉害,只能进来看看咯。医学上左右规定是按照患者自身体位来判断的呢。
...

我的笔误。抱歉,谢谢指正。

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发表于 2019-6-28 22:19:11 | 显示全部楼层
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗?是心下满痛的意思吗?如果不是,那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊?
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发表于 2019-6-28 22:26:27 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗?是心下满痛的意思吗?如果不是,那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊? ...

合当归芍药散?
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 楼主| 发表于 2019-6-29 11:39:39 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

本帖最后由 huangxiang 于 2019-6-29 11:41 编辑
Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗?是心下满痛的意思吗?如果不是,那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊? ...

肤白、高挑,非常苗条,林黛玉似的。不是大柴胡汤证,也不是柴龙牡汤证,首先不是实证,再者,也没有心烦腹满、卧起不安等柴龙牡汤的方证。

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 楼主| 发表于 2019-6-29 13:03:15 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女


我的观察和理解,本案患者还不到用川芎、泽泻之血水不利的程度,故而暂时不用归芍散。
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发表于 2019-6-29 15:31:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
第一位美女的情况,心下至咽喉堵得慌,是否可视为胸中懊恼?
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 楼主| 发表于 2019-6-29 15:45:41 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

haha 发表于 2019-6-29 15:31
第一位美女的情况,心下至咽喉堵得慌,是否可视为胸中懊恼?

病位在中焦,痞塞不通,寒热错杂,正是半夏泻心汤的适应证,又有情志不舒,故而合用小柴胡汤。
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发表于 2019-6-29 19:55:22 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

huangxiang 发表于 2019-6-29 13:03
我的观察和理解,本案患者还不到用川芎、泽泻之血水不利的程度,故而暂时不用归芍散。
...

小柴胡合当归芍药散我觉得也是可行的 不过看效果吧  期待患者的复诊
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 楼主| 发表于 2019-6-29 22:57:26 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-1 13:57 编辑
Arshavin 发表于 2019-6-29 19:55
小柴胡合当归芍药散我觉得也是可行的 不过看效果吧  期待患者的复诊

你已经建议了三个方:大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤合当归芍药散。一则是因为你未曾见到患者,情况不明。二者,方证的理解、鉴别,我们有不同。

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发表于 2019-7-2 21:00:18 | 显示全部楼层
不荣则痛”不通则痛
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发表于 2019-7-11 17:29:02 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

huangxiang 发表于 2019-6-28 16:45
第一位,小柴胡汤合半夏泻心汤:柴胡15克,陈皮6克,生地15克,当归10克,白芍15克,炒白术15克,茯苓25克 ...

第一个方子弄错了吧{:1_1:}
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 楼主| 发表于 2019-7-11 22:02:00 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-11 17:29
第一个方子弄错了吧

小柴胡汤合半夏泻心汤服后,反酸烧心有缓解,然后嘱咐她再喝三剂栀子豉汤,但是她去的那个药房栀子不够了,就只抓了一剂栀子豉汤,服完一剂栀子豉汤,心窝到嗓子那里的窒闷感也好了。
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 楼主| 发表于 2019-7-27 10:16:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-27 10:21 编辑

柴胡体质,有虚实两端:一边是柴胡+桂枝的柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤;另一边是柴胡+大黄的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤。中间就是小柴胡汤。四逆散,介于小柴胡汤与大柴胡汤之间。大致是这样。

柴胡+桂枝复合体质人,敏感、认真、执着,身体还不太好,烦恼、病痛不少。林黛玉,大家都熟悉的。我认为她就是典型的柴胡+桂枝复合体质。
林黛玉.jpg
黛玉葬花.jpg
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发表于 2019-10-6 19:59:51 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

huangxiang 发表于 2019-6-28 16:45
第一位,小柴胡汤合半夏泻心汤:柴胡15克,陈皮6克,生地15克,当归10克,白芍15克,炒白术15克,茯苓25克 ...

楼主看清楚方与药有没有相对应?
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发表于 2019-10-13 17:10:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
我想, 以上两个病历, 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

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 楼主| 发表于 2019-10-14 21:37:33 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

yong23 发表于 2019-10-13 17:10
我想, 以上两个病历, 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

八味除烦汤针对的体质比较充实,郁热比较重一些。这两个人都没有达到八味除烦汤的体质和病情指证。再者,八味除烦汤针对的并非柴胡人,其组成可以看做是半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加黄芩连翘。
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 楼主| 发表于 2019-10-14 21:39:04 | 显示全部楼层

RE: 柴胡与美女

yong23 发表于 2019-10-13 17:10
我想, 以上两个病历, 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

这两个患者都有胸胁苦满,所以,才都用的柴胡剂。
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发表于 2019-10-15 09:53:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗?是心下满痛的意思吗?如果不是,那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊? ...

大柴胡汤腹证肋弓角>90,心下满痛主要是剑突下压痛明显。这些在黄煌老师的书里都很明确写啦。柴胡龙牡汤会有精神方面症状,比如抑郁。当归芍药散里因为有一半五苓散,患者会有眼睑浮肿,渴而不能多饮水,月经有水印等水液代谢障碍的表现。
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