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经方随想碎片

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发表于 2019-5-9 11:50:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    有是证用是方,这是经方医学的核心思想,是历史的经验总结。清代伤寒家柯韵伯说:“仲景之方,因证而设,……见此证便与此方,是仲景活法”。胡希恕先生说:“辨方证是辨证的尖端。”刘渡舟先生说:“要想穿入《伤寒论》这堵墙,必须从方证的大门而入。”这都是多年临床研究的心血结晶!

    方证实用,最能见效。方证规范,最容易学习。学中医的路上,诱惑很多,风险不小,稍不留神,就会深陷泥潭,无力自拔。但是,你循着方证走,通常不会迷路,不会有灭顶之灾,尽管这条路看上去不那么平坦笔直,不那么光鲜亮丽。

    经方方证可以细分。真武汤证,按经典方证就有两个证型,一是震颤型,一是水肿型。小柴胡汤证,有往来寒热型、胸胁苦满型、默默不欲型等多种证型。方证在不同疾病中,在不同的患者身上,可以出现不同的证型。

    经方的歧义性最小,方证相应的思维方式最简洁,数千年的经方应用的经验规范性最强,也最便于计算机进行推理和判断,从而模拟医生识别方证以及处方用药。方证研究如果和人工智能结合,方证的适用人群会描述更精准,更形象,方证的识别将更为快捷和准确。

    经方专家系统将是中医学与人工智能结合的最佳领域。经方专家系统如将海量的临床医案进行统计分析,可以随时看出每个时空段每张经方的主治疾病谱、适用人群特征、剂量区间、加减变化、不良反应等的变化趋向,这对经方的研究应用以及医事管理将带来极大的便利。当然,经方专家系统研制的难度也是有的,临床上还有不少内容是目前的人工智能难以企及的,比如望神态。

    经方研究必须与循证医学相结合。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。其临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析。经方应用,最关注的是方证,方证是安全有效使用经方的临床证据,《伤寒论》《金匮要略》的原文是几千年无数无名专家的意见的汇总和临床应用经验的结晶,称之为经典方证。经典方证必须与现代的临床相衔接,循证医学的研究应该借鉴。我们正在修订的《黄煌经方使用手册》第四版,将会增补一些循证医学的证据。

    学经方,《伤寒论》《金匮要略》是最重要的教材,要反复读。与其说是读,不如说是研究。伤寒金匮的条文不仅仅是用来背诵的,更要拿来比较、分析、研究。要比较各个方证的异同点,分析每张经方的结构和在用量用法上的特色,进而研究并掌握经方的思维方式和用方证据。

    读伤寒金匮宜专一。中医难学,难在太杂!我发现方证大道,也是兜兜转转,最后才明白,只有仲景书最耐读。日本汤本求真先生规定大塚敬节等门生只许读伤寒金匮,不允许读第三本书。这样做的目的,是要建立经典的认知体系,是要让思路始终清晰纯净,而不被杂说所干扰。方证相应认知体系建立并强健后,才能够有效地吸取各家的精华。这就是建中,这就是扶正。

    读伤寒金匮宜求实。尽可能读白文,后世诸家的一些方义分析、解释性的注解、随文的演绎可以少看或不看。日本发现的《康治本伤寒论》,虽然是伪书,但编辑方式独特,删除了《宋版伤寒论》中许多疑似后世添加的条文,全书显得更质朴,应该更接近经方应用的原始状态及核心思想。清代著名学者莫枚士的《经方例释》也值得一读。他研究经方,有理有据,很实在,不空泛。日本医家尾台榕堂的《类聚方广义》也不错,没有废话。

    医案是诠释经方方证的实例,医案是立体的经典原文,医案是有场景有情节的的方证。读医案,有利于病人的自然语言和经典语言的对接和转换,能将平面的文字变为立体的形象,将脑海里的病机变为一个栩栩如生的“方人”,很容易让人形成深刻的记忆。

    学经方,经方家的医案是不能不读的。许叔微的医案洗练,徐灵胎的医案深刻,叶天士与王孟英的医案灵动,余听鸿的医案现场感强烈,易巨荪与黎庇留的医案惊险曲折,曹颖甫的医案有古风,张锡纯的医案具新意,范文虎的医案质朴,吴佩衡与范中林的医案峻猛,刘渡舟与胡希恕的医案规矩,大塚敬节与矢数道明的医案平实且与现代医学交接……,都值得细细品读。

    方证是有生命的,需要后人不断地演绎和延续。莎士比亚的《罗密欧与朱丽叶》是戏剧人的经典剧本,古往今来,多少演员演过这个剧本?无数。《伤寒论》《金匮要略》是中医人心中的经典剧本,多少医家读过?也是无数!许多优秀的医案,就是名医们演绎发挥《伤寒论》《金匮要略》思想并创造性地应用经方的作品。

    阅读名医的医案,是中医传统的学习与研究方式,撰写自己的医案,更是经方研究者的一项基本功。看人家的医案,终归是隔了一层膜,写自己的医案,体会才深刻。写医案,不仅要比较完整地记录患者的体型体貌、气色神情、脉舌腹证、痛苦主诉、饮食睡眠、月经胎产史、既往史、家族史、治疗史等,还要记录用药后的反应,评价疗效以及总结方证识别的要点和经验,更要反思存在的不足和教训。写医案让我们的思维更缜密,眼力更敏锐,文字描述更精细。我认为,每个成功的经方研究者都应该有一本属于自己的医案。

    经方是质朴和清淡的,有浓浓的禅味。经方实用,不求解释,只求疗效。经方简洁,没有几味药,不重方义,只看方证。经方自然,不仅药物来自天然,更重要的,经方的调控是遵循自然原理的,其所依所靠,都是人体内在的自然疗能。清淡之中,其味无穷;简洁之下,一身轻松。中医界中,有些人就喜欢味道浓厚,有些人喜欢华丽的词藻,有些人喜欢玄而又玄,但是,我更喜欢经方的清淡与古朴。青菜萝卜各有所爱,不能强求“落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色”。

    古往今来,经方是高贵而孤独的。唐代孙思邈撰《备急千金要方》时,仅引证了《伤寒论》少量内容,他叹道:“江南诸师秘仲景要方不传”,可见当时经方就是不可轻示人前的秘典。宋代经方初兴,可惜随着宋代的灭亡,经方又淹没在杂说之中。所幸明末清初实学托起伤寒研究高潮,一时间经方家涌现,清初医学出现繁荣。但清代中叶后,经方的呼声又弱。民国初年的经方家曹颖甫先生感叹道:“今之所谓宗仲景者名而已矣,……真能宗仲景之说,用仲景之方者,曾几人哉?”(《伤寒发微》)。话语中显出几分孤傲和愤懑。反观当下的中国,会说几句脾虚肾虚、阴虚阳虚的套话,开数十味大方的中医比比皆是,但能熟读《伤寒论》《金匮要略》,灵活应用经方小方的中医,着实不多。这种现状,必须改变,也一定能够改变!年轻的中医师们,不必为经方的孤高而怯弱止步。要知道,高贵是品质的体现,孤独是先行和引领,经方道路上需要一批特立独行的先行者。更应明白,时过境迁,这些年经方已经火了,经方道路上人气正旺!我们已经不再孤独。

    经方派的崛起,方证相应被再度重视,这是当今中医界的一件幸事,说明不少中医人的头脑是清醒的。在方药应用这个领域,必须高举方证相应的大旗,内难的理论,金元的学说,不要过度干预经方的应用。经方有自己的翅膀,渴望在属于他的天空中自由飞翔!

    (2019年5月9日星期四)









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发表于 2019-5-9 12:11:26 | 显示全部楼层
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发表于 2019-5-9 14:03:49 | 显示全部楼层
中医之路是这样走过来的,药证—方证—辨证(六经辨证、脏腑辨证、经络辨证等等)—方证—药证,如今又走回来了。

为什么?因为中医讲求的是实效,要的不是戏曲里的花拳绣腿而是李小龙的截拳道,要一招制敌才行。

所以辨证辨得即使是天花乱坠,药下去病却不解,再高级的辨证也等于零。而药证、方证正是弃曲求直,直中证结。而无论是药证、方证、辨证,所对应的都是“证”而非“病”,而这个“证”实已蕴藏着理论内容了,而非简单的症状组合,实是已涉及到辨证的内容,所以说中医是个整体医学,不但要视生命个体为一个整体,同时也要视理、法、方、药、证为一个整体,有是证,用是方,用是药,内含是理。

方证、药证是方便法门,理亦当通方得圆满究竟。
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发表于 2019-5-9 14:17:47 | 显示全部楼层
黄老师,一文讲透经方方证!
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发表于 2019-5-9 14:47:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄老师写的真好!我愿意把经方派的崛起比作中医的文艺复兴、宗教改革,是一个激动人心的复古运动。
经方的魅力,在经方人的眼中就像无价瑰宝,虽然无法强求每个人都欣赏它,但经方人能做的就是在世人面前展示出经方的价值,让经方的光芒那能造福更多病人,被更多人认可。
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发表于 2019-5-9 15:45:46 | 显示全部楼层
谢谢黄师的精彩讲述,请教黄老师藿香正气散证在经方方证对应中有哪个 经方方证与之合拍,我想了好久也没有弄明白,希望老师指导指导,谢谢。
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发表于 2019-5-9 16:33:31 | 显示全部楼层
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=106259  老师您好。能帮我看看吗。真的很痛苦。挂您的号也一直挂不上。。也囊中羞涩。。麻烦您了。
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量力而行,水到渠成。

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发表于 2019-5-9 17:13:16 | 显示全部楼层
黄煌教授的文章质朴,好
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发表于 2019-5-9 17:28:03 | 显示全部楼层
只有真正的虔诚的经方人才能发出这样的肺腑之言。才能有这样具有含金量的体会。谢谢黄煌先生。
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发表于 2019-5-9 18:05:26 | 显示全部楼层
好大的坑!
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发表于 2019-5-9 21:06:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
我热爱计算机,我想过为什么伤寒不能搞个像下围棋的阿法狗,学遍高手名家棋谱战胜人类。中医可以搞个经方的阿法狗,学习伤寒金匮等经典,学习古今中外顶级名家医案,届时患者只要输入自己的症状等信息,AI给出治疗方案,我觉得至少超过现在98%的医生。
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发表于 2019-5-9 22:34:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
前些天我还在qq群里说过AI大脑学经方后诊疗的话题,大家还调侃AI不识古文。真希望黄教授或能人智士,联合中医顶级专家,计算机AI专家高科技企业,早日实现此项事业,造福人类。其实AI色诊和脉诊也是完全可实现的。
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发表于 2019-5-10 00:32:57 | 显示全部楼层
楼上,杨麦青先生做过这方面的工作,而且很成功。不过他只是针对几个病种

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发表于 2019-5-10 07:41:59 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

东周 发表于 2019-5-10 00:32
楼上,杨麦青先生做过这方面的工作,而且很成功。不过他只是针对几个病种

...

没有正真的利用AI机器学习及大数据,路还远着
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发表于 2019-5-10 07:56:56 | 显示全部楼层
学习啦!感谢老师教诲!
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发表于 2019-5-10 08:21:18 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

蒋公千古 发表于 2019-5-9 16:33
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=106259  老师您好。能帮我看看吗。真的很痛苦。 ...

提供最新的资料
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发表于 2019-5-10 09:19:10 | 显示全部楼层
不都是一回事?那些辩证不都是一回事么?

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发表于 2019-5-10 13:18:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 songtao 于 2019-6-8 19:49 编辑

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发表于 2019-5-10 14:12:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
songtao 发表于 2019-5-10 13:18
我要是有时间和精力,一定可以写一本注解《伤寒论》《金贵要略》。从病机角度,疾病标本分析,中药分类角度 ...

非常期待!加油!
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发表于 2019-5-10 14:13:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄师总是有种文质彬彬的中庸之道!
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发表于 2019-5-10 15:42:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
袁桢 发表于 2019-5-9 15:45
谢谢黄师的精彩讲述,请教黄老师藿香正气散证在经方方证对应中有哪个 经方方证与之合拍,我想了好久也没有 ...

藿香正气散属于后世局方,其方证主要归纳为1、呕吐、腹泻、恶寒发热的消化道症状。2、感受山岚瘴气引起的头痛、恶心、水土不服或消化道或呼吸道症状。3、水肿、恶心、舌苔白厚等湿浊症状。
在经方中其治疗腹泻、水肿的功效我认为和五苓散有类似之处,但藿香正气散主治范围和疾病谱是自成一家。
一点浅见,也希望黄师能答疑。
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发表于 2019-5-10 21:00:54 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

DaneilChen97 发表于 2019-5-10 15:42
藿香正气散属于后世局方,其方证主要归纳为1、呕吐、腹泻、恶寒发热的消化道症状。2、感受山岚瘴气引起的 ...

谢谢解答,确实如此。
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发表于 2019-5-10 23:04:50 | 显示全部楼层
经方派的繁荣昌盛,恐怕在太平盛世中很难出现,因为没有社会基础,具体不做详细论述。
作为经方爱好者,在工作之余,努力学习经方,勇于实践提高自身水平,惠及自身,亲人,和信任的朋友。
专业机构培养出来的专业中医,在现有的社会环境中,也是不可能出仲景式的大师的,甚至不能出像李可那样的大师。
不论业余的还是专业的,所作所为,只可能是保存经方的薪火延续,不至于灭绝,等到某个需要的时代,重新焕发活力。
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发表于 2019-5-11 15:47:20 | 显示全部楼层
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病无定病,治无定法,

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发表于 2019-5-11 20:52:11 | 显示全部楼层
谢谢老师
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病无定病,治无定法,

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发表于 2019-5-15 11:20:34 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享
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谢谢分享,尊敬的黄煌老师!
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学习了,谢谢
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发表于 2019-5-24 13:56:03 | 显示全部楼层
求跟诊机会{:1_12:}
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发表于 2019-5-29 22:39:38 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

袁桢 发表于 2019-5-9 15:45
谢谢黄师的精彩讲述,请教黄老师藿香正气散证在经方方证对应中有哪个 经方方证与之合拍,我想了好久也没有 ...

五苓散与半夏厚朴汤合方,即黄师之八味通阳汤。
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发表于 2019-6-2 12:08:33 | 显示全部楼层
十分同意黄煌教授关于人工智能与方证相应相结合的观点。
完全可以将神经网络、深度学习技术用于辨方证。这类技术当前已经很成熟了。理论上应该不是问题
但应用到某个具体问题,比如黄老师提到的经方专家系统,核心问题是训练样本,也就是医案的问题。医案必须足够多,覆盖的范围必须足够广。这点其实问题不大。关键是要保证医案的真实性,如果医案是胡编乱造的,那么肯定会让训练数据污染。结果系统质量肯定受影响。
另外,从专业性的角度来看,一份医案,需要提取哪几个关键信息(比如舌,脉,或者具体症状什么的)也需要相关专家进行讨论
这事要是真的搞成了,不说超过所有中医师,超过一部分不中不西的庸医还是可以的,最差也可以当个医生助手,想必也是够格的
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 楼主 发表于 2019-6-7 14:28:39 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

袁桢 发表于 2019-5-9 15:45
谢谢黄师的精彩讲述,请教黄老师藿香正气散证在经方方证对应中有哪个 经方方证与之合拍,我想了好久也没有 ...

藿香正气丸是半夏厚朴汤的加味方。
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 楼主 发表于 2019-6-7 14:29:41 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

nitou 发表于 2019-5-9 21:06
我热爱计算机,我想过为什么伤寒不能搞个像下围棋的阿法狗,学遍高手名家棋谱战胜人类。中医可以搞个经方的 ...

人工智能与经方的结合,应该是中医学术的一个进步。
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 楼主 发表于 2019-6-7 14:31:00 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

songtao 发表于 2019-5-10 13:18
我要是有时间和精力,一定可以写一本注解《伤寒论》《金贵要略》。从病机角度,疾病标本分析,中药分类角度 ...

很好的计划!努力,实现它!{:1_23:}
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 楼主 发表于 2019-6-7 14:33:40 | 显示全部楼层

RE: 经方随想碎片

icecandy1989 发表于 2019-6-2 12:08
十分同意黄煌教授关于人工智能与方证相应相结合的观点。
完全可以将神经网络、深度学习技术用于辨方证。这 ...

您说得对!我国中医师撰写医案的水平和质量有待提高。
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发表于 2019-6-10 10:26:07 | 显示全部楼层
黄师言如黄师方。令人高山仰止。
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发表于 2019-6-10 16:52:17 | 显示全部楼层
谢谢黄教授的精彩分享!
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发表于 2019-11-25 14:37:38 | 显示全部楼层

看的我是热血沸腾,醍醐灌顶先转播再说
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发表于 2019-11-27 15:59:34 | 显示全部楼层
期待黄老师的新书早日出版
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