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[临证病案整理] 【跟黄煌老师抄方】自身免疫性脑炎与蓄血证

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发表于 2019-4-22 15:14:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2019-4-22 15:18 编辑

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《经方》杂志  第20190422期

自身免疫性脑炎与蓄血证


主治/黄煌教授


整理/孟彪 湖北省十堰市中医医院

  C某,女,25岁,在国外留学,临近毕业时由于精神过度紧张而出现彻夜难眠达三月之久,终因晕倒而住院治疗,医院诊断为自身免疫性脑炎,但经多方治疗效果不佳,患者出院近一个月后,慕名来黄煌老师处就诊。患者肤白体胖,面部稍有痤疮,眼圈发暗,眼神呆滞,神情时清时糊,嗜睡,手足躁动,时有一过性暴躁冲出门外而不自知,不识亲人,月经已四月未至,大便干结不畅。舌质暗,舌下瘀紫。黄煌老师为其做腹诊,腹部充实,当按及其少腹时,患者惊呼痛,并迅速用手推开黄煌老师之手做保护状。下肢皮肤粗糙,毛周角化。黄煌老师说:“患者少腹拒按,结合其症状,当为桃核承气汤证。《伤寒论》106条说:太阳病不解,热结膀胱,……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”遂处以:生大黄15克(后下)、桂枝20克、桃仁20克、芒硝10克(冲、,生甘草10克、水蛭10克,7剂。结合病人,我们再重新审视《伤寒论》的原文,是何等的亲切啊!

   患者一周后复诊,自诉药后每天大便3次,观其精神状态大有好转,眼神已经灵动,已能与旁人交流,就诊时与黄煌老师对答如流,其效令人赞叹!这让我们大开眼界,原来桃核承气汤是这样用的!黄煌老师在原方基础上加川芎20克、䗪虫10克,14剂继服,并嘱月经停服。


按:自身免疫性脑炎临床罕见,目前西医也无好的治疗方法。黄煌老诊治此病,并未宥于西医病名,而是从辨方证、辨体质入手,重视对人整体的调节。患者的面部痤疮、眼圈微暗、下肢皮肤粗糙、舌下瘀紫、闭经等无不透露着瘀的信息,但黄煌老师认为最具诊断价值的还是腹诊的少腹急结。二诊所加之川芎入脑,䗪虫通经,可加强活血荣脑之功。早在《伤寒论》已经认识到了蓄血会引起大脑神志的改变,如太阳蓄血之“其人如狂”,阳明蓄血之“其人喜忘”。虽然我们还说不清其具体的机理,但下焦蓄血证与脑病还是存在着某种联系。如果桃核承气汤、抵当汤及桂枝茯苓丸等活血化瘀方剂应用得当,对于脑病的确有一定效果,此案为我们治疗免疫性脑炎提供了一个有益的参考。

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发表于 2019-4-22 19:59:49 | 显示全部楼层
好案!
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发表于 2019-4-22 20:07:39 | 显示全部楼层
方证响应,腹诊给力
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发表于 2019-4-23 15:14:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
跟黄煌老师抄方这个系列很好,学习了,希望继续办下去。
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发表于 2019-4-24 09:03:49 | 显示全部楼层
桃核承气合抵挡汤,药量这么大!还喝这么久!牛了!请教老师,这个一天一剂是喝几次的?
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发表于 2019-4-25 16:32:29 | 显示全部楼层
重剂起沉苛啊!

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