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[临证病案整理] 【跟黄煌老师抄方】无锡跟师侍诊侧记

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发表于 2019-4-20 21:10:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2019-4-20 21:17 编辑

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第20190420期

无锡跟师侍诊侧记

作者/张圣华

       4月18日,有幸在无锡侍诊黄师,体悟颇多。
     全天共诊治60余位病人,老人、女性居多,多是绵延时日之慢性疾病,有多位病重病人,轮椅而来。
黄师五点半晨起,高铁赴无锡,先查病房,再赴名医堂坐诊,门口已等满人。直到午餐时,一刻也未休息,只喝了半杯水。中午稍事歇息,又进入战斗。黄师精力过人,也令学生们心疼担忧。
  很多人印象中,“黄煌经方”就是方证对应。其实,黄师看病优先看“人” ,再推敲方证细处。黄师望诊获取的信息量很大,问诊不厌其烦,且必做腹诊。常以话语为疗,给病人以信心,或缓解其压力,曾言“医者本为一药”。黄师处方简洁,多为经典方剂,使用频率最高的半夏厚朴汤、温胆汤、四逆散、八味除烦汤、八味解郁汤、桂枝茯苓丸、大小柴胡汤、四味健步汤、柴归汤、泻心汤等。用经方治疗难症重病,令后学大开眼界。
    如治一男性(如图),严重全身性毛囊炎,并因精子活跃度不高而不育,黄师用防风通圣散改汤治疗。
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其妻已成功怀孕,预计八月生产。毛囊炎也基本痊愈。此次前来继续调理巩固。再如,治一76岁老太,曾是女中音,刻下声音沙哑。其人肤白,口溃时作,目光炯炯,舌红苔腻,口粘有痰,自述全身不舒服,眉头紧锁,滔滔不绝口若悬河,曾患间质性肺炎,淋巴瘤,内外痔疮。黄师断其人为“心中懊恼”,栀子豆豉各30克,生甘草5克。治一60旬男士,轮椅而来,肌萎缩,舌颤,口水多,怕热,夜眠汗出,胃口不佳,黄师处与柴胡加龙骨牡蛎汤合风引汤去大黄。

    这次跟诊,在一些点滴细致之处得到了黄师解微,例如,原以为葛根芩连汤就是一派热像,但黄师处理两例遇凉屁多腹泻,即用此方。我问,无颈背症状也可?师曰:有时症状不显,或感疲劳而已,照用此方。但必须是“热人” 。一38岁西医专业人士,空腹血糖高,运动量大,但一动即汗,小腿有溃破,口干。黄师处以葛根芩连汤加肉桂、制大黄,葛根用60克。并未言后背如何。再如,治一细声细语老太,自诉怕吹空调,左侧尤冷,须穿棉袜子才能入睡,腰背乏力。黄师并未热药相加,而处柴归汤。师笑曰:柴归汤亦可调人体左右平衡。而对所谓鸡肝舌,舌面光或有裂纹,多以为阴虚。师却用八味除烦汤。以为此并非阴虚,火旺耳。黄师对病情复杂、主诉喋喋者,善披沙拣金,并未见病治病,而是纲举目张,击一点而撬全局。如治一年轻女性,已生育两子,主诉自少时每逢大悲大喜辄头痛欲裂,月经“非常不正常”,且痛经如生子。痔疮也很严重,左肩痛,一脚热一脚凉。其唇上有痤疮,眼部有翼状胬肉,口臭。黄师断为热而有淤,处桂枝茯苓丸合黄芩汤加大黄。再如,一湖南口音女士,60余岁。面红,隐见头皮亦红,舌有瘀斑。自述失眠,水泻一日三次,口无味(如感冒时),常吐白沫痰,有口气,罹患糖尿病。黄师处与黄连汤,黄连用10克。又调治一76岁的老年大学学生,肤白偏瘦,在老年大学学跳舞,钢琴等,成绩优良,自述失眠、耳鸣,便秘、便粘,易惊,浑身疼,怕冷,手脚凉,胃怕冷,腹胀5年。吃酸奶大便通畅,但胃受不了。舌黯,曾有直肠切除及冠脉搭桥手术史。师曰,这是位追求完美的人,须调其神:柴加龙牡汤合栀子厚朴汤。
    对难症病人,黄师不为西医病名所扰,依旧循证而为。如一六十岁男士,直肠癌手术治疗历经五次化疗,身体不舒服,不敢再化疗。见其眉头紧皱,面色黄黯,舌下暗红,右下腹压疼。自述大便成形,但不畅,极臭,有肝囊肿。黄师处与黄芩汤合白头翁汤。再如,一48岁男士,肺癌手术后,无痰咳嗽一年,常有入夜盗汗,而兼腹胀时作。体型微胖,面黄黯油光,目光游离。察其上腹部充实,舌红有瘀斑。师曰:此咳由胃反流引起。疏大柴朴汤。
      一天下来,我已腰酸脖子疼,见黄师毫无倦色,兴致依然很高。
随机小结:所谓调理身体,包括调神,调脾胃,调汗,调体重,女人调经。现代社会人多焦虑或抑郁,调神需注重。唉!做医生要有好体力!黄师为何这么好的精力呢?此后几日总念念于此。恍悟,“医者,依仁循道者也”,心底有仁善,久久循道而为。秉“夫子之道”,自足以相乐,飘然去俗之乐,而自乐其乐耳。我师之乐也!

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发表于 2019-4-20 21:46:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
精釆纷呈,受启收益!
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发表于 2019-4-21 20:40:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 songtao 于 2019-6-8 20:04 编辑



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发表于 2019-4-21 22:29:12 | 显示全部楼层
好比打靶,你瞄着靶心即可,管它靶边在哪里!

中医看病,必须直奔主题,这样你就不会慢慢厮磨,白耗时间。

点评

你认为真明医认真仔细把脉、询问病史是在耗时间、找靶边呀! 而你直奔主题就找到靶心了?靶心那么好找! 疾病有靶的话,那也是飞碟,移动的。  发表于 2019-4-24 11:41
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发表于 2019-4-22 08:37:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
治一细声细语老太,自诉怕吹空调,左侧尤冷,须穿棉袜子才能入睡,腰背乏力。黄师并未热药相加,而处柴归汤。师笑曰:柴归汤亦可调人体左右平衡。这个好,很有启发意义,学习了。
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病无定病,治无定法,

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发表于 2019-4-23 18:16:29 | 显示全部楼层
谢谢分享
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