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神奇经方:桃核承气汤

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发表于 2019-1-12 21:05:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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神奇经方:桃核承气汤
作者\李江占  河北定州市清风店镇西市邑江占诊所
病例1  孟某某,男,49岁。河北定州人。201885日初诊。
形貌:体格健壮,面目红赤,170公分,65公斤。
主诉:下腹部及右侧睾丸疼痛7天。
现病史:730日上午无明显诱因出现发热,下腹部及右侧睾丸疼痛,未经治疗。三天后自测体温在3839度之间。到其他门诊做过彩超,测得睾丸大小约8.0x4.0x3.0cm,诊断为:急性睾丸炎。并经肌注安痛定、洁霉素、地塞米松两天无效。后又输液两天,药物有头孢美唑、左氧氟沙星注射液,无好转,遂来我诊所就诊。
刻诊:面红耳赤,右手持续按压右下腹,表情痛苦不堪。
查体:体温38.5度,血压120\85mmHg,呼吸急促,饮食差,大便秘结,3天未排便,小便尚可,晚上因疼痛而坐立不安,彻夜难眠。心肺(-)。右侧睾丸戏肿,其大如拳,质地硬,触之疼痛更甚。双下肢静脉曲张。舌苔白厚腻,脉沉紧。
腹诊:腹部膨隆,叩诊鼔音,疼痛剧烈,以下腹部为甚,有压痛,无反跳痛。
既往史:有鱼鳞病史,每年冬季严重,夏天较轻。
  处方:桃核承气汤。
大黄12克,芒硝10克,桂枝12克,桃仁20克,炙甘草6克。
3剂,每日一剂,一剂分二次开水冲服,空腹温服(颗粒剂)。

6日患者早上打电话反馈:
服药后,大便排出,奇臭无比。小便次数增多。肿大的睾丸减小三分之一,疼痛明显好转。效不更方,继续服用。
7日二诊:
服用上方2天后,肿大的睾丸减小了二分之一。患者说为了减轻痛苦,6日中午自行加服了一次中药,由一日二次改成一日三次。今日睾丸和下腹部疼痛消失。
患者自诉:还是腹胀,便秘。
查体:腹部叩鼔音,无压痛及反跳痛。右侧睾丸明显缩小,触痛消失,局部较硬。
在原方基础上加味,处方如下:
大黄18克,芒硝10克,桂枝15克,桃仁20克,炙甘草6克,金银花40克,连翘30克,桔梗10克,浙贝母10克,白芷10克,丹参15克,赤芍10克。
2剂,一日一剂,一剂分三次开水冲服,空腹温服。
9日三诊:
患者腹胀、便秘好转,腹部无压痛及反跳痛。肿大的睾丸减小了三分之二,触及无疼痛,局部变软。
效不更方,继续服用2剂,一日一剂,一剂分三次,开水冲服,空腹温服。

11日四诊:
右侧肿大的睾丸恢复正常,现在饮食及二便正常,睡眠可,无腹痛、腹胀,无便秘。
  按语
   《伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
此患者症状表现:面红耳赤,下腹疼痛剧烈,痛苦不堪。右侧睾丸肿大如拳,局部红,质地硬,触之疼痛,符合“热结膀胱”。坐立不安,彻夜难眠。符合“其人如狂”
这个患者从得病到治愈共13天。其中打针、输液治疗4天无效。但到我门诊经辩证为桃核承气汤证后,服用一剂,立见其效。六天服用7剂而愈。
病例2    患者  女  河北定州人。2017416日初诊。
形貌:形体壮实,面红,165公分,55公斤。
主诉:月经淋漓不尽伴下腹部疼痛30天。
现病史:因意外怀孕在市里某家医院做人流手术,术后月经淋漓不尽,术后复查彩超,提示宫腔内有1.0*0.6cm强回声团块。建议清宫。转入另一家医院做清宫术,术后月经淋漓不尽伴下腹部疼痛,复查彩超,提示宫腔内有0.5*0.3cm强回声团块。建议再次清宫,未经治疗,遂来我诊所就诊。刻诊:患者表情痛苦,极其烦躁。下腹疼痛,月经淋漓不尽,颜色紫暗,有血块,寐可,纳差,便秘小便可,苔红苔黄,脉弦数。
查体:体温38.0度,血压115\65mmHg。腹诊:腹部膨隆,叩诊鼔音,下腹部疼痛,局部有压痛,无反跳痛,双下肢无静脉曲张。(以前的案例无图片)
大黄15克(后下),芒硝10克(后下),桂枝15克,桃仁20克,炙甘草6克,3剂,水煎服,日一剂。
复诊:患者腹痛好转,吃药后阴道排出淤血块及残留组织,以后逐渐减少。效不更方,2剂。服后病愈。
 按语
   《伤寒论》第106条:但少腹急结者,其人如狂,宜桃核承气汤。患者人流术后及清宫,出现下腹部疼痛,极其烦躁。月经淋漓不尽,颜色紫暗,有血块,彩超提示宫腔内有0.5*0.3cm强回声团块,便秘,苔红苔黄,脉弦数。符合桃核承气汤方证。
个人体会:桃核承气汤,通过釜底抽薪,急下存阴的方法。腑通浊泄,热从谷道排除,从而驱除下腹部的瘀血,迅速消除局部感染和炎性病变,重新调节血流分布,加速血液循环,促进新陈代谢,修复受损脏器。可见桃核承气汤的神奇效果。


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发表于 2019-3-13 10:58:17 | 显示全部楼层
李医生学的不错。从一个西医转型学习经方,达到这样的程度,得力于李小荣老师的经方团队教学。
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