荆芥连翘汤治疗痤疮与膝关节涩痛

huangxiang

C女士，29岁，办公室白领。主诉：最近脸上总是长痤疮，膝关节干涩，微痛。

望诊：形体苗条，肤色细白，额头微有油光，颧部、鼻子两侧、下巴散在痤疮（个大，色暗红，硬，顶端少许脓头）。唇色红而稍暗，舌质稍红（舌尖突出），舌苔黄白稍腻（中后部为甚），眼睑稍红。

问诊：头发容易上油，需天天洗澡；痤疮难以畅发而迁延难愈；最近几天嗓子痛。偶尔晚上睡觉容易醒2-3次，醒来后不烦躁，容易再入睡，睡觉时无汗出。
例假周期平时45天，最近一次大概30天，５天结束，颜色正常，稍微偏暗，小肚子痛，提前几天关节痛，偶尔腰疼。
这次例假期间，关节疼痛了好几天，非常严重，浑身乏力，自己感觉和游泳下凉水有关系。白带一般正常，偶尔有黄白，量稍多，没有异味。
现在膝盖涩痛，怀疑自己下肢关节肿了，穿衣服后脚腕关节有压痕；怕风，吹风后身体钻进去风似的。
这几天稍口渴，在办公室喝温水，但是在家喝冰水很多，喝进去的希望是冰的，喝冰水后无腹痛腹泻；喜欢冲热水澡，不喜欢碰凉水。　
大便粘腻，不容易擦干净，粘马桶，不好冲干净。

腹诊：腹部平，腹皮紧致，腹温稍高，腹力3/5，左右腹直肌较紧张（左侧为甚），左侧小腹按压有抵抗，牵连到肚脐有微痛。无明显胸胁苦满。右侧有腹鸣。

脉诊：脉弦细弱，沉取尤弱。手微凉（自述以前手脚易冷，健身后有好转）。
既往病史：2009年、2013年两次甲亢，分别服用西药约半年，近4-5年查体正常。小时候容易出鼻血。

处以日本一贯堂的荆芥连翘汤：荆芥15克，连翘15克（捣碎），防风15克，柴胡10克，白芍10克，炒枳壳10克，当归10克，熟地15克，川芎10克，黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，栀子10克，白芷6克，桔梗10克，甘草10克，薄荷3克（另包，关火后下，搅拌匀，加盖焖10分钟），三剂。

huangxiang

C女士自认为自己是寒体，因为她妈妈说她痛经，所以宫寒。

我说她是赵传《我很丑可是我很温柔》歌里唱的“外表冷漠内心狂热”，是“寒包火”，寒热错杂。

梦回杏林

　　此患者的主要病机是“肝郁、湿热”，次要病机是“阴虚、血瘀”。

　　［荆芥连翘汤］可以这样拆分：
　　五个“开表郁、散湿热”的风药（荆芥、防风、白芷、连翘、薄荷），加［排脓散］，合［四逆散］，合［黄连解毒汤］，再合［生地四物汤］。

　　［荆芥连翘汤］适合主要病机是“肺胃热盛”的“脓胞型痤疮”。
　　“喜冰水、不腹泻、大便黏”说明“脾胃湿热”，此方中含［黄连解毒汤］，对证；
　　手脚发凉，脉弦，两次查出甲亢，又提示“阳郁”，此方中含［四逆散］，对证；
　　形体苗条，脉细，唇舌偏红，为“阴虚血热”，此方中含［生地四物汤］，对证。

　　疮体“个头大，色暗红，质地硬”，病程较长，带“血瘀”的病机，且“左下腹有抵抗感”，似乎可以合［桂枝茯苓丸］。
　　如果甲亢复发，可以再合［桂枝甘草龙骨牡蛎汤］，即再加“生龙骨、生牡蛎”。

　　这次例假期间，关节疼痛了好几天，非常严重，浑身乏力，自己感觉和游泳下凉水有关系。白带一般正常，偶尔有黄白，量稍多，没有异味。
　　现在膝盖涩痛，怀疑自己下肢关节肿了，穿衣服后脚腕关节有压痕；怕风，吹风后身体钻进去风似的。

　　需注意“自身免疫性疾病”的倾向。
　　“甲亢、甲减、甲状腺结节、类风湿、系统性红斑狼疮”等“内分泌紊乱”和“自身免疫性疾病”都与“少阳气郁”有密切的关系，这类疾病通常女性的发病率高于男性。

　　手微凉（自述以前手脚易冷，健身后有好转）

　　合适的运动锻炼“活血通阳、疏肝解郁”的作用显著，能够调节免疫和内分泌，既有［桂枝茯苓丸］之功，又有［四逆散］之效。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-4 20:29
　　此患者的主要病机是“肝郁、湿热”，次要病机是“阴虚、血瘀”。

　　［荆芥连翘汤］可以这样拆分：

多谢您的关注。肝郁、湿热、血虚、血瘀，切合她的实情。

wx_H2waX7hG

个人观点几个疑问，希望批评指正：1、此患者脉症不符，脉弦细弱，沉取尤弱，没有提及快慢，弦主肝郁；弦实肝火旺，现在脉细弱特别是弱，主虚气血不足，（患者唯一的表现是肤色细白），是不是因为这一点使用了四物汤？2、此患者主要是来看痤疮的，部位分布于鼻唇部，此部位一般主脾胃湿热向上的表现，大便粘着脾胃湿热下注于大肠，湿随阳明经下注膝，则膝关节疼痛重着，从患者的湿邪来看患者以湿热为主，脉象当表现为实，所以我说脉症不符。3、左右腹直肌较紧张（左侧为甚），左侧小腹按压有抵抗，牵连到肚脐有微痛，这是实证，在脉上也应当表现为实证，此脉症不符二也，4，此患者无胸肋疼痛，没有口苦表现，说明肝郁表现不重。再来看看荆芥连翘汤，来源《万病回春》主肾经风热，两耳肿痛；或胆热移脑之鼻渊，组成荆芥、 连翘、 防风 、 当归 、 川芎、 白芍、 柴胡、 枳壳、 黄芩、 山栀、 白芷、 桔梗各等份， 甘草减半。这是我刚从网上搜的，我真佩服楼主，虽然我也有《万病回春》看过，一个方也没记住，记住这么多方太累了吧，关注这个话题，参与这个讨论，就是想知道，大家是如何学习中医的，难道就是这样记很多的方子，然后看看那个合适，再加减吗？楼主的方选的是不错，但有必要这样选方吗？这个患者主要是来看痤疮和腿疼的，散郁、清胃肠下肢湿热即可，散郁白芷、连翘足够，清胃肠黄连足够，清下肢湿热黄柏薏米苍术牛膝足够，再配点炙甘草，这不就行了吗？如果祛瘀止痛再加点元胡川楝子。楼主方子里荆芥、防风归太阳经，太阳经无湿热可以去掉，脉象细弱可以用四物汤，四物汤是补阴的药物，在一定程度上助湿，少加一点燥湿药就可以解决了，也可以去掉。况且患者是来治疗痤疮的，不是补虚的，直接除湿效果更明显。还有患者肝郁表现不重，四逆散中的柴胡枳壳也可以去掉，楼主是个老中医了，这些可能比我更清楚，我搞不明白为什么要特定一个方，用这么多药？用中药治病就要有方名才行吗？

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-6 21:27
个人观点几个疑问，希望批评指正：1、此患者脉症不符，脉弦细弱，沉取尤弱，没有提及快慢，弦主肝郁；弦实 ...

感谢你的关注。我一般不自己组方，而趋向于用原方，或者合方。有时略有加减。对于原方的大量删改，我觉得我还驾驭不了。原方有原方的道理。方剂的结构被打破后，我不确定是否能真正按照我们所想去发挥作用。此其一。
其二，我的辨证方法与您不同，因而，您说的那些病机，我不太懂。四逆散证之胸胁苦满多见，的确如此。但四逆散证还有腹直肌紧张多见，还有手脚凉等见证。所以，此案患者虽没有见到明显的胸胁苦满，但有喜饮冰水而手脚凉、腹直肌紧张，腹温偏高等见证，我认为是也是符合四逆散证的

huangxiang

荆芥连翘汤（一贯堂版），可以这样解构：四逆散、四物汤、黄连解毒汤、荆芥防风连翘薄荷白芷桔梗。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-7 17:42
感谢你的关注。我一般不自己组方，而趋向于用原方，或者合方。有时略有加减。对于原方的大量删改，我觉得 ...

　　但四逆散证还有腹直肌紧张多见，还有手脚凉等见证。所以，此案患者虽没有见到明显的胸胁苦满，但有喜饮冰水而手脚凉、腹直肌紧张，腹温偏高等见证，我认为是也是符合四逆散证的

　　记得仝小林教授讲过，上世纪80年代在苏北抗击流行性出血热中，观察到不少“腹部发烫，四肢冰凉”的“典型”的“四逆散证”。

梦回杏林

　　《黄煌经方使用手册》中的［荆芥连翘汤］：

　　［荆芥连翘汤］
　　近代日本汉方流派一贯堂医学的经验方，是青年人腺病体质的调理方，有散风理气和血泻火解毒的功效，适用于以红、肿、热、痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理。
　　【原书配方】荆芥、连翘、甘草、薄荷、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、生地黄、当归、川芎、赤芍、防风、枳壳（实）各1.5g，柴胡、桔梗、白芷各2g。水煎，每日3服。（矢数道明《新版汉方后世要方解说》）
　　【常用剂量】荆芥10g，连翘15g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，白芷10g，枳壳10g，生甘草5g，薄荷5g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
　　【原书方证】多用于青年期腺病体质所发的疾病。一般肤色浅黑色，有光泽，手足心多油汗，好发鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、慢性副鼻窦炎等以及肺结核早期、面部毛囊炎、鼻衄等。其人腹肌和脉象多紧张。
　　【体质要求】多见于年轻人。形体中等或偏瘦，面色潮红或红黑，或浅黑色，也有白里透红者，一般面有油光，易发痤疮，疮体色红易化脓。目睛充血或多眵，唇红，咽喉充血，舌红；胸胁部有抵抗感或压痛，腹肌较紧张；入冬手足易冷，入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁，容易失眠，容易头痛头昏，容易皮肤瘙痒，容易晨僵，容易鼻衄，容易鼻塞流浊涕，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大。女性多月经周期短，量中等偏多，黏稠有血块，易痛经，易有宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症。
　　【适用疾病】痤疮、荨麻疹、过敏性紫癜、单纯性疱疹、带状疱疹、毛囊炎、银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、急慢性中耳炎、虹膜炎、酒齄鼻、急慢性上腭窦化脓、鼻炎、鼻窦炎、鼻疖、急慢性扁桃体炎、脱发、肺结核、恶性淋巴瘤、支气管扩张、肺炎、口腔溃疡、硬皮病、干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、不孕症、丹毒、疖痈、盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂等。
　　【注意事项】食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用。使用本方应注意检查肝功能。

wx_H2waX7hG

非常感谢两位的回复，让我了解了中医的现况，仔细回想一下，自己走过的中医路又何尝不是如此，从我的经验来说，这种学习很累，而且非常古板，需要记很多的方子，有时遇到特别的症状，无方可求时，就傻眼了，很难做到得心应手，有时偶尔也听过一些中医教授的讲座，一般都是某某方治疗某某些病，真正自己用起来，又很难把握尺寸，向楼主这样将别人的方子运用的怎么恰当的，绝对是高人。经常见过楼主发的病案，疗效卓著，也很想见识一番，学习一下。

wx_H2waX7hG

这是一个经方论坛，大家都在使用经方，大致原则就是方证对路即可使用，对于脉诊说的少，应当有些遗憾，经验多了，没有脉诊也可开方，最好是脉证方对路。看到论坛里有些经方爱好者大胆的使用经方治疗而且效果显著，也深深感到经方的魅力，但我想说的是经方要学会变通，如何变通？方是药组成的，关键是把每个药的药性搞清楚，如何搞清楚，一大堆药混在一起谁也搞不清楚是哪位药发挥的作用，方子小一点，时间久了你就搞明白每个药的药性了。当然有时自己品尝一下感觉更明显。我就是这样做的。时间久了对大方不适应，请楼主原谅。

wx_H2waX7hG

我们辨证方法不同，对于如何用方也明显不同，今天您不说四逆散证还有腹直肌紧张，还有手脚凉等症状，我根本都不知道，也正如上面我说的，记怎么多，累死了，我也记不住，我只记得四逆散是疏肝理气的，几位药还是要记得：柴胡、枳壳(麸炒)、白芍、甘草。我是根据这几位药的作用来运用临床的，柴胡辛，凉，苦，升，归胆经，因为辛凉所以可以除外邪之热，也可清肝胆之热，因为升所以运用于中气下陷，也可运用于气郁证，白芍性凉，归肝经，补肝阴，也可清肝胆之火，枳壳理气，主降，与柴胡正好一升一降，盘活中气，甘草调和，总的来说疏肝理气，清肝胆郁热，但作用不是很强大。凡是气不顺，有肝火的都可运用。

梦回杏林

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-8 19:28
我们辨证方法不同，对于如何用方也明显不同，今天您不说四逆散证还有腹直肌紧张，还有手脚凉等症状，我根本 ...

　　按方剂学的分类，［四逆散］属于“和解剂”，主要功效是“调和肝脾”，可用于病机为“肝郁脾虚”的各种病症，比如：结肠炎，肠易激综合症等。
　　而出自《景岳全书》（引刘草窗方）的［痛泻要方］（白术芍药散）与［四逆散］的“组方配伍”如出一辙：柔肝疏木、健脾实土：柴胡（防风）疏肝开郁；芍药（共有）柔肝息风；枳实（陈皮）理气散结；甘草（白术）益气实脾。
　　［痛泻要方］与［四逆散］相比：前者偏于“温补健脾”，后者偏于“凉散疏肝”：
　　1、防风微温，柴胡微寒；
　　2、陈皮性温，枳实微寒；
　　3、白术性温，甘草性平；
　　4、芍药（两方共有药）。

wx_H2waX7hG

气不顺的表现很多，当然也可表现为腹痛，根本不用去记四逆散证有腹痛症状，气滞血瘀吗，很好理解。对于手脚凉，我接触到的一般都是气血不足，气性很大的人发作起来，会出现手脚凉，一般也是气滞血瘀导致的。对于腹诊，我不像大家那么关注，腹痛时还是要检查一下的，楼主说腹直肌紧张，在临床上是腹膜炎表现，中医压痛为拒按，应当为实痛，泻一泻就行，小剂量大柴胡汤就可。但对于楼主的这位患者脉象细弱来讲，似乎是舍脉从症治疗了。对于荆芥连翘汤，开始我认为是《万病回春》的方子，现在才知道是一贯堂医学的经验方，仔细分析还是来源于《万病回春》，不过就是增加几位清湿热的药而已，就是解表清内火的药方，将防风通圣丸里面的大黄、芒硝、石膏，改为黄连、黄柏不也差不多嘛。一点个人看法，经验，说的错的地方，请原谅。

DaneilChen97

老师精于经方诊病，人-证-方紧密结合，用起药来丝丝入扣。学习了。
患者脉象沉细，又有四肢冷、自述“宫寒”，照脏腑八纲辨证的思路必定是要补肾暖宫的法子来治，怎么也不会想到以清热药为主的荆芥连翘汤的。
不知患者服药后效果如何？继续关注。

huangxiang

DaneilChen97 发表于 2018-12-8 21:13
老师精于经方诊病，人-证-方紧密结合，用起药来丝丝入扣。学习了。
患者脉象沉细，又有四肢冷、自述“宫寒 ...

谢谢您的关注。她平时没空，周末才有空买药，买熬药壶。吃了没有，还不知道呢。

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-8 20:33
气不顺的表现很多，当然也可表现为腹痛，根本不用去记四逆散证有腹痛症状，气滞血瘀吗，很好理解。对于手脚 ...

多谢关注。

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-8 20:33
气不顺的表现很多，当然也可表现为腹痛，根本不用去记四逆散证有腹痛症状，气滞血瘀吗，很好理解。对于手脚 ...

多谢关注。

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-8 20:33
气不顺的表现很多，当然也可表现为腹痛，根本不用去记四逆散证有腹痛症状，气滞血瘀吗，很好理解。对于手脚 ...

多谢关注。

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-12-8 20:33
气不顺的表现很多，当然也可表现为腹痛，根本不用去记四逆散证有腹痛症状，气滞血瘀吗，很好理解。对于手脚 ...

多谢关注。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-9 08:08
谢谢您的关注。她平时没空，周末才有空买药，买熬药壶。吃了没有，还不知道呢。
...

　　不知把多剂药熬好，冻成几十根“冰棍”放在冰箱中，每次取1根随餐蒸化或者用开水烫化之后服用是否可行，这种存贮汤药的方法会不会影响药效。

mmbd

huangxiang 发表于 2018-12-9 08:08
谢谢您的关注。她平时没空，周末才有空买药，买熬药壶。吃了没有，还不知道呢。
...

不知患者吃药后效果如何,有没有反馈。
我女儿也是脸上痘痘不断，刚20岁，得过浅表性胃炎，中学时脸上就有痘，但是不太多，间歇性的，但是现在很严重，不仅有稍大的痘，额头和耳边沿发际线的位置都是细小的油脂样的小颗粒，用手指直接能抠出来（她自己经常抠），头发出油多，两三天如果不洗头，她自己说不仅油腻难受，头皮还会觉得疼。以前中学时冬天手脚冰凉，但现在不明显，夏天还会手脚心出汗。脾气比较容易烦躁，生气易怒。例假往后延期，现在有两个月没来了，来时有小腹痛，也是喜欢吃凉的，喝凉酸奶之类的，但是舌苔较淡薄，不黄，咽喉没有症状，中学时曾经易发口腔溃疡，现在没有了。刷牙时容易牙龈出血，中学时更严重。腿上曾经出现过出血点，不严重，18年暑假前在大学考试期间曾经有过便血胃火烧般地疼，当时是在校医院用西药沼的。最近容易感觉抑郁，心情不好，放假后我给她用过八味解郁除烦汤合桂枝茯苓丸，腿上出血点没有了，在家里情绪也好很多，但是痘虽然不象在学校里那样频发，但是还是一直有，尤其是发际线附近一直有小的油粒出现（有的甚至出现在头发内，头皮上，头皮屑也比较多，感觉她特别油！中学时容易便秘，现在没有。她在成都上大学，那个地方比较潮湿，是不是会加重湿热呢？本想用荆芥连翘汤试一下，但是看她除了脸上的痘外，上部好象没有太多的火，下寒也不明显。特来向各位老师们请教，谢谢啦！

huangxiang

在去年12月份月底，这位C女士已经停药。她的痤疮再也没有增加，而且，原先的痤疮都已经消退。她的关节痛也有改善。身体和精神均有显著改善。感谢大家的关注。

syzr

huangxiang 发表于 2019-2-12 14:37
在去年12月份月底，这位C女士已经停药。她的痤疮再也没有增加，而且，原先的痤疮都已经消退。她的关节痛也 ...

C女士服药多少剂?

huangxiang

syzr 发表于 2019-8-22 21:49
C女士服药多少剂?

我记得服药大约3周。

经方子

谢谢分享，学习了

huangxiang

种女士，chong，二声。