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[药证] 益智仁与肉豆蔻

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高中生

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发表于 2018-11-29 21:42:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这两个药是后世用药,不在经方常用药范围内。但是其理论牵扯到经方体系与后世认识的区别。
中药里面有收涩药。除了金石类的咸涩和一些草木的酸涩咸温以外,那些味苦、辛而属于收涩药的,总是难以理解。
肉豆蔻:①《药性论》:"能主小儿吐逆不下乳,腹痛;治宿食不消,痰饮。"证类本草:味辛,温,无毒。主鬼气,温中治积冷,心腹胀痛,霍乱中恶,冷疰,呕沫冷气,消食止泄,小儿乳霍。本草衍义曰∶肉豆蔻……亦善下气,多服则泄气,得中则和平其气。可见肉豆蔻的作用是去水饮、下气。那么后世所谓滑泻、水泻,仍是水饮所致。肉豆蔻气味芳香,味辛温,怎么可能是收敛的呢。它是通过温化水饮达到的止泻作用。
益智仁,气味芳香浓烈。①《广志》:"含之摄涎秽。"②《本草拾遗》:"止呕哕。""治遗精虚漏,小便余沥,益气安神,补不足,利三焦,调诸气,夜多小便者,取二十四枚碎,入盐同煎服。"③刘完素:"开发郁结,使气宣通。"④《医学启源》:"治脾胃中寒邪,和中益气。治人多唾,当于补中药内兼用之。"③《本草求实》:"益智,气味辛热,功专燥脾温胃,及敛脾肾气逆,藏纳归源,故又号为补心补命之剂。此虽类于缩砂密,同为温胃,但缩砂密多有快滞之功,此则止有逐冷之力,不可不分别而审用耳。"④《会约医镜》:"益智仁,其性行多补少,须兼补剂用之,若独用则散气。" 说益智仁能收涩津液的直接证据是“摄涎唾”。然而,理中丸能治“大病瘥后喜唾久不了了”,其实是温中化饮的,并不说理中丸“摄涎唾”。本草求实也说“功专燥脾温胃”,所谓多涎唾也是脾胃寒湿所致,此药燥脾温胃自然可以治疗多涎唾。而且古人也有告诫:当于补中药内兼用;行多补少,须兼补剂用之,若独用则散气。这才符合此药的性质,气味雄烈,功专温燥去水饮,不能收涩、补益,虚证不可用。
  综上,有两个结论:一、某些津液耗散的滑脱不收的证候,其实是水饮所致,治疗应当去水饮。如多汗,可能是表上有水饮,实则用麻黄石膏,虚则用黄芪茯苓防己。如下利,多是水饮下走肠道,当用苦辛温燥逐水饮散寒邪。如多涕唾,实是中焦水饮上溢,当用温胃温肺化饮之剂。如咳喘,其实是下焦水饮上冲,应当降泄水饮(若合病津血亏虚,当用酸温法去除水饮,如苓桂味甘汤)。二、益智仁、肉豆蔻这些味苦、气香的收涩药,其实是降泄水饮、温散寒湿的药,不可误用于虚证。若虚证伴有水饮,配伍了补虚药或许可以用,不宜独用、久用。






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