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[其他] 更服桂枝汤为何不加大用量

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博士生

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发表于 2018-11-4 08:43:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》12条桂枝汤服法:“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。”
服桂枝汤,若病不瘥,半日许,服三次。若病重者,一日一夜服,若病不瘥,乃服到六至九次。一日一夜服桂枝汤到六至九次,为什么不加大用量呢?假如加大桂枝汤用量,是不是就可以较快病瘥了?而不至于一日一夜服到六至九次了呢?读24、25、26条,可知服桂枝汤,会出现不汗出和大汗出两种情况。

不汗出的情况如24、25条:
24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”假如不刺风池风府,仍服桂枝汤,就可能会变为16条之治坏的病:“若其人脉浮紧、发热、汗不出者,桂枝不中与之也。常须识此,勿令误也。”服桂枝汤,“反烦,不解”,一定是不汗出的状态,假如是汗出的状态,那就是桂枝汤证的状态,与桂枝汤就是了,还刺风池、风府作甚?
25条:“服桂枝汤,若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。”

大汗出的情况如25、26条:
25条:“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。”服桂枝汤,大汗出,无烦渴,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。
26条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”服桂枝汤,大汗出后,大烦渴,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

所以,桂枝汤方用量,不可随意增加。服桂枝汤,若汗不出,其脉仍浮虚(原文“脉浮虚”之“虚”是“不实”的意思,不是虚细的意思),病情未变,桂枝汤法就不变,仍与桂枝汤,直至病瘥为度。假如随意增加桂枝汤方用量,就有变生他病之隐患。所以16条曰:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”






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发表于 2018-11-4 09:18:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
仲景处方定法度,一般不随意调整剂量。不过服用方法可以从权。比如调胃承气,可以少喝一点,稍和胃气。小承气可以少少与,以试内结虚实。或者喝一升,不再喝。当然有个别的以知为度。比如理中丸,乌头桂枝汤等。
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发表于 2018-11-4 09:22:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
仲景方还有常用剂量。比如半夏。要么半升,要么一升。不要就全去,要用标准剂量。或者可以认为是有效剂量。不像现在开方,有的就那么几粒半夏,实不知能有什么作用。
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发表于 2018-11-4 09:26:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
我自己的体会,经方治疗外感,小剂量半日三服效果更好。一般三服尽,外感已经好了。而大剂量一日三服效果其实不如前者。
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博士生

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发表于 2018-11-4 10:56:46 | 显示全部楼层

RE: 更服桂枝汤为何不加大用量

仙子評語:
桂枝湯學問,
耐人尋味也。

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发表于 2018-11-5 18:01:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
试问,三剂桂枝汤一起煎煮分三次服用,与每次煮一剂桂枝汤,共煮三次服用,差别有多大?通常医生开了一剂桂枝汤,觉得药力不够,就会增加药量。这种加法与张仲景的加法实际效果区别大吗?估计还需要靠试验说明。
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发表于 2018-11-5 18:05:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
张仲景这种固定方剂剂量的方式,是否当时考虑的是为了更有利于普及应用呢?
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发表于 2018-11-29 10:07:52 | 显示全部楼层
瘦人和壮人当有区分,病轻病重也当有区分吧

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