搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 4778|回复: 13

叶秉仁先生与经方

  [复制链接]

531

主题

164

好友

2463

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
12681
发表于 2018-11-2 10:03:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册  

x

叶秉仁先生与经方

南京中医药大学国际经方学院 黄 煌


叶秉仁先生是我学医生涯中的第一位老师。1973年开始,我在江阴市中医院跟随先生学习中西医内科有6年之多。先生是一位优秀的临床医生,擅长中西两法治病,在治疗危急重症上有丰富的经验。他的中医学术,不拘一家一派之学,经方、时方、民间验方、草药都用,不过在我看来,先生在经方的应用上更有特色。下面,根据先生的医案以及我的记忆,对先生应用经方的经验与特色探讨如下。


一、先生擅用的经方


1、   三黄泻心汤泻火止血荡涤肠胃:温病极期、肠伤寒出血、中风昏迷、中毒性菌痢等病患者每多积热宿滞蕴阻肠腑,临床多见大便深黄臭秽粘滞,或大便多日不解,舌苔黄厚腻或焦黄。先生每用大黄炭、黄连、黄芩、银花炭、山楂等涤垢,大便通畅,舌上黄厚苔渐化,病人每能转危为安。

2、   栀豉汤治温病神昏心烦、冠心胸痛吐血:先生以栀子豉汤合其验方银翘青板汤(金银花、连翘壳、大青叶、板蓝根)治疗乙脑的烦躁不安。也有用栀子豉汤合丹参、郁金、赤芍、瓜蒌等治疗冠心病热郁胸膈、烦躁不眠者。还用栀子豉汤加味治疗胃热出血、咳嗽吐血等。其适用者多有心烦不眠、胸中如窒如痛、欲嗳不能、舌苔厚腻满布等。

3、   大承气汤治肠梗阻:先生认为,本方的应用范围不仅限于急性热病的胃家实,凡腑气不通、燥屎阻塞而体气尚充实者,均可用之。他常用以治粘连性肠梗阻,多配莱菔子、木香、大腹皮等。对乙脑患儿的蛔虫性肠梗阻,先生多用大承气汤去枳实、厚朴,合用玄明粉、全瓜蒌、槟榔等缓泻驱蛔通腑。

4、   白头翁汤治热毒痢:患者多壮热不已,下痢五色,昼夜三、四十次,胸腹灼热,腹痛较剧,脐旁筑动,肛门灼痛,烦躁不安,口燥唇干,时时求饮,不能进食,脉象细弦而数,舌前光红,根苔焦黑。先生多合大黄,或合生地、石斛、沙参等力挫热毒并救阴。如患者阳虚毒恋,虚实夹杂,见两目少神、脱肛、手足冷,脉沉细、舌淡红时,多配淡附片、干姜、当归、阿胶、赤石脂、甘草、梗米等。

5、   葛根芩连汤治急性肠炎:每年夏秋季是急性肠炎高发的季节,葛根芩连汤常用。适用者多发热口渴、暴泻不止,粪便色黄秽臭,肛门灼热,脉滑。先生多用此方加银花炭、焦山楂、木香、马齿苋等。

6、   小青龙汤治外感痰喘:适用者多气喘与气短并见,不得平卧。先生认为《金匮要略》“咳逆倚息不得卧,其形如肿,谓之支饮”此文,很像是心源性喘息,而“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之”此文则是肺源性喘息。先生推崇张锡纯先生的经验,常用小青龙汤加石膏治疗各种肺源性哮喘以及心源性哮喘。如用小青龙加石膏汤治疗无锡丁港里3岁男孩的麻疹痰喘,一剂喘定。又以小青龙加石膏汤合三鲜汤、羚羊角救治华士钱家场刘姓男儿夹惊肺胀,一剂即见转机,二剂热退痉止,喘逆得平。1980年深秋治金姓男子哮喘持续状态三昼夜不得卧,先生用小青龙加石膏汤配合张锡纯的从龙汤,两剂即能平卧。

7、   生脉散治肺心虚脱:适用者多气短喘急,汗出如雨,面苍唇绀,脉象沉微。先生认为此时虚脱在即,急当大补元气,纳气固肾。处方多用吉林人参、五味、麦冬、蛤蚧尾等救脱定喘。大汗亡阳者,加黄芪、附片、龙骨、牡蛎以回阳救逆,并常配合西医西药抢救。

8、   黄芪建中汤治虚寒胃痛:适用于胃痛日久,痛处喜按,空腹痛甚,得食痛减,喜热怕冷,脉虚缓或虚弦,舌苔淡白者。先生先生经常回忆在三年自然灾害时期,胃及十二指肠溃疡、浮肿病、虚劳病,用黄芪建中汤起效甚捷。

9、   苇茎汤治肺脓疡:适用者多发热、咳嗽气喘、胸痛、咯吐脓痰。先生还配金银花、连翘壳、蒲公英、炮山甲、皂角刺、桔梗等。

10、 瓜蒌薤白半夏汤治冠心病、肺心病:适用者多胸部憋闷、心悸、咳嗽气逆、咯痰粘稠、舌质暗红苔腻,多配丹参、降香等。

11、 桔梗白散治痰喘顽疾:先生曾用此方治愈继母的咳喘顽疾。用法是:巴豆去净油,取霜三分,合桔梗末、川贝末各三钱和匀,早晨空腹送下一钱。同时,煮绿豆糯米粥汤备用,绿豆可解巴豆毒,粥汤可以止腹泻。泻下后改服香砂六君子汤及金匮肾气丸以善后。

12、 当归四逆汤治血虚厥寒头痛:适用者多疼痛呈阵发性,发作时疼痛急剧,其人面色青黄,舌质淡而有紫气,按脉沉细。先生指出:仲景立证,要而不繁,“手足厥寒,脉细欲绝”寥寥八字,概括该方证的主证,此方病机是血虚厥寒。患者或身痛,或头痛,或腹痛,或肢冷,或冻疮,或寒疡,难以尽述。除顽固性头痛外,此方也多用于关节痹痛、冻疮、雷诺氏病等。

13、 芍药甘草汤加金铃子散治胃溃疡疼痛:本方为先生的经验方,由芍药甘草汤加味而成。适用于消化性溃疡病中的单纯型,也通治各种胃痛。芍药甘草汤治腹痛,加生麦芽疏肝健胃,先生喜用。金铃子散治热厥心痛,多用于心烦、脉数、舌红苔黄,食而痛益甚者。另外配合乌贼骨、瓦楞子等。

14、 阳和汤治坐骨神经痛:适用于坐骨神经痛、腰椎结核、深部脓肿等病,其人多面色苍白、畏冷不渴、小便清长、苔白、脉缓。先生认为此证是素体阳虚、寒邪入络,非用此方温化不可。如口苦、溲热、便秘、舌红者不宜。此方常配合复元活血汤、四妙勇安汤、活络效灵丹等。


二、先生用经方的特点


1、   有是证,用是方。方证相应是经方使用的基本原则。先生虽然不特别强调方证,但在临床应用经方时,依然以方证为用方的基本依据,因此,常常能不拘常规,别开生面。如乙脑深度昏迷并发胃潴留这一并发症,以往文献未见报导。1966年8月,先生在县人民医院治疗乙脑中发现3例。患者深度昏迷,鼻饲后的水液潴留于胃,反从鼻饲管反流而出。面色苍黄,舌苔白腻,脉象濡缓。在温热病中能不能用温燥药?西医未见报道如何处理?据“有是证,用是方”的原则,先生果断使用宣阳泄浊的平胃二陈汤加减。其中一例服药后胃潴留解除,神志亦见清爽。一例用药后对接至宝丹、紫雪丹,神志遂清。另一例因热象明显,加石膏而愈。再如,七十年代冠心病治疗的流行思路是活血化瘀,但是,先生发现,临床上有一些患者虽有胸闷痛,但瘀血证不明显,反而表现为烦躁失眠、胸闷如窒、舌红、苔腻满布等气郁化火的征象。其依据《伤寒论》栀子豉汤方证“心中懊憹”“烦热胸中窒”的指示,先生常用栀子豉汤加瓜蒌、薤白、丹参等,收效很好。

2、   善于合方,特别与温病方的相合。三鲜汤(鲜生地、鲜石斛、鲜沙参)是江阴地区流行的时方,多用于热病入营血、神昏舌绛者,先生喜用。他常与栀子豉汤、犀角地黄汤等合用。曾治疗华士钱家场刘姓男孩麻疹肺炎,发热咳喘十余日,并现惊厥。前医首用辛凉,继用甘寒,终投铃羊、紫雪迄无转机。患儿舌绛而干,脉象细数,危象已见。先生用小青龙汤小剂辛温以透解定喘,合大剂三鲜汤甘寒以救阴,另磨服铃羊角尖,一剂即见转机,转危为安。再如,黑膏(生地、豆豉)是《肘后方》治“温毒发斑”方,晚期江阴名医柳宝诒先生擅用此方治疗伏气温病,先生常配合泻心汤、白虎汤、栀子豉汤等治疗温热病入营烦热出血发斑。另外,受“文革”中大搞中草药运动的影响,经方与草药的合用,在先生晚年的处方中也频频出现。如白虎汤加大青叶、板蓝根、银花、连翘等治乙脑,葛根芩连汤加地锦草、马齿苋、望江南等治痢疾肠炎等。

3、   探索经方与今病的关联。先生重视西医诊断,强调对现代疾病发展过程的把握,同时也注重探索经方与现代疾病的关联。如清瘟败毒散治流脑,白虎汤治乙脑,大承气汤治肠梗阻,白头翁汤治菌痢,葛根芩连汤治肠炎,苇茎汤治肺脓疡,麻杏石甘汤治肺炎,生脉散治呼吸衰竭等。西医诊断的明确,对确定用方很有帮助。例如苏士桥陶女,咳嗽咯痰、右侧胸痛半月余。前医用方无效,气急鼻煽,两脉滑数,先生仔细检查,发现右胸第四肋间叩诊呈浊音区,临床诊断是肺脓疡。乃用麻杏石甘汤合苇茎汤加入解毒透脓之品,二剂后咳出大量臭脓痰,热退、咳减、气平、胸痛止。


三、先生重视经方的缘由


1、   临床医生的立场:“学术无国界,治病在疗效”,这是先生毕生强调的为医观。他长期在基层从事临床工作,每天面对大量的患者,考虑更多的是如何抢救患者的生命与尽快解除疾病的痛苦。不管什么流派,不论何种辨证方式,能救人有疗效才是硬道理。所以先生虚怀若谷,广搜博采,不管经方、时方、草药方、民间方,只要有文献记载、有报道的方就要试用。他的临床实践,犹如一个巨大的筛子,选出了一大批有效良方。先生在救治诸如流脑、乙脑、脑血管意外、咯血以及小儿中毒性菌痢、白喉、麻疹合并肺炎、肠梗阻等危急重症过程中,发现了清瘟败毒散、大承气汤、泻心汤、白虎汤、栀子豉汤、葛根芩连汤、白头翁汤等一批疗效以无可争辩的经典名方,成为先生手中救人的王牌方。

2、   重经方的氛围与学术渊源:江阴历来名医辈出,其中经方家特别多,著名的经方大家曹颖甫先生就是江阴人。先生早年曾经随曹颖甫先生学习半年,晚年先生为跟随曹师太短未能深造而遗憾。先生的家乡华士是中医名镇,其中姜氏家族最为著名,家传医学历九世,长达二百余年。其共同特点是强调《内经》《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作的学习,经方尤以三世姜宗岳与姜宗鲁,四世姜健、五世姜大镛为著名。相传姜健曾治愈一例被苏州名医叶天士误治的痢疾,用的即是经方黄芩汤加黄连等。先生对华士姜氏医学情有独钟,晚年还收集整理了姜氏家族的医案,考证了姜氏医学的源流。先生早年就读于章太炎先生任院长的上海中国医学院。章太炎先生也是一位经方家,他极力推崇张仲景,晚年批阅《伤寒论》甚勤。同时,二、三十年代的上海,中医流派纷呈,其中经方家恽铁樵、陆渊雷、祝味菊、刘民叔、包识生等均十分活跃。以上这些名人,对先生的学术思想均产生了很大的影响。先生在闲谈中也经常提到曹颖甫、恽铁樵、陆渊雷先生。他也爱读日本汉方大家汤本求真的《皇汉医学》。


四、结语


非常有幸,我是在先生手把手下步入医门的,在江阴数年的口授心传、耳濡目染,心灵深处印下了先生思想的痕迹。先生务实求真的学术态度,指导着我一直以临床问题为研究中医的出发点与终结点。先生关于方药应用的思路和经验,对我后来应用经方、研究经方以及推广经方,特别是形成“方-病-人思维模式”产生了很大的影响。可以说,先生的学术思想和治学态度,影响了我的一生。







上一篇:黄煌教授在“黄煌经方淄博传承班 成立仪式”上的开班讲话
下一篇:2019元旦献词

531

主题

164

好友

2463

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
12681
 楼主 发表于 2018-11-2 10:09:09 | 显示全部楼层
今年11月17日,江阴市中医药学会、江阴市中医院将在江阴市举行纪念叶秉仁先生诞辰110周年活动,并有经方相关讨论会。以上文章将在本次大会上发表。江阴是经方家曹颖甫的故乡,也是我学医的地方,叶秉仁先生是手把手教我做医生的第一位老师,也是对我影响最大的一位老中医。他的学术思想求实,经验丰富,医德高尚,是我们永远学习的榜样!真诚地欢迎各位同道光临大会!
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

7

好友

1

听众

经方初中生

积分
778
发表于 2018-11-2 12:30:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
又见黄师文章,非常开心,先顶一个,再细细拜读
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

1

好友

4

听众

经方大学生

积分
3013
发表于 2018-11-2 13:13:37 | 显示全部楼层
非常精彩的总结,谢谢 分享。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

1

好友

0

听众

经方新手

积分
72
发表于 2018-11-2 16:50:33 | 显示全部楼层
仔细拜读收藏
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

1

好友

31

听众

经方初中生

宁静致远,学贵沉潜。

积分
957
发表于 2018-11-2 16:53:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 医海 于 2018-11-8 13:35 编辑

   我有二个问题   :  1没有邀请,17号都可以来参加会议吗?  2是不是目前一般的药店的中药品质很差,影响了效果?大家说说目前一般普通药店 中药品质如何?


回复 支持 反对

使用道具 举报

368

主题

14

好友

75

听众

经方硕士生

积分
8097
发表于 2018-11-2 22:37:08 来自手机发布 | 显示全部楼层



宝贵经验,有益临床,学习分享
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

21

好友

32

听众

经方博士生

积分
11928
发表于 2018-11-3 07:31:42 | 显示全部楼层
谢谢黄煌先生此文。每一个有志之士都应该有先贤指点入门然后才可以大有作为。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
0
发表于 2018-11-3 09:18:05 | 显示全部楼层
学写了,感谢黄老师。
回复 支持 反对

使用道具 举报

349

主题

21

好友

158

听众

荣誉会员

经方躬行者。

积分
6817
发表于 2018-11-3 09:39:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2018-11-3 09:44 编辑

饮水思源,师恩难忘。
黄师对叶老宝贵经验的总结,非常实在,弥足珍贵。
感恩黄师多年来的“经方惠民”、“还方于民”,黄师辛苦了。

回复 支持 反对

使用道具 举报

866

主题

218

好友

772

听众

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
21482
发表于 2018-11-3 14:27:01 | 显示全部楼层
相关会议通知,过几天会在微信公众号“仲景经方”发布,欢迎有意向的同道留意查阅。
回复 支持 反对

使用道具 举报

866

主题

218

好友

772

听众

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
21482
发表于 2018-11-4 18:13:22 | 显示全部楼层
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

0

好友

3

听众

经方大学生

积分
2406
发表于 2018-11-7 12:58:15 | 显示全部楼层
{:1_12:}
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

1

好友

0

听众

经方新手

积分
97
发表于 2019-11-3 15:35:05 | 显示全部楼层

感谢分享
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册  

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号|网站地图

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2020-8-9 04:39 , Processed in 0.183102 second(s), 68 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.3 Licensed

© 2004-2019 hhjfsl.com.