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失眠案

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发表于 2010-11-22 19:51:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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高某某,男,24岁,私企小老板
体型中等,长期失眠,外院诊断为抑郁证,工作压力较大,和同行关系不佳,自述有时候连杀人的心都有,出去旅游或转移注意力后好一些。时有小腹胀,伴尿频,白天头昏,注意力不集中,易烦躁发怒,口干,耳鸣,四肢易冷,舌质红,苔剥,去年我曾经用黄连阿胶汤合猪苓汤治疗有效,最近一段时间失眠又加重,来我处求诊。症状和以前差不多,失眠伴小腹胀,尿频,舌质稍红苔薄白,他爱人说患者睡觉时手指会一动一动的。
柴胡10g,黄芩10g,姜半夏10g,党参10g,桂枝10g,干姜10g,制大黄3g,茯苓15g,生龙牡15g,生山栀10g,厚朴10g,枳壳10g,磁石30g,枣6  7剂
2诊 小腹胀,尿频均好转,睡眠仍不好。原方7剂
3证,小腹胀尿频消失,睡眠仍不满意。
姜半夏10g,厚朴10g,茯苓10g,苏梗10g,生山栀10g,黄芩10g,连翘10g,枳壳10g,酸枣仁30g,知母10g,川芎10g,茯苓10g,干姜3g,炙甘草5g,枣6 7剂
希望得到大家的宝贵意见,谢谢!




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酸枣二升先煮汤

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发表于 2010-11-22 20:28:36 | 显示全部楼层
有些失眠光靠中药效不佳,需综合调理,包括情志疏导,方可考虑泻心类。
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发表于 2010-11-22 22:23:32 | 显示全部楼层
我对失眠本质的看法是,失眠是因为头部水分代谢障碍引起,所以,从水治失眠应该才是比较多的一种失眠原因。
所以,可以考虑用麻黄汤调整肺的水液代谢正常,那么应该会对失眠有作用。或者用温胆汤。
对你上面药的分析,我以为是燥湿利水药小于补阴药,导致补阴药的作用抵消了利水药的作用,所以导致效果不好。
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发表于 2010-11-22 22:32:32 | 显示全部楼层
抑郁的失眠一般由于情志引起,这类的失眠可以用柴胡龙骨牡蛎汤或柴胡桂枝干姜汤。从该病人的表现,应该倾向使用柴胡桂枝干姜汤加味。
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博士生

治外感如将,疗内伤如

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发表于 2010-11-22 22:32:56 | 显示全部楼层
引用第2楼此岸彼岸于2010-11-22 22:23发表的  :
我对失眠本质的看法是,失眠是因为头部水分代谢障碍引起,所以,从水治失眠应该才是比较多的一种失眠原因。
所以,可以考虑用麻黄汤调整肺的水液代谢正常,那么应该会对失眠有作用。或者用温胆汤。
对你上面药的分析,我以为是燥湿利水药小于补阴药,导致补阴药的作用抵消了利水药的作用,所以导致效果不好。
嗯,说的很好,请继续多介绍您的宝贵经验,谢谢!
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有是证,用是药!

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发表于 2010-11-23 07:19:39 | 显示全部楼层
本案突出肝经郁热,正方应该龙胆泻肝汤加减!案中表明四肢易冷,更是郁火内蕴,不得外达的表现。赵绍琴治此颇有心得他的常用方如下:

柴胡6克,黄芩10克,川楝子6克,蝉翼6克,僵蚕10克,姜黄10克,大黄1克,丹参10克,赤芍10克,茅芦根各10克,焦三仙各10克。

方解:柴胡黄芩川楝子疏肝清热;升降散调整气机使郁热透表外达;姜黄,大黄,丹参,赤芍凉血宁心;茅芦根也是透达的药对。三仙建运,不使胃肠蕴热;如此三焦条达,气血畅通,无淤滞可生,郁热自解。失眠自然而愈!!仅供参考。
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发表于 2010-11-23 10:38:44 | 显示全部楼层
可不可以考虑加大酸枣仁用量?原方剂量为二升
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发表于 2010-11-23 15:42:50 | 显示全部楼层

回 2楼(此岸彼岸) 的帖子

哈哈。这种说法挺新颖的。愿听详解
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发表于 2010-11-23 21:27:34 | 显示全部楼层
呵呵,让各位见笑了,只是针对自己一些用药反应作的推一种推测。不过,如果是23:00易醒的或过了10:00就不易入睡的人,睡前用浓煎温胆汤确有效。
还是等有经验的大侠们给一些医案,从这些医案中,应该可以归纳出一些规律。
也希望大家能从自己的医学实践观察中,去自己总结一些猜想和规律,而不是总想着套古人的说法。如果古人真的把问题说清了,医学就会很容易学习。正因为古人没有把问题说清,才导致我们如果还是死守古人的理论,最终会陷入绝境。积众人的案例及大胆推想,应该更容易找出一些症状的本质所在。
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发表于 2010-11-28 18:39:10 | 显示全部楼层
学习了!谢谢!
寻方而来
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发表于 2012-3-14 17:47:47 | 显示全部楼层
新思 新法
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发表于 2016-6-22 19:17:43 | 显示全部楼层
面面俱到不可能,药量应该注意。。。
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