临证小个案（心衰、气短）--喘四君子汤、补肺汤等

中西医生

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紫玉林

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临证小个案（心衰、气短）--喘四君子汤、补肺汤等 (2018-08-10 08:56:51)转载▼
标签： 健康 教育 文化        分类： 医案
甘肃静宁县农民、男、70岁。今年五月初气短突出，住当地县医院，诊为“心衰”。治疗效果不佳。出院第三天（5月8日晚间）微信求诊笔者，同时准备来省城兰州就医。主症气短明显、躺卧平坐都觉气短、不能活动，无咳嗽咯痰，小便频数，舌淡胖润苔白。即处于茯苓杏仁甘草汤（茯苓24、杏仁12、甘草10）二付。次日吃了一付，家人反馈“气短的缓解了许多、老人说轻松多了”。

5月11日二次微信诊疗：平卧气短减轻、稍动气短明显、动则出汗、小便次频量少。即处于喘四君子汤（原方原量）：党参、白术 各4克，炙甘草3克，当归2.5克，陈皮、茯苓、厚朴、苏子、砂仁、桑白皮 各2克，沉香、木香各1.5克，姜1片，枣2枚，四付（一付4元多。为称取方便、二付合在一起称取、一次煎出、二天喝完）。

5月16日三诊：来了兰州，检查中还未住院。在家配合吸氧，病情好转。效不更方，再吃四付。同时瞩停掉县医院所开数种中成药。

5月19日四诊：“好很多”，“胃口也开了”（与停掉县医院所开中成药有关），喘四君子汤继服四天。接着又给与补肺汤（桑白皮 熟地黄各6克 党参 紫菀 黄芪 五味子各3克）三付。之后改为中成药肾气丸（补肾纳气）和桂枝茯苓丸（活血化瘀）

6月3日家人当面反馈：“很好”，老人自己都说“好了”，夜尿也少了。6月中旬返回老家，至今情况良好。

按语：

喘四君子汤出自明代《万病回春：卷二喘急》。原条文：【治短气。气短而喘者，呼吸短促而无痰声也。人参、白术各一钱三分，陈皮、茯苓、厚朴、苏子、砂仁、桑白皮各六分，当归八分，沉香、木香各五分，炙甘草一钱，上锉一剂，姜一片，枣二枚，水煎。】原方名：四君子汤。日本汉方改名为“喘四君子汤”。用于虚证哮喘：极度衰弱或胃肠虚弱、食欲不振、神疲乏力、稍动即喘促。多用于喘平之后、改善体质、不再发作。

补肺汤出自元代《云岐子保命集》或《永类钤方》。补肺益气，止咳平喘。主治肺虚咳喘，短气自汗，声音低弱，舌淡，脉象虚弱。


本例用方思路：首诊气短突出，即西医心衰肺水肿表现，相当于中医湿伤肺家，经方茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮（驱邪）；之后动则气短汗出，即中医气虚表现，时方喘四君子汤和补肺汤补益为主（扶正）。经方时方配合收效，在兰州期间避免了住院。二个多月过去了，病情稳定、状况良好。

总的来说，经方驱邪有余、补益扶正不足，张口闭口经方，显然偏矣！

（2018-8-9 午后，兰州小西湖）

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我帮他复制过来了！

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看来还是经方好，麻黄附子细辛汤合真武汤半小时就大好，可以立即起来做家务，维持用葶苈大枣泻肺汤。没那么复杂！

紫玉林

谢谢。好人！