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[药证] 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

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发表于 2017-10-4 08:41:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2017-10-4 10:41 编辑

  《金匮要略》曰:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚、芤、迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。  桂枝加龙骨牡蛎汤方(《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂加白薇附子各三分,故曰二加龙骨汤。) 桂枝  芍药  生姜(各三两)  甘草(二两)  大枣(十二枚)  龙骨  牡蛎(各三两)”。
  “失精家”,为阴精亏虚者。
  “少腹弦急”,为少腹部阴弱阳强。阴弱以芍药益阴,阳强以桂枝泄阳。
  “阴头寒”,不同于手足寒。阴头寒为阴精亏虚导致血虚难以通达阴头,故阴头寒。手足寒为阴阳格拒导致阴阳气不相顺接于手足,故手足寒。
  “目眩,发落”,为阴血亏虚而阳气上冲,阴血亏虚则目眩,阳气上冲则发落。
  “脉极虚、芤、迟,为清谷、亡血、失精”。此为概论,即下利清谷者,亡血者,失精者等,都会出现如此脉象。
  “脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”。脉芤、或脉动、或脉微、或脉紧者,此为男子失精,女子梦交之劳脉。如经曰“男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。
  “虚弱浮热汗出者,除桂加白薇附子各三分”。古代一两为四分。三分为一两差一分。桂枝龙骨牡蛎汤证阳郁脉浮,如经曰“劳之为病,其脉浮大”若脉虚弱汗出则为阳虚,如经曰“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”。故虚弱汗出者除桂,加白薇附子。除桂以免损阳,加白薇解劳热,加附子扶阳固汗。


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发表于 2017-10-4 11:01:30 | 显示全部楼层

RE: 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-10-4 11:29 编辑

  JT叔叔对[二加龙骨牡蛎汤]也有一段解析,帖上来供大家参照:

  【二加龙骨牡蛎汤】(南北朝~宋.陈延之《小品方(经方小品)》:龙骨汤,治梦失精,诸脉浮动,心悸少急,隱处寒,目眶疼,头髮脱者,常七日许一剂,至良。方:龙骨、甘草炙,各二分,牡蛎三分,熬,桂心、芍药各四分,大枣四枚,擘,生姜五分。上七味,切,以水四升,煮取一升半,分再服。虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水

  这个加减法强调「虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。」是比较容易被接受的加减法。仲景补药方中小建中、黄耆五物汤加减都可以,但桂枝加龙骨牡蛎汤结构稍微加减,药效就坏掉了。桂龙牡加减只有二加龙骨汤好用

  血分枯竭发热的人,放桂枝会更热,所以先去桂,此外,人干干的需要把水打上来,用桂枝汤结构没用,要用附子,等於是用真武汤结构,所以要放三份的附子,桂枝三钱换成附子三钱。白薇去浮热,不太寒,带点咸味,可以妇人调经跟容易怀孕,后来在临床上发现白薇还可以主治利心阴、治血枯,吃桂龙牡而上火发干的人,往往是因为血枯跟心阴不足。皮肤表面主观上有热烘烘的感觉,可是摸起来一点也不热,或者舌尖发红、舌边缘暗红,也血热的现象。所以如果一吃桂龙牡就出汗的白薇就加重,脚冷附子加多一点。

  去桂加白薇附子是基本打法,可是大陆经方家胡希恕说,有白薇在可以不去桂,因为桂枝也烧不到哪里去。所以,不去桂,但附子、白薇可以加重。

  睡眠品质不好的人,桂龙牡很可以安定神经,可以让人的阳气收敛去休息,很多神经衰弱的病桂龙牡都可处理得不错。如果睡不好而胸中烦闷,这是梔子豆豉汤症,但吃过梔子豆豉汤吃了一天可以睡,再吃一天就觉得难过,因为人虚了,因为梔子会泻热,所以不妨第二天就改吃桂龙牡汤。心肾交之后接下来让桂龙牡可以处理得不错

  拜读李老师对[桂枝加龙骨牡蛎汤]的详解,学习了,祝您中秋佳节快乐。
  有个问题想请教一下:
  陈延之《小品方(经方小品)》中说,服[二加龙骨汤]忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水
  忌“海藻、生葱、猪肉、冷水”比较好理解,即忌“腥、辣、荤、冷”,但“菘菜”即“白菜”,怎么也要忌呢,望李老师指点。



苏东坡赞美白菜的诗句:白菘似羔豚,冒土出熊蹯。.jpg
白菜能凌冬越雪.jpg
白菜是百菜之王.jpg
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发表于 2017-10-4 13:58:23 | 显示全部楼层
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菘菜,中药名。为十字花科植物青菜Brassica chinensis L.的叶。现全国各地普遍栽培,供蔬菜用。具有解热除烦,生津止渴,清肺消痰,通利肠胃之功效。常用于肺热咳嗽,消渴,便秘,食积,丹毒,漆疮。
性凉甘
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发表于 2017-10-4 17:58:33 | 显示全部楼层

RE: 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

楚士 发表于 2017-10-4 13:58
百度:
菘菜,中药名。为十字花科植物青菜Brassica chinensis L.的叶。现全国各地普遍栽培,供蔬菜用。具有 ...

  谢谢老师提供资料,祝中秋快乐。
  我刚也查到一个资料(来自《中医饮食营养学》):
  白菜(《饮膳正要》)
  【基原】为十字花科植物白菜及其变种山东大白菜、浙江黄芽菜的叶球。
  【异名】菘菜。
  【性味归经】甘,平。入胃、肠、肝、肾、膀胱经。
  【功效】清热除烦,通利肠胃,利尿。
  【应用】
  1.发热口渴,大小便不利:白菜用开水煮汤食。(《食物与治病》)
  2.发背:菘菜汁1000ml,每日服之。(《伤寒类要》)
  【使用注意】气虚胃寒者不宜多食。
  【按语】白菜古称为菘,以其青白高雅,凌冬不凋,有松之操故名。其性甘淡平和,作菜肴与肉同煮则味美,养胃益人,治疗作用较弱,久食也无明显副反应。
  【参考文献】
  1.《食疗本草》:“白菜,发诸风冷,有热食之,亦不发病。”
  2.《滇南本草》:“主消痰,止咳嗽,利小便,清肺热。”


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发表于 2017-10-5 12:11:27 | 显示全部楼层

RE: 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

梦回杏林 发表于 2017-10-4 17:58
  谢谢老师提供资料,祝中秋快乐。
  我刚也查到一个资料(来自《中医饮食营养学》):

祝您中秋快乐!
不好意思,我也是中医一粉,哪里是什么老师,惭愧。从您引用中看出,气虚胃寒者不宜多食大白菜,还属微性凉菜蔬。学习并谢谢。
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发表于 2018-3-26 11:06:52 | 显示全部楼层
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

李师好,请问这个‘男子失精,女子梦交’与‘梦失精’如何区别。
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发表于 2018-5-13 15:39:51 | 显示全部楼层

RE: 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

梦回杏林 发表于 2017-10-4 11:01
  JT叔叔对[二加龙骨牡蛎汤]也有一段解析,帖上来供大家参照:

对jt叔叔的说法存疑,黄煌教授经常用桂龙牡合其他方疗效很好
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 楼主 发表于 2018-5-13 19:13:38 | 显示全部楼层

RE: 桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

艾文 发表于 2018-3-26 11:06
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

李师好,请问这个‘男 ...

这个问题要从原文上区分:
小建中汤证“梦失精”,症状表现是里急,就是小便急,憋不住尿,一会儿一尿,有一点儿尿就憋的难受,并且有心悸,衄血,四肢酸疼,腹中痛,手足烦热,咽干口燥等兼症。这是阴虚阳亢,故重用芍药益阴。
桂枝加龙骨牡蛎汤证“男子失精,女子梦交”,症状表现是少腹弦急,弦急比里急更为拘急,少腹皮肉更紧,这是阳气上冲更强一些,阳气上冲故目眩,阴血较弱故发落。阳气上冲,则阴头供血不好,故阴头寒。这是阳气上冲较甚,故加龙骨牡蛎重镇潜阳。

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发表于 2018-9-24 17:20:13 来自手机发布 | 显示全部楼层
首先祝李师中秋节快乐。想请教阴虚阳亢和阳气上冲的区别?节日打扰,先谢谢了。
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 楼主 发表于 2018-9-25 18:41:28 | 显示全部楼层
中秋节快乐!
阴虚阳亢,亢和卑相对,亢为高,卑为低。亢就是高亢,亢奋。阴虚阳亢,也就是阴弱阳强,弱者必然卑怯,强者必然亢奋。阳亢则阳气上冲,阳气上冲是紊乱之气,属于邪气。阳亢的根本因素是阴虚,阴虚不能收敛阳气,故阳气亢奋则上冲。阳亢或上冲(广义)的表现有多种,如翕翕发热(面热如醉),潮热,颧红,自汗盗汗,心烦不得眠,烦躁易怒,梦失精,头眩,悸而烦,衄血,麻木拘急等。狭义的上冲为特指,如奔豚气上冲,肝火上冲,胃热上冲等,肝火上冲和胃热上冲是实热上冲,不是阴虚阳亢。
以上看法仅供您参考。

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